颏成形术术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理？

第1题：

下颌升支垂直或斜行骨切开术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理？

正确答案: 这种术式引起的出血主要是损伤了嚼肌血管、下齿槽神经血管束及颌内动脉等。
在作下颌支外侧的剥离时，应在骨膜下进行，特别是在乙状切迹处放置牵开器以及分离肌肉和骨膜的动作不能粗暴，以免撕破嚼肌血管。若发生出血可电烙或经填塞控制，下齿槽动脉的损伤主要发生在骨切开时，骨切开线位置靠前或方向不准可直接伤及下颌孔处或下颌管内的下齿槽神经血管束。加压填塞可止血，如效果不佳，可用银夹在血管近心端止血。
颌内动脉从髁状突颈后方向内上方行走至翼腭凹，它是下颌支垂直或斜行骨切开术潜在的、也是难以处理的出血源。Tuninzing报道150例该类手术中有3例发生了颌内动脉损伤，导致术中大出血。因此，当切骨至乙状切迹时应十分小心，避免锯片和器械伤及此动脉，术中动脉性出血加压填塞不能控制，又看不清出血点时，须考虑作颈外动脉结扎。

第2题：

腹腔镜手术术后恶心、呕吐发生的原因？如何处理？

正确答案: 腹腔镜手术后恶心和呕吐的发生率可高达42%。其发生的原因为：
⑴由于手术期间腹腔的急性扩张。
⑵内脏牵拉反射、腹压增高和手术操作对内脏器官的刺激作用激活神经源反射途径。一般主张在手术期间静脉注射地塞米松以及止吐药如昂丹司琼，可降低恶心呕吐的发生率。

第3题：

如何观察颅脑手术后并发血肿？

正确答案: 颅脑手术后并发血肿常与术中止血不彻底和凝血功能障碍等因素有关。因此，对术后病人必须了解病人的手术方式、部位、术中出血和止血情况、术中血压情况等，同时结合患者术前情况严密观察病情变化。术后血肿多发生在手术后24～48小时，术后应注意观察病人的意识、瞳孔及肢体活动情况，每1～2小时测血压、脉搏、呼吸1次，必要时24小时连续监测心电、脉搏、呼吸、血压及意识、瞳孔。如发现下列情况之一，应考虑有术后血肿形成的可能：
(1)剧烈头痛，呕吐频繁。
(2)术后意识清醒后，又出现嗜睡或躁动甚至进入昏迷状态。
(3)术后出现一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。
(4)一侧肢体瘫痪或失语。
(5)血压升高和脉搏缓慢等。
术后血肿常需与术后脑水肿鉴别。脑水肿一般在术后2～4日达高峰，比血肿症状出现晚。

第4题：

正颌外科术后呼吸道梗阻的原因，如何避免及如何处理。

正确答案: 呼吸道梗阻是口腔颌面外科较常见的术后并发症，如处理不及时，可危及患者的生命。正颌外科手术多经口内途径完成，视野有限，加之术中对软组织的剥离和牵拉，导致术后肿胀反应较明显。上颌手术涉及鼻腔、上颌窦粘膜，下颌升支部手术往往引起咽侧及面部组织肿胀，下颌骨后退使口腔容积减小，以及颏成形术导致的口底血肿都可能使呼吸道发生阻塞。另外，口腔内手术后唾液分泌的增加，气管插管时损伤喉头以及血液和分泌物在口咽部的堆积，都是造成呼吸道梗阻的常见原因。
特别值得强调的是：正颌外科为了使移动后的骨块在预先设计好的位置上愈合，常需要在术后作颌间暂时固定，避免术后骨段发生移位，因此对作颌间固定的患者，术后监护十分重要，在观察监测条件不足时，可将颌间固定推迟到术后24小时，但一定要使颌骨固定在正确位置上。
为了防止术后发生呼吸道梗阻，应注意以下事项。
1.术中尽量减少对口腔粘骨膜及周围组织的不必要剥离，操作准确轻柔，减少对软组织的创伤，缩短手术时间。
2.激素的应用。术中和术后应用皮质类固醇可以预防和减轻喉头及颌面部的水肿，常用药物有地塞米松和氢化可的松。术中用地塞米松10~15mg稀释后静脉滴注，可有效地减轻由于手术剥离、口唇牵拉造成的组织过度反应及肿胀。术后常规使用激素，一般只用三天。
3.鼻咽通气管的留置。在患者完全清醒，各种保护反射恢复前留置鼻咽通气管，可有效地防止舌后坠引起的呼吸道阻塞，同时也可通过此管吸引鼻咽部分泌物。
4.床旁的监护。在复苏室和病房内配置必要的监护设备和技术，对患者生命体征进行监测；配备足够强度的吸引装置，在病人清醒前，应及时吸出口腔及鼻腔内分泌物。可用麻黄素滴鼻，减轻鼻腔和上颌窦粘膜水肿。
5.颌间固定患者床旁备剪刀，舌钳等，必要时剪断颌间橡皮圈，将舌拉出，吸尽口咽部分泌物。
6.床旁备气管切开和插管设备。遇窒息等紧急情况时，可作气管内插管加压给氧或作气管切开术，减除呼吸道梗阻。
7.防止术后呕吐。麻醉药物以及术中术后吞咽的血液可引起术后恶心呕吐，在病人未完全清醒，吞咽咳嗽反射未完全建立以前，发生呕吐可导致呼吸道梗阻和吸入性肺炎，危及生命。因此不能过早拔管，以便发生呕吐时分泌物可经导管从鼻腔喷出，应保持患者偏向一侧，并及时吸出呕吐物。安置胃管，在手术结束时吸净全部胃内容物和积血，可有效预防术后呕吐，必要时，可预防性使用止吐药物如灭吐灵、异丙嗪等。

第5题：

正颌外科术后复发的原因，如何避免及如何处理？

正确答案: 正颌外科手术后的复发是一个较复杂而且具有普遍性的问题，各种类型的手术均有复发的报道，但尤以下颌升支部位的手术较多。
在对上颌骨正颌外科术后患者进行的研究表明，在设计、手术操作及复位正确，又配合了术前后正畸治疗的情况下，其手术效果均较稳定，复发倾向小，即使在X光片上出现骨段轻微移位现象，也仅有极少数病人显示出具有临床意义（外观与咬合的复发）。有关下颌骨的正颌手术复发的报道较多，下颌升支部的手术，无论是矢状骨劈开术还是垂直或斜行骨切开术均可出现复发，但以下颌支矢状骨劈开术的术后复发较常见，由于其特有的解剖关系和手术方式，在采用坚固内固定之前，有人报道其复发率高达30~50%。正颌外科的术后复发是一个常见而且难以预测的现象，有时临床上检查咬合关系无改变时，实际上骨性复发已经发生。双颌同期正颌手术比单颌手术具有更大的复发倾向，伴有开牙合的颌骨畸形比不伴开牙合者的术后复发率高。
术后复发的原因和防止措施很多，主要有以下几个方面：
1.牢靠的骨段固定：小型及微型钛夹板的骨内固定及必要的暂时性颌间弹性固定，对减少和预防复发有明显的效果。
2.咬合关系的稳定。牙和牙列的状况以及牙合关系不稳定与畸形复发有明显相关关系。因此，恰当的术前、术后正畸治疗，是防止畸形复发的重要措施之一。
3.肌肉的牵引作用。肌肉因素在复发中的重要作用已得到公认，主要涉及升颌肌群和降颌肌群（舌骨上肌群），它们附着位置的改变或肌纤维长度的变化所导致的一系列神经肌肉反射调节可引起畸形复发。下颌支矢状劈开前徙术的复发，舌骨上肌群向后下牵引是主要原因。而下颌骨的后退手术，如下颌支斜行或垂直骨切开术的复发，则主要是后退度过大，由升颌肌群作用的结果。复发常以开牙合及近心骨段移位的形式表现出来，目前防止由于肌肉因素引起复发的方法和措施主要有：
（1）切开和剥离有关肌肉，消除对骨段的牵引
例如对矢状骨劈开术前徙下颌的病人可考虑施行二腹肌前腹，颏舌骨肌和下颌舌骨肌前份的切开术，防止这些肌肉对下颌骨向后的牵拉。
（2）对抗肌肉牵引作用
主要采用口外支撑装置如颈架，颏架及胸部支撑物等抵抗舌骨上肌群向下的牵引力，也可使用头帽、颏托或弹性绷带固定防止下颌骨移动和旋转，使用口外支撑装置一般要求半年到一年。
（3）恰当的颌间固定时间
正颌外科术后进行适当时间的颌间辅助弹性固位，有利于降低复发。对进行下颌支斜行或垂直骨切开后退术的病例，则需颌间固定足够的时间。
4.舌的作用和不良口腔习惯
下颌前突伴舌过大及开牙合患者的伸舌吞咽习惯都可能是造成术后畸形复发的原因。因此，舌缩小成形术用作防止正颌术后复发曾被使用一时，但由于二次手术的创伤及对舌功能有一定影响，后来已很少采用，矫正不良口腔习惯目前仍被视作一种有效的预防措施。
导致畸形复发的诸多原因及由此产生的各种防止措施，除上述以外，选择合理的手术类型，改进手术方法以及适当的过度矫正也能降低术后复发率和使复发得以补偿。

第6题：

引起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见原因是什么？应如何处理？

正确答案: ① 常见原因：
1、切口内出血压迫气管；
2、喉头水肿；
3、气管塌陷；
4、粘痰堵塞气道；
5、双侧喉返神经损伤。
② 处理
1、内出血压迫气管引起者应立即床边剪开缝线，敞开伤口，去除血块，再送手术室彻底止血。
2、吸氧。
3、痰液堵塞引起呼吸困难时应先吸痰。
4、必要时床旁气管切开。

第7题：

问答题

阑尾切除术后切口感染的原因和特点是什么?如何预防和处理？

正确答案：阑尾切除术后切口感染多与手术时污染、切口内存在血肿或死腔等有关。感染多在腹膜外或皮下。特点是手术后2～3天体温升高，局部胀痛或跳痛，切口红肿，压痛。穿刺可抽出脓液。预防和处理：注意无菌操作，保护切口，防止污染；切口彻底止血和冲洗，缝合不留死腔；严重污染的切口应引流腹壁。切口一旦化脓感染，应充分敞开引流。

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第8题：

问答题

烟室结皮的主要原因有哪些？如何处理和避免？

正确答案：原因：1、窑通风不良，烟室产生大量的CO形成还原气氛易结皮。2、烟仓漏风。3、生料、煤粉中有害成分超出控制范围造成碱硫含量高。4、煤粉在窑内不完全燃烧，在烟室局部高温。
处理措施：改善窑尾通风减少还原气氛，加强系统漏风治理，强化生料、煤粉成分控制。

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第9题：

问答题

正颌外科术后骨块坏死或骨段不愈合的原因，如何避免及如何处理？

正确答案：早期的正颌外科手术由于对颌骨血供规律认识不足，曾有部分或整个骨块发生坏死的报道。六十年代末以来，以著名学者Bell为代表的研究人员通过一系列动物实验，对颌骨血供的生物学基础进行了深入的研究，认识到术后骨块的愈合、牙的存活主要取决于营养蒂的设计和保护以及正确的手术操作。上颌骨或下颌骨的整体移动一般不会发生骨坏死或不愈合，而切开移动的牙骨块越小，其营养蒂也越小，也就愈容易发生坏死或骨不连接的问题。正颌术后发生骨坏死或愈合不良的常见原因有：
1.术中损伤软组织营养蒂或对附着肌群的剥离太多。
2.在小骨块（如上颌前部）上进行多节段的切割、拼对。
3.腭部术后疤痕形成。例如腭裂修补术后患者的上颌后缩矫正术，其骨块的血供将受影响。
4.知名血管的损伤。如手术对下齿槽动脉、蝶腭、腭降血管损伤等。
5.术后颌间或骨间固定不良。可靠的固定有利于骨块血供的重建和维持。
6.术区创口发生严重感染。
对于骨坏死的预防措施应从上述几方面入手，由于外科与正畸联合治疗的实施，个别牙及小段牙列的骨切开术已很少使用，如需采用，应尽量设法扩大小段牙骨块的软组织蒂。现代正颌外科不仅要求骨块愈合良好，而且须保持移动牙骨块上牙齿的牙髓活力和牙周组织的健康，在作通过两牙根间的垂直骨切口时应避免伤及牙根，也勿切割过多的牙槽间隔骨质，这有助于邻牙牙髓和牙周组织健康的恢复。对于发生骨坏死的病例的处理方法包括经常用生理盐水冲洗伤口，保持良好卫生、高压氧及抗生素的使用等，并早期清创，终止坏死进一步发展。

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第10题：

问答题

正颌外科手术下齿槽神经损伤的原因，如何避免及如何处理？

正确答案：这是下颌骨正颌手术常见的并发症之一，特别是下颌支矢状劈开术易于损伤下齿槽神经，除了器械直接损伤外，骨段的移动压迫均可能对神经造成损害，导致颏部皮肤与下唇麻木，因此，在术中剥离下颌支内侧骨膜时应注意勿损伤下齿槽神经血管束，在作劈开时，要注意骨凿深度和方向，以免损伤下颌管内的神经。
在作下颌支垂直或斜行骨切开术时，骨切开线必须在下颌孔后方以防损伤下齿槽神经。另外在作颏成形术时应注意到颏孔的位置，避免直接误伤颏神经，由于牵拉所致的颏神经间接损伤，一般可在2~3个月内恢复。

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第11题：

问答题

正颌外科术后感染和脓肿形成的原因，如何避免及如何处理？

正确答案：正颌外科手术绝大部分是经口内途径完成，口腔虽属有菌环境，但术后发生感染的机会不多，这可能与颌面部血供丰富抗感染能力强有关，抗生素的使用也大大降低了外科手术的感染率。文献报道正颌手术后伤口感染的发生率不完全相同，大约为1~2%。
伤口感染的原因主要是由于术区污染，碎骨片等异物残留以及血肿形成等。如果术后三天肿胀不消，皮肤发红伴疼痛，体温和血象明显升高等可视为伤口感染。预防措施应包括无菌操作，彻底清洗伤口，除尽残留碎骨片和血凝块，止血应完善及术后合理使用抗生素等。
口腔内感染致病菌多为非溶血性链球菌、葡萄球菌和厌氧菌等。为了预防正颌术后感染，术前应治疗龋齿，洁牙，改善口腔卫生状况。也可考虑预防性应用抗生素，特别是术中要施行骨移植的患者。使用抗生素因人而定，一般选择青霉素，庆大霉素和甲硝唑等。脓肿形成后应尽早切开引流，防止感染扩散。

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第12题：

问答题

气管切开术后出血如何处理？

正确答案：气管插管术后短期内出血应考虑术中止血不彻底，应在做好重新气管切开准备的前提下打开伤口，寻找出血点，予以妥善止血。若术后2周以后出血，多为无名动脉损伤所致。其原因是：
①伤口感染。
②切口过低过长。
③选用套管不当，套管过粗过长抵于气管前壁引起气管壁及血管壁糜烂出血；
④血管位置变异。遇此情况应及时更换气管套管，同时抗感染，酌情早日拔管，以免引起致死性大出血。

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第13题：

正颌外科手术下齿槽神经损伤的原因，如何避免及如何处理？

正确答案: 这是下颌骨正颌手术常见的并发症之一，特别是下颌支矢状劈开术易于损伤下齿槽神经，除了器械直接损伤外，骨段的移动压迫均可能对神经造成损害，导致颏部皮肤与下唇麻木，因此，在术中剥离下颌支内侧骨膜时应注意勿损伤下齿槽神经血管束，在作劈开时，要注意骨凿深度和方向，以免损伤下颌管内的神经。
在作下颌支垂直或斜行骨切开术时，骨切开线必须在下颌孔后方以防损伤下齿槽神经。另外在作颏成形术时应注意到颏孔的位置，避免直接误伤颏神经，由于牵拉所致的颏神经间接损伤，一般可在2~3个月内恢复。

第14题：

阑尾切除术后切口感染的原因和特点是什么?如何预防和处理？

正确答案:阑尾切除术后切口感染多与手术时污染、切口内存在血肿或死腔等有关。感染多在腹膜外或皮下。特点是手术后2～3天体温升高，局部胀痛或跳痛，切口红肿，压痛。穿刺可抽出脓液。预防和处理：注意无菌操作，保护切口，防止污染；切口彻底止血和冲洗，缝合不留死腔；严重污染的切口应引流腹壁。切口一旦化脓感染，应充分敞开引流。

第15题：

小儿术后腹胀的原因及如何处理？

正确答案:手术后影响了循环代偿反应，首先影响了胃肠道的血液供应，导致术后肠功能紊乱，表现为肠麻痹、腹胀，甚至胃渗血及应激性溃疡出血。腹部手术后，常规经鼻插入胃肠道减压管，直至肠蠕动音恢复或患儿排气后再拔管，小儿负压胃管的吸力不应过高，因为吸住胃壁反而引起堵塞，小儿术后2～3天，常见胃管吸出咖啡样物，是由手术中的应激反应所致，即长时间胃缺血导致毛细血管栓塞渗血，1～2日内自然停止。

第16题：

正颌外科术后感染和脓肿形成的原因，如何避免及如何处理？

正确答案: 正颌外科手术绝大部分是经口内途径完成，口腔虽属有菌环境，但术后发生感染的机会不多，这可能与颌面部血供丰富抗感染能力强有关，抗生素的使用也大大降低了外科手术的感染率。文献报道正颌手术后伤口感染的发生率不完全相同，大约为1~2%。
伤口感染的原因主要是由于术区污染，碎骨片等异物残留以及血肿形成等。如果术后三天肿胀不消，皮肤发红伴疼痛，体温和血象明显升高等可视为伤口感染。预防措施应包括无菌操作，彻底清洗伤口，除尽残留碎骨片和血凝块，止血应完善及术后合理使用抗生素等。
口腔内感染致病菌多为非溶血性链球菌、葡萄球菌和厌氧菌等。为了预防正颌术后感染，术前应治疗龋齿，洁牙，改善口腔卫生状况。也可考虑预防性应用抗生素，特别是术中要施行骨移植的患者。使用抗生素因人而定，一般选择青霉素，庆大霉素和甲硝唑等。脓肿形成后应尽早切开引流，防止感染扩散。

第17题：

正颌外科术后骨块坏死或骨段不愈合的原因，如何避免及如何处理？

正确答案: 早期的正颌外科手术由于对颌骨血供规律认识不足，曾有部分或整个骨块发生坏死的报道。六十年代末以来，以著名学者Bell为代表的研究人员通过一系列动物实验，对颌骨血供的生物学基础进行了深入的研究，认识到术后骨块的愈合、牙的存活主要取决于营养蒂的设计和保护以及正确的手术操作。上颌骨或下颌骨的整体移动一般不会发生骨坏死或不愈合，而切开移动的牙骨块越小，其营养蒂也越小，也就愈容易发生坏死或骨不连接的问题。正颌术后发生骨坏死或愈合不良的常见原因有：
1.术中损伤软组织营养蒂或对附着肌群的剥离太多。
2.在小骨块（如上颌前部）上进行多节段的切割、拼对。
3.腭部术后疤痕形成。例如腭裂修补术后患者的上颌后缩矫正术，其骨块的血供将受影响。
4.知名血管的损伤。如手术对下齿槽动脉、蝶腭、腭降血管损伤等。
5.术后颌间或骨间固定不良。可靠的固定有利于骨块血供的重建和维持。
6.术区创口发生严重感染。
对于骨坏死的预防措施应从上述几方面入手，由于外科与正畸联合治疗的实施，个别牙及小段牙列的骨切开术已很少使用，如需采用，应尽量设法扩大小段牙骨块的软组织蒂。现代正颌外科不仅要求骨块愈合良好，而且须保持移动牙骨块上牙齿的牙髓活力和牙周组织的健康，在作通过两牙根间的垂直骨切口时应避免伤及牙根，也勿切割过多的牙槽间隔骨质，这有助于邻牙牙髓和牙周组织健康的恢复。对于发生骨坏死的病例的处理方法包括经常用生理盐水冲洗伤口，保持良好卫生、高压氧及抗生素的使用等，并早期清创，终止坏死进一步发展。

第18题：

烟室结皮的主要原因有哪些？如何处理和避免？

正确答案: 原因：1、窑通风不良，烟室产生大量的CO形成还原气氛易结皮。2、烟仓漏风。3、生料、煤粉中有害成分超出控制范围造成碱硫含量高。4、煤粉在窑内不完全燃烧，在烟室局部高温。
处理措施：改善窑尾通风减少还原气氛，加强系统漏风治理，强化生料、煤粉成分控制。