单选题患者，女性，27岁。下腹痛并波及全腹半小时，半小时前遇车祸腰部及下腹部被挤压，患者顿感下腹痛，逐渐扩展至全腹，来院急诊，医师嘱查尿常规，患者有尿意但只滴出数滴血性尿液。首先应考虑的诊断是（）A 尿道损伤B 膀胱破裂C 肾损伤D 肝破裂E 脾破裂
题目
尿道损伤
膀胱破裂
肾损伤
肝破裂
脾破裂
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第1题：
A.在剑突下或偏左侧
B.多在中上腹正中或偏右侧
C.上腹痛顽固，放射至右上腹及背部
D.上腹痛剧烈，无规律性
E.忽然中上腹剧痛，后出现全腹痛十二指肠溃疡疼痛特点为答案：B解析：考点：1．病因：Hp、黏膜防御力量减弱、非甾体消炎药、胃酸与胃蛋白酶分泌过多、精神神经及内分泌因素、遗传免疫等。2．病理：胃溃疡好发于胃小弯和幽门部，以后壁多见；十二指肠溃疡好发于球部。3．症状：上腹痛（长期性、周期性、节律性、疼痛部位、疼痛程度和性质、疼痛影响因素）、其他胃肠道症状、自主神经功能紊乱。4．并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。5．治疗①一般治疗：劳逸结合、禁烟限酒、慎用药物。②药物治疗：抗黏膜侵蚀的药物、抑制胃酸分泌的药物（抗毒蕈碱药、H2受体阻滞剂、丙谷胺、质子泵抑制剂）、保护胃黏膜药（硫糖铝、三钾二构橼络合铋、色甘酸钠生胃酮、前列腺素、胃动力药）。③外科手术。 -
第2题：
男性，40岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑突下，迅速波及全腹。查体：体温38.5℃。板状腹。最适的处理是( )
A.经皮肝穿刺胆管造影
B.急行胃镜检查
C.继续观察
D.CT检查
E.急诊手术答案：E解析： -
第3题：
女性，45岁。持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛。血淀粉酶300U(Somogyi法)若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降、Grey-Turner征(+)，应考虑
A.坏死性胰腺炎
B.合并胆囊炎
C.并发胰腺囊肿
D.败血症
E.急性腹膜炎答案：A解析：4.胃血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几项意义大。 -
第4题：
男，28岁，下班乘公共汽车，不慎身体被挤压于车门间，患者感下腹痛，逐渐扩展至全腹，来院急诊，医师嘱查尿常规，患者有尿意但只滴出数滴血性尿液。该病员首先应考虑的诊断是（ ）
- A、尿道损伤
- B、脾破裂
- C、肾损伤
- D、肝破裂
- E、膀胱破裂
正确答案:E -
第5题：
男性，40岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑突下，迅速波及全腹。查体：体温38.5℃。板状腹。 最适的处理是（）
- A、急行胃镜检查
- B、急诊手术
- C、继续观察
- D、经皮肝穿刺胆管造影
- E、CT检查
正确答案:B -
第6题：
女，23岁，车祸腰部下腹部被挤压伤，下腹痛并波及全腹半小时，患者自诉下腹痛，逐渐扩展至全腹，来院急诊，医嘱查尿常规，患者有尿意但只滴出数滴血性尿液。首先应考虑的诊断是（ ）
- A、肝破裂
- B、脾破裂
- C、肾损伤
- D、尿道损伤
- E、膀胱破裂
正确答案:E -
第7题：
患者，男性，58岁，既往有胃溃疡病史。因饱食后突发上腹剧痛半小时就诊，腹痛呈刀割样，并很快累及全腹。伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心悸．四肢厥冷。查体：体温38℃，血压85/50mmHg，面色苍白，呼吸急促；心肺无明显异常；腹式呼吸减弱，腹肌强直呈板状腹，全腹弥漫性压痛、反跳痛，以上腹为重，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。 作为内科急诊医生该如何处理？ 紧急手术的指征有哪些？
正确答案:（1）内科急诊处理：①完善检查，明确诊断，腹部平片见膈下游离气体，是诊断本病的主要检查方法；腹腔穿刺抽出混浊液体，可见食物残渣。②禁饮食、持续胃肠减压，以减少胃、十二指肠液漏人腹腔。③抗休克，静脉补液，纠正水电解质紊乱，尽快恢复循环功能。④抗感染，常规应用广谱抗生素，控制腹腔感染。⑤及早手术治疗，密切观察病情变化，完善术前检查，同时联系相关科室。
（2）紧急手术的指征：①急性弥漫性腹膜炎的临床表现明显，有发热以及中性粒细胞明显升高；②溃疡穿孔合并休克，经紧急抗休克治疗后应及时手术治疗；③内科保守治疗病情不见好转；④溃疡患者本身有手术适应证合并穿孔。 -
第8题：
患者，女性，27岁。下腹痛并波及全腹半小时，半小时前遇车祸腰部及下腹部被挤压，患者顿感下腹痛，逐渐扩展至全腹，来院急诊，医师嘱查尿常规，患者有尿意但只滴出数滴血性尿液。首先应考虑的诊断是（）
- A、尿道损伤
- B、膀胱破裂
- C、肾损伤
- D、肝破裂
- E、脾破裂
正确答案:B -
第9题：
单选题男，28岁，下班乘公共汽车，不慎身体被挤压于车门间，患者感下腹痛，逐渐扩展至全腹，来院急诊，医师嘱查尿常规，患者有尿意但只滴出数滴血性尿液。该病员首先应考虑的诊断是（ ）A尿道损伤
B脾破裂
C肾损伤
D肝破裂
E膀胱破裂
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题男性，40岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑突下，迅速波及全腹。查体：体温38.5℃。板状腹。 最适的处理是（）A急行胃镜检查
B急诊手术
C继续观察
D经皮肝穿刺胆管造影
ECT检查
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第11题：
A.在剑突下或偏左侧
B.多在中上腹正中或偏右侧
C.上腹痛顽固，放射至右上腹及背部
D.上腹痛剧烈，无规律性
E.忽然中上腹剧痛，后出现全腹痛胃溃疡疼痛特点为答案：A解析：考点：1．病因：Hp、黏膜防御力量减弱、非甾体消炎药、胃酸与胃蛋白酶分泌过多、精神神经及内分泌因素、遗传免疫等。2．病理：胃溃疡好发于胃小弯和幽门部，以后壁多见；十二指肠溃疡好发于球部。3．症状：上腹痛（长期性、周期性、节律性、疼痛部位、疼痛程度和性质、疼痛影响因素）、其他胃肠道症状、自主神经功能紊乱。4．并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。5．治疗①一般治疗：劳逸结合、禁烟限酒、慎用药物。②药物治疗：抗黏膜侵蚀的药物、抑制胃酸分泌的药物（抗毒蕈碱药、H2受体阻滞剂、丙谷胺、质子泵抑制剂）、保护胃黏膜药（硫糖铝、三钾二构橼络合铋、色甘酸钠生胃酮、前列腺素、胃动力药）。③外科手术。 -
第12题：
患者，男，30岁。既往无慢性腹痛史。近1周来感上腹痛，今天突感腹痛加剧，并扩展到全腹。查体：板状腹，满腹压痛，反跳痛，肝浊音区缩小，应考虑A.肝、脾破裂
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性胃肠穿孔
E.急性阑尾炎答案：D解析： -
第13题：
十二指肠溃疡穿孔时，患者常述中上腹疼痛，刀割样，并迅速扩散至全腹，同时腹痛加重
A对
B错
错
略 -
第14题：
女性，45岁。持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶300U（Somogyi法）。【假设信息】若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降、Grey-Tumer征（+），应考虑（）。
- A、坏死性胰腺炎
- B、合并胆囊炎
- C、并发胰腺囊肿
- D、败血症
- E、急性腹膜炎
正确答案:A -
第15题：
十二指肠溃疡穿孔时，患者常述中上腹疼痛，刀割样，并迅速扩散至全腹，同时腹痛加重
正确答案:错误 -
第16题：
男性，43岁。主诉：突发右上腹痛并迅速波及全腹4小时。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累。
（2）腹痛情况：起始部位及转移、扩散情况，腹痛性质（烧灼样痛、刺痛、刀割样），有无放射痛。
（3）腹痛与呼吸、体位的关系。
（4）有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
（5）有无寒战、发热。
（6）饮食、小便变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查（化验、X线、腹腔穿刺）。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史：既往有无不规律上腹痛病史，有无类似发作，有无黑粪、恶性肿瘤家族史，有无心肺疾病史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性弥漫性腹膜炎，消化性溃疡穿孔 -
第17题：
女性，45岁。持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶300U（Somogyi法）。若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降、Grey－Turner征（＋），应考虑（）
- A、坏死性胰腺炎
- B、合并胆囊炎
- C、并发胰腺囊肿
- D、败血症
- E、急性腹膜炎
正确答案:A -
第18题：
判断题十二指肠溃疡穿孔时，患者常述中上腹疼痛，刀割样，并迅速扩散至全腹，同时腹痛加重A对
B错
正确答案： 错解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题简要病史：男性，32岁 。间歇性上腹痛2年，突发上腹剧痛并迅速波及全腹3小时急诊就诊 。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。正确答案：解析： -
第20题：
问答题简要病史男性，43岁 。主诉：突发右上腹痛并迅速波及全腹4小时 。正确答案：解析：