单选题25岁莱大医院女护士，因发热2天，伴轻微干咳1天于2003年2月28日就诊。查体：T39．5℃，R25次／分，BP100／65mmHg，无皮疹，皮肤无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，当天X线胸片检查：双肺纹理增粗，余未见异常。经抗菌药物治疗3天后，症状加重，出现气促。查体：T39．5℃，P110次／分，BP100／65mmHg，R35次／分，右肺叩诊实音，双肺底可闻及湿啰音，心律齐，腹平软。复查X线胸片：右肺斑片状浸润性阴影，左下肺斑片状阴影。首先考虑哪种疾病（）A 细菌性肺炎B 支原体肺炎C 流感

题目
单选题
25岁莱大医院女护士，因发热2天，伴轻微干咳1天于2003年2月28日就诊。查体：T39．5℃，R25次／分，BP100／65mmHg，无皮疹，皮肤无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，当天X线胸片检查：双肺纹理增粗，余未见异常。经抗菌药物治疗3天后，症状加重，出现气促。查体：T39．5℃，P110次／分，BP100／65mmHg，R35次／分，右肺叩诊实音，双肺底可闻及湿啰音，心律齐，腹平软。复查X线胸片：右肺斑片状浸润性阴影，左下肺斑片状阴影。首先考虑哪种疾病（）
A

细菌性肺炎

B

支原体肺炎

C

流感

D

传染性非典型肺炎（SARS）

E

普通肺炎

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1.【病例摘要】患者男性，61岁。主诉：突发胸痛伴晕厥3h。病史：患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死（下、后壁）、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支。查体：T36.7℃，P35次/分，R25次/分，BP90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。

2.风心病二尖瓣病患者，因发热一周住院。查体：肺底水泡音，肝大伴腹痛，下肢水肿。心电图示心率130次/分，P-R间期0.28秒。心脏听诊可听到哪种奔马律 （ ）。

3.男,35岁,因腹泻2天于2月20日就诊。病人外出旅游归来,大便每天10多次,伴呕吐多次,不发热,口渴。体格检查:P 100次／分,BP100／70 mmHg,腹软无压痛,肠鸣音活跃。大便镜检:WBC 0~1个／HP。该病人最可能的诊断是 ( )A、急性菌痢B、急性胃肠炎C、胃肠型食物中毒D、霍乱E、阿米巴痢疾

4.患儿，男，1.5岁。因感冒1天伴发热来诊。查体：T39.5℃，P135次/分，神志清，口因部中度充血，扁桃体无肿大，检查中突然出现四肢抽搐。对该患儿首先应该进行A、继续体检B、立即保持呼吸道通畅，解痉C、注射对乙酰氨基酚D、静脉注射地西泮E、以上都不是

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  • 第1题：

    患者女，40岁，因严重感染入院。查体：T39.5℃，P90次/分，R25次/分，BP116/83mmHg，血气分析：PaO255mmHg，PaCO230mmHg，首先考虑为

    A.急性肾衰竭

    B.急性呼吸窘迫综合征

    C.弥漫性血管内凝血

    D.急性肝衰竭

    E.急性心力衰竭

    答案：B
    解析：
    PaO255mmHg，PaCO230mmHg符合急性呼吸窘迫综合征的临床表现。

  • 第2题：

    患者，女性，60岁，既往体健。主因"高热、头痛、全身酸痛7小时"于2000年12月19日就诊。患者7小时前突然发热，最高体温39.7℃，伴头痛、全身酸痛，发病以来乏力明显，不能下床活动，同时伴轻度咽痛和鼻塞，无流涕及咳嗽。患者配偶2日前因患"感冒"住院。查体：T39.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性病容，浅表淋巴结未见重大，结膜轻度充血，双肺听诊未闻及干湿啰音，心脏（-），腹部（-）。
    实验室检查：WBC3.4×10/L，N40％，L60％，PLT200×10/L。


    答案：
    解析：
    1．诊断及诊断依据
    (1)诊断本例初步印象是：流行性感冒。
    (2)其诊断依据
    1)患者老年女性，发病于冬季，有可疑流感接触史。
    2)起病急，发热、全身酸痛等中毒症状严重，而呼吸道症状轻微。
    3)白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加。
    2．鉴别诊断
    (1)普通感冒 主要表现为鼻塞、流涕，喷嚏、咽炎，而全身症状较轻。传染性小，不易感染他人。依靠病原学和血清学检测可确诊。
    (2)肺炎支原体肺炎 起病较缓，咳少量黏痰或血丝痰，病情和缓，预后良好。冷凝集试验及MG型链球菌凝集试验效价升高。
    3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    (1)取患者鼻甲黏膜印片或咽含漱液沉淀涂片固定染色后行细胞学检查，有早期诊断价值。
    (2)病毒分离和血清学检测：有助于确定诊断。
    (3)胸部X线检查：老年人易出现肺部并发症，胸片有助于确诊。
    4．治疗原则 对症治疗包括解热镇痛药物和支持治疗。

  • 第3题：

    某医院护士，23岁。因发热伴咽痛、轻微干咳2天就诊。发病时间是传染性非典型肺炎（SARS）流行期间。查体：T39.5℃，R27次/分，BP110/65mmHg，P87次/分，无皮疹，皮肤无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，余未见异常，心律齐。

    首先要为该患者进行哪些检查
    A.咽拭子培养
    B.血常规
    C.心电图
    D.心肌酶、肝肾功能
    E.血气分析
    F.胸部X线照片

    答案：B,F
    解析：
    1.在传染性非典型肺炎（SARS）流行期间，患者为医务人员，属SARS高危人群，有上呼吸道感染症状，应首先为患者进行血常规和胸部X线照片检查。
    2.在传染性非典型肺炎（SARS）流行期间，患者为医务人员，属SARS高危人群，有上呼吸道感染症状，应属SARS疑似病例，故应2小时内进行网络直报，6小时内对患者居所采取消毒措施，隔1～2天复查胸片。
    3.接到非典型肺炎疫情报告后，城镇6小时内，农村应在12小时内采取消毒措施，对疫点（包括患者住所、工作场所等）进行消毒处理。患者住所及公共场所的消毒方法如下：①对患者住过的房间应及时进行空气消毒和物体表面的消毒。可用15%过氧乙酸7ml（1g/m）熏蒸2小时，或用2%过氧乙酸按8ml/m气溶胶喷雾消毒1小时。消毒结束后进行通风换气。②对患者住过的楼层走道的墙壁、地面和所有公共电梯、楼梯用有效氯为1000～2000mg/L含氯消毒剂溶液按100ml/m喷雾2遍，作用30分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清水清洗或擦拭。③对患者曾进入过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所应尽可能长时间地开窗通风换气。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒（方法同房间消毒）。④对可能受污染的床上用品、毛巾可用有效氯为250～500mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。⑤对家具、日常用品等物体的表面可用有效氯为1000～2000mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，30分钟后用清水清洗或擦拭。
    4.健康指导包括：①养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，提高个人卫生素质。②搞好环境、室内卫生，特别是保持良好的通风。经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质。③注意防寒保暖，预防流感，高危人群接种流感疫苗。④有基础病者冬春季节应重视个人防护，预防上呼吸道感染，少到人群聚集场所。⑤与呼吸道传染病人接触需带口罩，注意手的清洁和消毒。⑥避免接触可疑的动物、禽鸟类。

  • 第4题：

    患者，男，15岁。某农村中学学生，突然畏寒、发热、全身酸痛、乏力，不能行走2天，于8月21日抬送入院。查体：T39.5℃，P110次/分，R22次/分，结膜充血，右侧腹股沟可扪及一蚕豆大淋巴结，有压痛，无波动感，心、肺（—）。患者家长对病情甚为关切，应告知哪一项处理是不妥当的（）

    • A、绝对卧床休息
    • B、必要时给予镇静
    • C、青霉素
    • D、立即转上级医院
    • E、补充适量的水、电解质和热量

    正确答案:D

  • 第5题：

    患者男，48岁。发热伴少尿2d就诊。既往肝硬化史。体格检查：T39.5℃，P115次/min，R25次/min，BP80/50mmHg。意识恍惚，颈软，巩膜无黄染，四肢末梢皮肤温度降低。提示：患者高热不退，血培养发现粪链球菌。急诊应尽快做的处理是（）

    • A、吸氧
    • B、物理降温
    • C、静脉补液
    • D、有效广谱抗生素
    • E、免疫支持治疗
    • F、血管活性药物

    正确答案:A,B,C,D,F

  • 第6题：

    传染性非典型肺炎（SARS）流行期间，某医院护士因发热伴咽痛、轻微干咳2天就诊。查体：T39.5℃，R27次／分，BP110／65mmHg，P87次／分，无皮疹，皮肤无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，余未见异常，心律齐。首先要为该患者进行哪些检查（）。

    • A、血常规
    • B、心肌酶、肝肾功能
    • C、胸部X线照片
    • D、心电图
    • E、血气分析
    • F、咽拭子培养

    正确答案:A,C

  • 第7题：

    某医院护士，23岁。因发热伴咽痛、轻微干咳2天就诊。发病时间是传染性非典型肺炎（SARS）流行期间。查体：T39.5℃，R27次/分，BP110/65mmHg，P87次/分，无皮疹，皮肤无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，余未见异常，心律齐。对患者所在医院的职工应进行哪些健康教育（）。

    • A、养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，提高个人卫生素质
    • B、搞好环境、室内卫生，特别是保持良好的通风
    • C、经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质
    • D、应重视个人防护，预防上呼吸道感染，少到人群聚集场所
    • E、注意手的清洁和消毒
    • F、注意平衡膳食

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第8题：

    某患儿于某，因发热3日到县医院就诊，接诊医生林某检查后拟诊断为流行性出血热。因县医院不具备隔离治疗条件，林某遂嘱患儿家长带于某去市传染病医院就诊。按照传染病防治法的规定，林某应当（）。


    正确答案:向当地疾病控制机构报告，并复印病历资料转诊

  • 第9题：

    传染性非典型肺炎（SARS）流行期间，某医院护士因发热伴咽痛、轻微干咳2天就诊。查体：T39.5℃，R27次／分，BP110／65mmHg，P87次／分，无皮疹，皮肤无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，余未见异常，心律齐。患者当日查血常规，WBC4×109／L，N0.55，L0.45。X线胸片检查：双肺纹理增粗，余未见异常。应进行哪些处置（）。

    • A、按医学观察病例处理
    • B、暂不用网络直报
    • C、2小时内进行网络直报
    • D、6小时内对患者居所采取消毒措施
    • E、12小时内对患者居所采取消毒措施
    • F、隔1～2天复查胸片

    正确答案:C,D,F

  • 第10题：

    单选题
    患者，女，25岁。产后10天，下腹痛伴发热3天。查体：T39℃，P98次/分，R25次/分。脓血性恶露，有恶臭。血常规：WBC13×109/L，N0.88。最可能的诊断是（）。
    A

    晚期产后出血

    B

    产褥中暑

    C

    急性膀胱炎

    D

    正常产褥

    E

    产褥感染


    正确答案： D
    解析： 产褥感染表现为体温升高、恶露异常、宫体压痛，是产褥期最常见的并发症。故选E。

  • 第11题：

    多选题
    患者男，48岁。发热伴少尿2d就诊。既往肝硬化史。体格检查：T39.5℃，P115次/min，R25次/min，BP80/50mmHg。意识恍惚，颈软，巩膜无黄染，四肢末梢皮肤温度降低。为明确诊断，应紧急检查的项目包括（）
    A

    血常规

    B

    血培养

    C

    动脉血气

    D

    头颅CT

    E

    X线胸片

    F

    肝功能


    正确答案： A,F
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    多选题
    患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50～100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于1天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm。对光反应灵敏。T36．7℃，P135次／分，R25次／分，BP90／55mmHg，腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音6次／分。心肺体检无阳性体征发现。提问：急诊先重点检查哪些项目？（）
    A

    血常规

    B

    经食管超声心动图（TEE.

    C

    大便常规

    D

    冠状动脉造影检查

    E

    血清电解质

    F

    血气分析


    正确答案： A,F
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者，女，40岁。因严重感染入院。查体：T39.5℃，P90次/次、R25次/分、BP116∕80mmHg，血气分析：PO255mmHg、PCO230mmHg，首先考虑为（）。

    A．急性肾衰竭
    B．急性呼吸窘迫综合征
    C．弥散性血管内凝血
    D．急性肝衰竭
    E．急性心力衰竭

    答案：B
    解析：
    急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指多种原因导致的、临床表现为进行性呼吸窘迫和难治性低氧症为主要特征的疾病，动脉血气分析是其常用检查方法。据该患者病史、体检及血气分析结果，应考虑为ARDS。

  • 第14题：

    男性，55岁。怕热、多汗、心悸8年，曾经外院诊断为甲亢，间断使用他巴唑治疗。5天前出现咳嗽、咳痰、发热，T39.5℃，1天前出现恶心、呕吐、呼吸闲难、神志不清。体检：T39.5℃，P150次/分，R30次/分，BP100/60mmHg。浅昏迷，瞳孔等大，对光灵敏。甲状腺Ⅱ°肿大，HR158次/分，右下肺可闻湿性啰音。
    以下哪项检查对诊断意义不大


    A.血沉
    B.胸片
    C.血 FT3、FT4、TSH
    D.头部CT

    答案：D
    解析：

  • 第15题：


    某医院护士，23岁。因发热伴咽痛、轻微干咳2天就诊。发病时间是传染性非典型肺炎(SARS)流行期间。查体：T39.5℃，R27次/分，BP110/65mmHg，P87次/分，无皮疹，皮肤无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，余未见异常，心律齐。

    应进行哪些处置
    A.按医学观察病例处理
    B.2小时内进行网络直报
    C.暂不用网络直报
    D.6小时内对患者居所采取消毒措施
    E.12小时内对患者居所采取消毒措施
    F.隔1～2天复查胸片

    答案：B,D,F
    解析：
    在传染性非典型肺炎(SARS)流行期间，患者为医务人员，属SARS高危人群，有上呼吸道感染症状。应首先为患者进行血常规和胸部X线照片检查。提示：当日血常规：WBC4×10/L，N:0.55，1:0.45。X线胸片检查：双肺纹理增粗，余未见异常。

  • 第16题：

    患者，女，25岁。产后10天，下腹痛伴发热3天。查体：T39℃，P98次/分，R25次/分。脓血性恶露，有恶臭。血常规：WBC13×109/L，N0.88。最可能的诊断是（）。

    • A、晚期产后出血
    • B、产褥中暑
    • C、急性膀胱炎
    • D、正常产褥
    • E、产褥感染

    正确答案:E

  • 第17题：

    患者男，48岁。发热伴少尿2d就诊。既往肝硬化史。体格检查：T39.5℃，P115次/min，R25次/min，BP80/50mmHg。意识恍惚，颈软，巩膜无黄染，四肢末梢皮肤温度降低。为明确诊断，应紧急检查的项目包括（）

    • A、血常规
    • B、血培养
    • C、动脉血气
    • D、头颅CT
    • E、X线胸片
    • F、肝功能

    正确答案:A,B,C,E,F

  • 第18题：

    传染性非典型肺炎（SARS）流行期间，某医院护士因发热伴咽痛、轻微干咳2天就诊。查体：T39.5℃，R27次／分，BP110／65mmHg，P87次／分，无皮疹，皮肤无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，余未见异常，心律齐。对患者所在医院的职工应进行哪些健康教育（）。

    • A、养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，提高个人卫生素质
    • B、应重视个人防护，预防上呼吸道感染，少到人群聚集场所
    • C、注意手的清洁和消毒
    • D、注意平衡膳食
    • E、搞好环境、室内卫生，特别是保持良好的通风
    • F、经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质

    正确答案:A,B,C,E,F

  • 第19题：

    男婴，11个月，因发热一天，伴鼻塞、哭闹、拒食、烦躁不安于3月2日到医院就诊，入院后突发惊厥一次。查体：体温39.2℃，脉搏102次／分，意识不清，四肢及臀部见散在淤点，暗红色，脑膜刺激征(+)，最可能的诊断是（）

    • A、上呼吸道感染伴高热惊厥
    • B、流行性乙型脑炎
    • C、结核性脑膜炎
    • D、流行性脑脊髓膜炎
    • E、中毒型菌痢

    正确答案:D

  • 第20题：

    25岁莱大医院女护士，因发热2天，伴轻微干咳1天于2003年2月28日就诊。查体：T39．5℃，R25次／分，BP100／65mmHg，无皮疹，皮肤无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，当天X线胸片检查：双肺纹理增粗，余未见异常。经抗菌药物治疗3天后，症状加重，出现气促。查体：T39．5℃，P110次／分，BP100／65mmHg，R35次／分，右肺叩诊实音，双肺底可闻及湿啰音，心律齐，腹平软。复查X线胸片：右肺斑片状浸润性阴影，左下肺斑片状阴影。首先考虑哪种疾病（）

    • A、细菌性肺炎
    • B、支原体肺炎
    • C、流感
    • D、传染性非典型肺炎（SARS）
    • E、普通肺炎

    正确答案:D

  • 第21题：

    患者男，50岁。2003年4月因发热、干咳伴胸闷、呼吸困难2d入院。入院后4h呼吸困难加重，既往史无特殊。体格检查：T39.5℃，P120次/min，R32次/min，BP100/70mmHg。端坐呼吸，心率120次/min，律齐，双肺呼吸音粗、可闻少量干、湿啰音。与该传染病不属于同一类传染病的是（）

    • A、人致病性禽流感
    • B、流行性出血热
    • C、艾滋病
    • D、霍乱
    • E、炭疽

    正确答案:D

  • 第22题：

    填空题
    某患儿于某，因发热3日到县医院就诊，接诊医生林某检查后拟诊断为流行性出血热。因县医院不具备隔离治疗条件，林某遂嘱患儿家长带于某去市传染病医院就诊。按照传染病防治法的规定，林某应当（）。

    正确答案： 向当地疾病控制机构报告，并复印病历资料转诊
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    男，35岁，因腹泻2天于2月20日就诊。病人外出旅游归来，大便每天10多次，伴呕吐多次，不发热，口渴。体格检查：P100次/分，BP100/70mmHg，腹软无压痛，肠鸣音活跃。大便镜检：WBC0～1个/HP。该病人最可能的诊断是（）
    A

    急性菌痢

    B

    急性胃肠炎

    C

    胃肠型食物中毒

    D

    霍乱

    E

    阿米巴痢疾


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    男，39岁。因患风心病近期多次到一医院就诊，准备做换瓣手术。近3天来发热，体温达38℃以上，头痛、关节痛。轻微干咳，无痰来就诊。查体：体温38℃，肺部检查呼吸音清，未闻及啰音。白细胞0.9×109／L，胸部X线检查显示左肺下叶呈网状改变。根据病史，应首先考虑（）。
    A

    肺结核

    B

    支气管炎

    C

    上呼吸道感染

    D

    细菌性肺炎

    E

    传染性非典型肺炎


    正确答案： B
    解析： 根据典型的临床表现如发热、干咳等及特征性的X线表现可诊断。

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