简述急性胰腺炎的定义及处理和预后

第1题：

第2题：

第3题：

简述夜惊的定义、原因及处理。
是睡眠障碍的一种表现，俗称“撒呓挣”，男孩夜惊多于女孩，表现为入睡不久（一般半个小时左右），在没有任何外界刺激的情况下，突然哭喊出声，坐起，两眼直视，表情恐。叫他，不易唤醒。持续数分钟，醒后完全遗忘。
原因：多由于心理因素所致，如父母离异、亲人伤亡、受到严厉的惩罚等等。睡前精神紧张，如看惊险电影、听情节紧张的故事，或被威吓后入睡，都易发生夜惊。
处理：改善不良环境，解除可使小儿精神紧张的种种诱因，培养好的睡眠习惯。起居有常，预防和治疗躯体疾病。
略

第4题：

急性胰腺炎时空腹血糖持续高于_________，血钙低于_________，提示预后不良。

正确答案:10mmol/L 、1.75mmol/L

第5题：

简述重症急性胰腺炎全身感染期的处理原则。

正确答案:（1）有针对性地选择敏感的、能透过血胰屏障的抗生素如喹诺酮类、头孢他啶等；
（2）结合临床征象作动态CT监测，明确感染造所在部位，对感染病灶进行积极的手术处理；
（3）警惕深部真菌感染，根据菌种选用氟康唑或两性霉素B；
（4）注意有无导管相关性感染；
（5）加强全身支持治疗。

第6题：

简述急性胰腺炎的实验室和辅助检查

正确答案: 1.淀粉酶：血清淀粉酶一般起病6～12小时开始升高，24小时内超过正常上限3倍，48小时达高峰，而后逐渐下降，持续3～5天。尿淀粉酶约在起病48小时后开始升高。血淀粉酶准确性高，影响因素小，尿淀粉酶仅供参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。
2.血清脂肪酶：通常于起病后24小时内升高，持续7-10天。超过正常上限3倍有诊断意义。
3.其他标志物：胰腺相关蛋白（PAP）、胰腺特异蛋白（PSP）和尿胰蛋白酶原活性肽（TAP）可升高。CRP、IL-6对胰腺炎的病情判断有帮助。
4.血生化检查：白细胞增加，中性粒细胞核左移；血糖升高；可有高胆红素血症，血清转氨酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶增高。严重者可有血清白蛋白降低，尿素氮升高，血清钙下降。
5.影像学检查
（1）腹部平片：①哨兵攀征；②结肠切割征；③麻痹性肠梗阻；④胰腺区见液气平面提示脓肿。
（2）胸片：可发现胸前积液，肺不张，心衰等。
（3）超声检查：可发现胰腺肿大，弥漫性胰腺低回声，胰腺钙化，胰管扩张，胆石症，腹腔积液，假性囊肿等。
（4）CT：CT可见胰腺增大，边缘不规则，胰腺内低密度区、胰周脂肪炎症改变，胰内及胰周液体积聚，甚至有气体出现，坏死灶在增强扫描时无增强，与周围无坏死胰腺对比鲜明，可发现胰腺脓肿、假性囊肿。

第7题：

简述急性胰腺炎的实验室诊断及治疗。

正确答案: 实验室诊断：①白细胞增多及中性粒细胞核左移；②血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊；③血清脂肪酶升高；④C-反应蛋白增高；⑤持久的空腹血糖高于10mmol/L反应胰腺坏死。
治疗：①内科治疗：（1）监护（2）维持水电解质的平衡（3）营养支持（4）抗菌药物（5）减少胰液分泌（6）抑制胰酶活性；②内镜下Oddi括约肌切开术；③中医治疗；④外科治疗：（1）腹腔灌洗（2）手术。

第8题：

简述急性胰腺炎的组织学类型及各型主要病变特点。

正确答案:急性胰腺炎组织学类型包括：
(1)急性水肿性胰腺炎：病变位于胰尾部，胰腺肿大变硬，间质充血水肿并有中性粒细胞及单核细胞浸润，可发生局限性脂肪坏死。
(2)急性出血性胰腺炎：广泛胰腺坏死及出血，胰腺肿大，质软，出血，分叶结构模糊，胰腺组织呈大片凝固性坏死，细胞结构模糊不清。

第9题：

请简述隐性肺癌的定义及临床处理原则？

正确答案: 隐性肺癌又称隐匿期肺癌，是临床上殊难诊断的I期肺癌，它是指对原发肿瘤大小无法估计，在支气管分泌物中找到癌细胞，但在影像学或支气管镜检查未发现癌症。
临床处理原则：
①排除口腔、鼻腔、咽喉和食管的恶性肿瘤；
②细胞学检查；
③支气管镜检查；
④CT和MRI检查；
⑤随诊观察。

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

简述梦游症的定义、原因及处理。
指儿童于熟睡中突然起床，在室内或室外做简单活动。
原因：家族遗传、患某些传染病或外伤后，大脑皮质内抑功能减退；白天过于兴奋、紧张、不安等不良情绪。
处理：避免渲染他发作时的表现或取笑他；经常发作的儿童求助于医生。
略

第15题：

简述急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断。

正确答案:根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。 诊断：
（1）实验室检查：胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。
（2）影象学检查：腹部B超，胸腹部X线，增强CT
（3）临床分型：
1.轻型急性胰腺炎：上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻； 血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。
2.重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。
（4）急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊 肿，胃肠道瘘。

第16题：

简述急性胰腺炎的病因和发病机制。

正确答案:急性胰腺炎病因主要与胆道疾病、饮酒或暴饮暴食有关。胆石或蛔虫嵌顿于壶腹部时，可引起炎症、水肿、痉挛，胆汁逆流入胰管，激活胰酶。酒精性胰腺炎时，酒精直接刺激胰腺分泌，使胰管内压力升高，或直接刺激胰腺泡内的胰酶，引起细胞内脂质含量和胰液内蛋白含量升高，导致胰管阻塞。另外，大量饮酒可引起甘油三酯生成游离脂肪酸，造成胃肠功能紊乱。以上因素可导致胰腺组织血流量发生变化，血小板聚集率显著增高，导致毛细血管内皮细胞损伤、血流瘀滞、血栓形成，进而产生组织缺血坏死。

第17题：

简述急性重症胰腺炎局部并发症处理的现代观念。

正确答案:（1）胰周急性液体积聚：多会自行吸收，无需手术，也不必穿刺引流；
（2）胰腺及胰周组织坏死：坏死感染者，经加强治疗观察24小时，仍无改善，一般情况继续恶化，则考虑手术清除坏死组织，局部灌洗引流；若无感染，则不必急于穿刺或手术；
（3）急性胰腺假性囊肿：囊肿小于6cm，无症状，可随访观察。若出现症状或体积增大可以先行穿刺引流，若继发感染则需行外引流术。囊肿大于6cm，无感染坏死者，可穿刺引流；
（4）胰腺脓肿：一旦确诊胰腺脓肿形成，应立即手术引流；
（5）肠外瘘：十二指肠或空肠瘘可采用持续双腔管引流，有自愈可能。结肠瘘宜行近端造口以减轻胰周病灶的感染，后期行结肠造口还纳。

第18题：

下列关于急性胰腺炎哪项说法不正确（）

• A、急性胰腺炎主要是金葡菌感染引起的胰腺组织化脓性炎症
• B、多数患者病情轻，预后好
• C、临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点
• D、胆道疾病是急性胰腺炎的主要病因

正确答案:A

第19题：

简述急性胰腺炎的病因及发病机制

正确答案: 1.胆道结石
2.胆道炎症
3.过量饮酒
4.十二指肠反流
5.高脂血症
6.创伤
7.其他（暴饮暴食、感染因素、内分泌代谢因素、药物因素。

第20题：

简述亚急性联合变性的预后。

正确答案:亚急性联合变性的预后：（1）神经症状一般在补充维生素B治疗后8～14天开始改善，可能在6个月后缓慢恢复，并且与病情程度和病程相关。（2）维生素B治疗可使病情发展停止。SCD若能在3个月内早发现、早治疗，预后良好并可望完全恢复，病变较重者可能遗留不同程度的神经功能缺损，如不治疗2～3年后可逐渐加重，甚至死亡。（3）SCD是一种可治疗性疾病，预后较好。早期诊断、早期治疗是决定本病预后的关键。

第21题：

第22题：

第23题：