上颌LeFortⅠ型骨切开术后出血的原因，如何避免及如何处理？

第1题：

上颌骨LeFortⅠ型骨折的骨折线是（）；上颌骨LeFortⅡ型骨折线是（）；LeFortⅢ型骨折线是（）。

正确答案:从梨状孔下方、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝；从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突；从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突

第2题：

颏成形术术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理？

正确答案:这种手术发生术中严重出血的机率很小，除非损伤了下颌舌骨肌或颏舌肌中的血管。然而，颏成形术后肌肉、骨断面的渗血，导致口底间隙内形成血肿是较严重的并发症。血肿形成后引起舌后坠，可压迫和阻塞通气道，威胁患者生命，因此，该手术后应仔细检查口底情况，必要时放置鼻咽通气管。

第3题：

下颌升支垂直或斜行骨切开术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理？

正确答案: 这种术式引起的出血主要是损伤了嚼肌血管、下齿槽神经血管束及颌内动脉等。
在作下颌支外侧的剥离时，应在骨膜下进行，特别是在乙状切迹处放置牵开器以及分离肌肉和骨膜的动作不能粗暴，以免撕破嚼肌血管。若发生出血可电烙或经填塞控制，下齿槽动脉的损伤主要发生在骨切开时，骨切开线位置靠前或方向不准可直接伤及下颌孔处或下颌管内的下齿槽神经血管束。加压填塞可止血，如效果不佳，可用银夹在血管近心端止血。
颌内动脉从髁状突颈后方向内上方行走至翼腭凹，它是下颌支垂直或斜行骨切开术潜在的、也是难以处理的出血源。Tuninzing报道150例该类手术中有3例发生了颌内动脉损伤，导致术中大出血。因此，当切骨至乙状切迹时应十分小心，避免锯片和器械伤及此动脉，术中动脉性出血加压填塞不能控制，又看不清出血点时，须考虑作颈外动脉结扎。

第4题：

正颌外科术后呼吸道梗阻的原因，如何避免及如何处理。

正确答案: 呼吸道梗阻是口腔颌面外科较常见的术后并发症，如处理不及时，可危及患者的生命。正颌外科手术多经口内途径完成，视野有限，加之术中对软组织的剥离和牵拉，导致术后肿胀反应较明显。上颌手术涉及鼻腔、上颌窦粘膜，下颌升支部手术往往引起咽侧及面部组织肿胀，下颌骨后退使口腔容积减小，以及颏成形术导致的口底血肿都可能使呼吸道发生阻塞。另外，口腔内手术后唾液分泌的增加，气管插管时损伤喉头以及血液和分泌物在口咽部的堆积，都是造成呼吸道梗阻的常见原因。
特别值得强调的是：正颌外科为了使移动后的骨块在预先设计好的位置上愈合，常需要在术后作颌间暂时固定，避免术后骨段发生移位，因此对作颌间固定的患者，术后监护十分重要，在观察监测条件不足时，可将颌间固定推迟到术后24小时，但一定要使颌骨固定在正确位置上。
为了防止术后发生呼吸道梗阻，应注意以下事项。
1.术中尽量减少对口腔粘骨膜及周围组织的不必要剥离，操作准确轻柔，减少对软组织的创伤，缩短手术时间。
2.激素的应用。术中和术后应用皮质类固醇可以预防和减轻喉头及颌面部的水肿，常用药物有地塞米松和氢化可的松。术中用地塞米松10~15mg稀释后静脉滴注，可有效地减轻由于手术剥离、口唇牵拉造成的组织过度反应及肿胀。术后常规使用激素，一般只用三天。
3.鼻咽通气管的留置。在患者完全清醒，各种保护反射恢复前留置鼻咽通气管，可有效地防止舌后坠引起的呼吸道阻塞，同时也可通过此管吸引鼻咽部分泌物。
4.床旁的监护。在复苏室和病房内配置必要的监护设备和技术，对患者生命体征进行监测；配备足够强度的吸引装置，在病人清醒前，应及时吸出口腔及鼻腔内分泌物。可用麻黄素滴鼻，减轻鼻腔和上颌窦粘膜水肿。
5.颌间固定患者床旁备剪刀，舌钳等，必要时剪断颌间橡皮圈，将舌拉出，吸尽口咽部分泌物。
6.床旁备气管切开和插管设备。遇窒息等紧急情况时，可作气管内插管加压给氧或作气管切开术，减除呼吸道梗阻。
7.防止术后呕吐。麻醉药物以及术中术后吞咽的血液可引起术后恶心呕吐，在病人未完全清醒，吞咽咳嗽反射未完全建立以前，发生呕吐可导致呼吸道梗阻和吸入性肺炎，危及生命。因此不能过早拔管，以便发生呕吐时分泌物可经导管从鼻腔喷出，应保持患者偏向一侧，并及时吸出呕吐物。安置胃管，在手术结束时吸净全部胃内容物和积血，可有效预防术后呕吐，必要时，可预防性使用止吐药物如灭吐灵、异丙嗪等。

第5题：

正颌外科术后骨块坏死或骨段不愈合的原因，如何避免及如何处理？

正确答案: 早期的正颌外科手术由于对颌骨血供规律认识不足，曾有部分或整个骨块发生坏死的报道。六十年代末以来，以著名学者Bell为代表的研究人员通过一系列动物实验，对颌骨血供的生物学基础进行了深入的研究，认识到术后骨块的愈合、牙的存活主要取决于营养蒂的设计和保护以及正确的手术操作。上颌骨或下颌骨的整体移动一般不会发生骨坏死或不愈合，而切开移动的牙骨块越小，其营养蒂也越小，也就愈容易发生坏死或骨不连接的问题。正颌术后发生骨坏死或愈合不良的常见原因有：
1.术中损伤软组织营养蒂或对附着肌群的剥离太多。
2.在小骨块（如上颌前部）上进行多节段的切割、拼对。
3.腭部术后疤痕形成。例如腭裂修补术后患者的上颌后缩矫正术，其骨块的血供将受影响。
4.知名血管的损伤。如手术对下齿槽动脉、蝶腭、腭降血管损伤等。
5.术后颌间或骨间固定不良。可靠的固定有利于骨块血供的重建和维持。
6.术区创口发生严重感染。
对于骨坏死的预防措施应从上述几方面入手，由于外科与正畸联合治疗的实施，个别牙及小段牙列的骨切开术已很少使用，如需采用，应尽量设法扩大小段牙骨块的软组织蒂。现代正颌外科不仅要求骨块愈合良好，而且须保持移动牙骨块上牙齿的牙髓活力和牙周组织的健康，在作通过两牙根间的垂直骨切口时应避免伤及牙根，也勿切割过多的牙槽间隔骨质，这有助于邻牙牙髓和牙周组织健康的恢复。对于发生骨坏死的病例的处理方法包括经常用生理盐水冲洗伤口，保持良好卫生、高压氧及抗生素的使用等，并早期清创，终止坏死进一步发展。

第6题：

问答题

颏成形术术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理？

正确答案：这种手术发生术中严重出血的机率很小，除非损伤了下颌舌骨肌或颏舌肌中的血管。然而，颏成形术后肌肉、骨断面的渗血，导致口底间隙内形成血肿是较严重的并发症。血肿形成后引起舌后坠，可压迫和阻塞通气道，威胁患者生命，因此，该手术后应仔细检查口底情况，必要时放置鼻咽通气管。

解析：暂无解析

第7题：

问答题

下颌支矢状骨劈开术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理？

正确答案：下颌支矢状骨劈开术引起的出血可发生在分离下颌支内侧软组织时，器械使用力量和方向不当，损伤了下齿槽血管，或颌内动脉及其分支，或损伤翼静脉丛所致。防治方法是手术应在骨膜下进行，剥离范围不能过高，过深，过低或使用暴力。在进行下颌骨的劈开时，也可能伤及下齿槽动脉，导致异常骨髓腔出血。可采用结扎该动脉近心端或骨蜡填塞的方法止血。
面后静脉位于下颌支后缘的后方，紧贴于骨膜表面，手术器械向后的动作过大或剥离太多可能损伤此血管，导致明显出血，面后静脉的出血较难处理，主要采取填塞的方法控制。
下颌支的正颌术，特别是矢状劈开术导致的出血或术后继发血肿不可忽视，应密切观察和正确处理，该区域的出血和肿胀可引起呼吸道梗阻。

解析：暂无解析

第8题：

问答题

正颌外科术后骨块坏死或骨段不愈合的原因，如何避免及如何处理？

正确答案：早期的正颌外科手术由于对颌骨血供规律认识不足，曾有部分或整个骨块发生坏死的报道。六十年代末以来，以著名学者Bell为代表的研究人员通过一系列动物实验，对颌骨血供的生物学基础进行了深入的研究，认识到术后骨块的愈合、牙的存活主要取决于营养蒂的设计和保护以及正确的手术操作。上颌骨或下颌骨的整体移动一般不会发生骨坏死或不愈合，而切开移动的牙骨块越小，其营养蒂也越小，也就愈容易发生坏死或骨不连接的问题。正颌术后发生骨坏死或愈合不良的常见原因有：
1.术中损伤软组织营养蒂或对附着肌群的剥离太多。
2.在小骨块（如上颌前部）上进行多节段的切割、拼对。
3.腭部术后疤痕形成。例如腭裂修补术后患者的上颌后缩矫正术，其骨块的血供将受影响。
4.知名血管的损伤。如手术对下齿槽动脉、蝶腭、腭降血管损伤等。
5.术后颌间或骨间固定不良。可靠的固定有利于骨块血供的重建和维持。
6.术区创口发生严重感染。
对于骨坏死的预防措施应从上述几方面入手，由于外科与正畸联合治疗的实施，个别牙及小段牙列的骨切开术已很少使用，如需采用，应尽量设法扩大小段牙骨块的软组织蒂。现代正颌外科不仅要求骨块愈合良好，而且须保持移动牙骨块上牙齿的牙髓活力和牙周组织的健康，在作通过两牙根间的垂直骨切口时应避免伤及牙根，也勿切割过多的牙槽间隔骨质，这有助于邻牙牙髓和牙周组织健康的恢复。对于发生骨坏死的病例的处理方法包括经常用生理盐水冲洗伤口，保持良好卫生、高压氧及抗生素的使用等，并早期清创，终止坏死进一步发展。

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第9题：

问答题

简述全上颌骨水平向骨切开术（total horizontal maxillary osteotomy）（LeFortⅠ型骨切开术）适应证。

正确答案：（1）前徙上颌，矫治上颌骨前后向发育不足。
（2）下移上颌，矫治上颌骨垂直向发育不足。
（3）上移上颌，矫治上颌骨垂直向发育过度。
（4）旋转移动上颌，矫治上颌骨不对称性畸形
（5）与其它手术配合，矫治复杂的，特别是累及上下颌骨的牙颌面畸形。