患者，男，78岁，10年来反复咳嗽、咳痰，近2年活动后气促。此次受凉后症状加重，血常规提示白细胞总数及中性粒细胞比率升高，两肺纹理增多紊乱。血气分析提示Ⅱ型呼衰。该患者的治疗一般不主张应用以下哪类药物（）。A、祛痰剂B、 抗生素C、 镇静药D、 支气管舒张药E、 糖皮质激素

第1题：

第2题：

第3题：

一男性患者，因咳嗽、咳痰25天，痰中带血7天，诊断为支气管扩张合并咯血时，治疗一般不主张应用以下哪类药物（）。

• A、 抗生素
• B、 止血药
• C、 镇咳药
• D、 支气管舒张药
• E、 镇静药

第4题：

男，55岁，咳嗽，咳痰，10余年，近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘，1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿紫肿型的表现是（）

• A、慢性咳嗽咳痰量多
• B、呼吸困难明显
• C、肺气肿体征明显
• D、肺功能检查残气量增加明显
• E、血气分析氧分压下降明显

第5题：

患者，女性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10年，气促2年，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺底散在湿啰音。X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两下肺纹理增多紊乱。提示该患者最可能发生了（）。

• A、支气管哮喘
• B、慢性支气管炎、肺气肿
• C、支气管扩张
• D、肺心病
• E、肺栓塞

第6题：

男性患者，46岁，幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升，查体：体温38℃，脉搏100次／分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×10⁹／L，中性粒细胞85%。若该患者行肺部CT检查示双肺多发病变，对于该患者的治疗措施，下列正确的是（）

• A、选用敏感抗生素
• B、应用祛痰药
• C、外科手术治疗
• D、应用糖皮质激素
• E、支气管动脉栓塞术
• F、应用镇咳药

第7题：

第8题：

患者女，32岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰10年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血2次，每次量约30ml。查体：T38.2℃，P100次/分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音。血常规：WBC12×10/L，NEU%：88%。

该患者性胸部CT发现双肺多发病变，呈柱状及囊状改变，下列治疗措施中哪些正确
A.根据经验使用抗生素
B.祛痰药
C.应用止血药
D.口服糖皮质激素
E.止咳药
F.支气管动脉造影+栓塞

第9题：

患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

查血常规WBC12.5×10/L，NE75.5%，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV/FVC为60%，FEV占预计值40%，改善率6%。该患者最确切的诊断是
A.慢性支气管炎
B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
C.慢性支气管炎慢性迁延期
D.支气管哮喘
E.支气管扩张症
F.肺结核
G.间质性肺病

答案：B

解析：

1.根据患者的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大，急性发作80%与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。痰培养+药敏可能查出病原菌。血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。肺功能是诊断COPD的金标准。胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变，也有助于与肺炎鉴别诊断。
2.对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟者，需考虑COPD的诊断，确诊需要吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70%，支气管舒张试验阴性。
3.COPD急性加重期的治疗：持续低流量吸氧；支气管扩张剂，包括吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；抗感染治疗：首先根据经验和指南用药，较重者可选用第三代头孢菌素，一般不需要首选超广谱抗生素（亚胺培南）静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生素；可口服祛痰药物，痰多者不易选用强镇咳剂止咳，不宜用地西泮镇静，以免引起呼吸抑制。雾化碳酸氢钠溶液无确切疗效。
4.Ⅱ型呼吸衰竭：PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg。肺性脑病为缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征。原发病为阻塞性通气功能障碍，pH7.36，偏酸，PaCO92mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO代偿最大值45mmol/L，患者48mmol/L，BE+17mmol/L，提示合并代谢性碱中毒。
5.缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，CO潴留使脑脊液H浓度增加，影响脑细胞代谢，亦可使脑血管扩张，加重脑水肿。
6.治疗主要包括：保持呼吸道通畅（祛痰、控制感染、支气管扩张剂等），氧疗，改善通气，减少CO潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止并发症等。
7.Ⅱ型呼吸衰竭原则上应使用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高可使外周化学感受器失去低氧刺激，加重CO潴留。目标是使PaO>60mmHg，或SaO>90%。
8.机械通气指征：①意识障碍；②呼吸频率过快（>35～40次/分）或过慢（<6～8次/分）或呼吸节律异常；③呼吸性酸中毒进行性加重；④严重氧合障碍，氧合指数≤300mmHg。

第10题：

患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。查血常规WBC12.5×10⁹/L，NE75.5%，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV₁/FVC为60%，FEV₁占预计值40%，改善率6%。该患者最确切的诊断是（）

• A、慢性支气管炎
• B、慢性阻塞性肺疾病急性加重期
• C、慢性支气管炎慢性迁延期
• D、支气管哮喘
• E、支气管扩张症
• F、肺结核
• G、间质性肺病

第11题：

基于以下病例： 施女士，58岁。咳嗽、咳痰10年，近３年来出现活动后气急，并伴喘息。3日前受凉后咳嗽、咳痰、喘息加重。两肺闻及哮鸣音及细湿啰音，血白细胞9.6³109/Ｌ，中性粒细胞0.8，酸性粒细胞0.06。诊断可能为（）

• A、慢性支气管炎（喘息型）
• B、慢性支气管炎（单纯型）
• C、支气管哮喘并感染
• D、肺结核
• E、慢性支气管炎并肺癌

第12题：

男性患者，46岁，幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升，查体：体温38℃，脉搏100次／分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×10／L，中性粒细胞85%。若该患者行肺部CT检查示双肺多发病变，对于该患者的治疗措施，下列正确的是（）。

• A、选用敏感抗生素
• B、应用祛痰药
• C、外科手术治疗
• D、应用糖皮质激素
• E、支气管动脉栓塞术
• F、应用镇咳药

第13题：

老年患者，反复咳嗽、咳痰10多年，近2年气促明显，活动后加重。就诊当天上午上厕所时突感气促加重，伴胸痛。体格检查，双肺呼吸音减弱，叩诊呈过清音，左上肺似呈鼓音。急诊检查首选下列哪项（）。

• A、胸部透视
• B、心电图
• C、血气分析
• D、肺功能检查
• E、血常规

第14题：