问答题全面检查

1.检查前准备
(1)环境准备：口腔检查的环境是诊室，诊室布置既要符合消毒管理要求，又要工作方便，还要让患者感到舒适、安全。诊室要整洁、宽敞，要定期消毒。
(2)医师准备：医师口腔检查前按规定穿白大衣，戴口罩及帽，剪指甲、洗手。调整好椅位并调节好光源，戴手套，然后再检查。
(3)椅位准备：在检查前要调节椅位。调节椅位是为了便于检查，再就是要使患者和医师都感到舒适。一般来说，患者的头、颈和背部应在一条直线上，检查下颌牙时，椅背应稍向后仰，使下颌牙齿的平面与地面基本平行；检查上颌牙时，椅背应后仰得更多一些。灯光要照射在患者口腔要检查的部位。
(4)器械准备：基本的口腔检查器械有口镜、探针及镊子。检查者一般是左手持口镜，右手持探针或镊子进行检查。
口镜：有平面和凹面两种，平面镜影像真实，凹面镜有放大作用。口镜的作用是：牵拉颊部和推压舌体以便于直接观察到要检查的部位；通过口镜像可以对上颌牙等难于直视部位进行观察；还可用于聚集光线，增加要查部位的亮度。
镊子：主要作用是夹持物品；夹持牙齿检查松动度；镊子柄常作叩诊。
探针：探针的端段尖锐。两头的弯曲形态不同，一段呈半圆形，一段呈三弯形。通过检查者探测时的手的感觉检查牙齿的点、隙、裂、沟和龋洞等缺陷，牙齿表面敏感的部位和程度；粗略探查牙周袋深度。
2.检查内容一般检查包括问诊、望诊、探诊、叩诊等以及用常规器械进行的局部检查。
(1)问诊：问诊是医师与患者或相关人员交谈以了解疾病的发生、发展和诊疗情况的过程。问诊时态度要亲切，条理要清楚，所用语言要通俗易懂，不要用暗示和诱导性语言，以免带来错误信息。包括主诉、现病史及既往史和家族史。
主诉：是患者用自己的语言来描述其迫切需求解决的问题。是患者感受最明显的症状和体征，也是本次就诊的主要原因。包括疾病部位、症状和时间。
现病史：是病史中的主体部分，是疾病的发生、发展过程。包括发病情况和患病时间，主要症状和诱因，病情的发展和演变，诊治经过和效果等。
既往史和家族史：过去的某些疾病，家族情况等与现疾病可能有关时，应对既往史和家族史进行询问并记录。
(2)望诊：用眼睛对患者全身和局部情况进行观察、判断的方法。
颌面部：观察面部是否左右对称，有无肿胀、肿物和畸形；皮肤的颜色及其光洁度，有无瘢痕或窦道等。
口腔软组织：牙龈的颜色是否正常，有无肿胀、水肿、糜烂，以及有无萎缩、增生等。口腔黏膜有无充血、有无颜色的改变、有无糜烂、溃疡、肿物等。
牙齿：牙列是否完整，有无缺失牙。牙齿排列有无错位、倾斜、扭转、覆覆盖、中线以及接触关系、咬合关系等。
(3)探诊：用探针进行检查。
牙齿：多是对龋洞进行探诊，以确定龋病部位、范围、深浅、有无疼痛。探诊还包括牙齿的敏感范围、敏感程度，充填物的边缘是否密合，有无悬突，有无继发龋等。
牙周：探查有无牙石，牙石的程度，牙龈表面的质感是松软还是坚实，牙龈有无出血，有无牙周袋以及牙龈和牙齿的附着情况等。
窦道：将圆头探针插入窦道并缓慢推进以探明窦道来源。
(4)叩诊：用金属的口镜柄或镊子末端叩击牙齿，根据患者的反应和叩击的声音确定患牙的方法。叩诊患牙前首先叩诊对照牙，对照牙以健康的对侧同名牙和邻牙为佳。叩诊从健康对照牙开始，逐渐过渡到可疑牙。叩诊力度从小逐渐增大，以健康的同名牙或邻牙不痛的最大力度为上限。垂直叩诊主要是检查根尖部有无炎症，水平叩诊主要是检查牙齿周围组织有无炎症。
(5)松动度：用镊子夹住牙冠或镊子闭合置于咬合面中央后进行摇动可检查牙齿的松动度。
根据牙齿松动的幅度分度为；松动幅度小于1mm，为Ⅰ度松动；松动幅度1～2mm，为Ⅱ度松动；松动幅度大于2mm，为Ⅲ度松动。
根据松动的方向分度为：唇(颊)舌向松动为Ⅰ度松动；唇(颊)舌向松动同时近、远中向松动为Ⅱ度松动；唇(颊)舌向松动，近、远中向松动同时垂直向松动为Ⅲ度松动。
(6)触诊(扪诊)：是用手指或器械在病变部位进行触摸或按压，凭检查者和被检查者的感觉对病变的硬度、范围、形状、活动度等进行判断的能力。口内检查应戴指套或手套。
颌面部：医师用手指触压颌面部病变范围、硬度、是否触痛、波动感、压痛和松动等。
淋巴结：检查时可让患者放松，头部略朝下并偏向检查者，检查者一手固定患者头部，另一只手触诊相关部位的淋巴结。淋巴结的大小、数目、硬度、活动度、有无压痛及和周围组织的关系。
颞下颌关节：检查者面对患者，以双手示指和中指腹面贴于患者的耳屏前，嘱患者做开闭口动作，继而作侧方运动，观察两侧运动是否对称协调；感觉关节运动中有无轨迹异常；有无杂音；张口度有无异常等。
牙周组织：检查者的手指尖放在牙颈和牙龈交界处，令患者作咬合动作，手感震动较大时提示存在创伤。
根尖周组织：用手指尖或镊子夹一棉球轻压根尖部，根据是否有压痛、波动感或脓性分泌物溢出等来判定根尖周围组织的炎症情况。
3.填写口腔检查表口腔全面检查后根据要求填写口腔检查表。口腔检查表的内容有检查结果和口腔其他情况视诊所见。
(1)口腔检查结果
1)牙体情况：检查牙体是否有龋、有无充填物、充填后有无继发龋、有无缺失、有无牙体缺损及有无牙列缺损等，把检查情况填在检查表上。
2)牙龈出血：通过探诊观察全口牙龈是否有出血。
3)牙石：检查全口牙或某一指定位置有无牙石。
4)松动度：掌握牙齿松动度的检查方法，标记要检查部位牙齿的松动情况。正常牙0°，Ⅰ度松动记1°，Ⅱ度松动记2°，Ⅲ度松动记3°。
5)叩诊：用金属口镜柄或镊子柄叩击牙齿，先叩正常的对照牙，再叩患牙，根据患者疼痛反应记为：-、±、+、++、++ +5种。
6)扪诊：扪诊所检查牙的根尖部看是否有疼痛，无疼痛记为0，有疼痛记为1。
(2)口腔其他情况的检查
1)口腔颌面部情况有无异常表现，如有异常情况用牙位及文字描述出来。
2)口腔软组织情况有无异常表现，如有异常情况用文字描述出来。
3)牙列有无异常表现。
4)阻生牙：有无阻生牙，阻生牙阻生类型描述出来，像水平阻生、近中阻生、垂直阻生等。
5)修复体的情况：检查患者有无修复体，若有应记录修复体的牙位及修复体的类型，像冠、活动桥、固定桥等。

根据检查的目的、范围和重点，现场检查分为常规全面检查和专项检查。

根据检查的目的、范围和重点，现场检查分为常规全面检查和专项检查。全面现场检查要涵盖被检查机构的各项主要业务及风险，以及管理内控的各个领域，要对金融机构的总体经营和风险状况作出判断。专项检查是指对金融机构的一项或几项业务进行的重点检查，具有较强的针对性和目的性。