正颌外科术后复发的原因，如何避免及如何处理？
题目
正颌外科术后复发的原因，如何避免及如何处理？
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第1题：
简述正颌外科的手术模拟设计及预测方法
正确答案: 正颌外科手术的特点是骨切开线的部位和类型，牙—骨复合体移动的方位和距离，以及恢复正常牙合关系位置等的量度均需按mm计，手术一经开始，就必须按精确的设计方案和程序进行，不能在手术中随意改变。因此，术前必须在测量分析的基础上，通过模拟设计，选择最佳手术方案和术式，并预测术后的效果。尔后将形象化的手术方案，主要是预测的效果，显示给病人，征询意见，共同认可。可供应用的模拟设计和预测方法包括：
（一）头影描迹分析预测以X线头影测量分析确定的牙颌面畸形描迹图为基础，按预选手术，模拟骨段移动至最佳矫正位，再用别色描迹，确定最佳手术方案。
（二）投影剪裁模拟设计、预测通常采用透明描图纸或薄胶纸等覆盖于头颅侧位X线片上，进行包括软硬组织侧貌的复制描迹两张，用其中一张，按预选手术计划的骨切开线剪裁，作为模拟切开后牙—骨联合体的模板，而后重叠于描迹板上，再按手术设计，将模拟板移动至计划的最佳矫正位置，从而选择最佳手术方案。
（三）计算机辅助模拟设计及预测计算机辅助设计系统具有快速、准确、简便、能按需要设计出多种以图-线及图像显示的手术方案以供选择等优点，有利于医师之间和医师与患者之间进行交流、讨论，最后选出双方认可的最佳方案。
（四）石膏模型外科将从患者口中取模制作的石膏模型，安置固定于牙合架，按初步设计，切开形成牙-骨联合体石膏块，并在三维方向移动该游离的石膏块至所期望的矫正位置，然后用蜡将其固定，与头影描迹，或剪裁模拟设计等方法所获二维侧貌相比，石膏模型外科可获得矫正骨块的三维立体空间变化及结果，并可观察手术后骨块及咬合的确切立体方位。 -
第2题：
腹腔镜手术术后恶心、呕吐发生的原因？如何处理？
正确答案: 腹腔镜手术后恶心和呕吐的发生率可高达42%。其发生的原因为：
⑴由于手术期间腹腔的急性扩张。
⑵内脏牵拉反射、腹压增高和手术操作对内脏器官的刺激作用激活神经源反射途径。一般主张在手术期间静脉注射地塞米松以及止吐药如昂丹司琼，可降低恶心呕吐的发生率。 -
第3题：
小儿术后腹胀的原因及如何处理？
正确答案:手术后影响了循环代偿反应，首先影响了胃肠道的血液供应，导致术后肠功能紊乱，表现为肠麻痹、腹胀，甚至胃渗血及应激性溃疡出血。腹部手术后，常规经鼻插入胃肠道减压管，直至肠蠕动音恢复或患儿排气后再拔管，小儿负压胃管的吸力不应过高，因为吸住胃壁反而引起堵塞，小儿术后2～3天，常见胃管吸出咖啡样物，是由手术中的应激反应所致，即长时间胃缺血导致毛细血管栓塞渗血，1～2日内自然停止。 -
第4题：
正颌外科术后呼吸道梗阻的原因，如何避免及如何处理。
正确答案: 呼吸道梗阻是口腔颌面外科较常见的术后并发症，如处理不及时，可危及患者的生命。正颌外科手术多经口内途径完成，视野有限，加之术中对软组织的剥离和牵拉，导致术后肿胀反应较明显。上颌手术涉及鼻腔、上颌窦粘膜，下颌升支部手术往往引起咽侧及面部组织肿胀，下颌骨后退使口腔容积减小，以及颏成形术导致的口底血肿都可能使呼吸道发生阻塞。另外，口腔内手术后唾液分泌的增加，气管插管时损伤喉头以及血液和分泌物在口咽部的堆积，都是造成呼吸道梗阻的常见原因。
特别值得强调的是：正颌外科为了使移动后的骨块在预先设计好的位置上愈合，常需要在术后作颌间暂时固定，避免术后骨段发生移位，因此对作颌间固定的患者，术后监护十分重要，在观察监测条件不足时，可将颌间固定推迟到术后24小时，但一定要使颌骨固定在正确位置上。
为了防止术后发生呼吸道梗阻，应注意以下事项。
1.术中尽量减少对口腔粘骨膜及周围组织的不必要剥离，操作准确轻柔，减少对软组织的创伤，缩短手术时间。
2.激素的应用。术中和术后应用皮质类固醇可以预防和减轻喉头及颌面部的水肿，常用药物有地塞米松和氢化可的松。术中用地塞米松10~15mg稀释后静脉滴注，可有效地减轻由于手术剥离、口唇牵拉造成的组织过度反应及肿胀。术后常规使用激素，一般只用三天。
3.鼻咽通气管的留置。在患者完全清醒，各种保护反射恢复前留置鼻咽通气管，可有效地防止舌后坠引起的呼吸道阻塞，同时也可通过此管吸引鼻咽部分泌物。
4.床旁的监护。在复苏室和病房内配置必要的监护设备和技术，对患者生命体征进行监测；配备足够强度的吸引装置，在病人清醒前，应及时吸出口腔及鼻腔内分泌物。可用麻黄素滴鼻，减轻鼻腔和上颌窦粘膜水肿。
5.颌间固定患者床旁备剪刀，舌钳等，必要时剪断颌间橡皮圈，将舌拉出，吸尽口咽部分泌物。
6.床旁备气管切开和插管设备。遇窒息等紧急情况时，可作气管内插管加压给氧或作气管切开术，减除呼吸道梗阻。
7.防止术后呕吐。麻醉药物以及术中术后吞咽的血液可引起术后恶心呕吐，在病人未完全清醒，吞咽咳嗽反射未完全建立以前，发生呕吐可导致呼吸道梗阻和吸入性肺炎，危及生命。因此不能过早拔管，以便发生呕吐时分泌物可经导管从鼻腔喷出，应保持患者偏向一侧，并及时吸出呕吐物。安置胃管，在手术结束时吸净全部胃内容物和积血，可有效预防术后呕吐，必要时，可预防性使用止吐药物如灭吐灵、异丙嗪等。 -
第5题：
如何预防膀胱癌术后复发？
正确答案:对密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护，嗜烟者及早戒除，可能防止或减少肿瘤的发生。对保留膀胱的手术后病人，膀胱灌注化疗药物及BCG，可以预防或推迟肿瘤的复发。 -
第6题：
皮带运行中忽偏忽正的原因？应如何处理？
正确答案: 1）给煤不均匀，应使给煤均匀
2）滚筒、托辊因固定不平有松动现象，应及时停机检查 -
第7题：
问答题颏成形术术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理？正确答案： 这种手术发生术中严重出血的机率很小，除非损伤了下颌舌骨肌或颏舌肌中的血管。然而，颏成形术后肌肉、骨断面的渗血，导致口底间隙内形成血肿是较严重的并发症。血肿形成后引起舌后坠，可压迫和阻塞通气道，威胁患者生命，因此，该手术后应仔细检查口底情况，必要时放置鼻咽通气管。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题正颌外科术后呼吸道梗阻的原因，如何避免及如何处理。正确答案： 呼吸道梗阻是口腔颌面外科较常见的术后并发症，如处理不及时，可危及患者的生命。正颌外科手术多经口内途径完成，视野有限，加之术中对软组织的剥离和牵拉，导致术后肿胀反应较明显。上颌手术涉及鼻腔、上颌窦粘膜，下颌升支部手术往往引起咽侧及面部组织肿胀，下颌骨后退使口腔容积减小，以及颏成形术导致的口底血肿都可能使呼吸道发生阻塞。另外，口腔内手术后唾液分泌的增加，气管插管时损伤喉头以及血液和分泌物在口咽部的堆积，都是造成呼吸道梗阻的常见原因。
特别值得强调的是：正颌外科为了使移动后的骨块在预先设计好的位置上愈合，常需要在术后作颌间暂时固定，避免术后骨段发生移位，因此对作颌间固定的患者，术后监护十分重要，在观察监测条件不足时，可将颌间固定推迟到术后24小时，但一定要使颌骨固定在正确位置上。
为了防止术后发生呼吸道梗阻，应注意以下事项。
1.术中尽量减少对口腔粘骨膜及周围组织的不必要剥离，操作准确轻柔，减少对软组织的创伤，缩短手术时间。
2.激素的应用。术中和术后应用皮质类固醇可以预防和减轻喉头及颌面部的水肿，常用药物有地塞米松和氢化可的松。术中用地塞米松10~15mg稀释后静脉滴注，可有效地减轻由于手术剥离、口唇牵拉造成的组织过度反应及肿胀。术后常规使用激素，一般只用三天。
3.鼻咽通气管的留置。在患者完全清醒，各种保护反射恢复前留置鼻咽通气管，可有效地防止舌后坠引起的呼吸道阻塞，同时也可通过此管吸引鼻咽部分泌物。
4.床旁的监护。在复苏室和病房内配置必要的监护设备和技术，对患者生命体征进行监测；配备足够强度的吸引装置，在病人清醒前，应及时吸出口腔及鼻腔内分泌物。可用麻黄素滴鼻，减轻鼻腔和上颌窦粘膜水肿。
5.颌间固定患者床旁备剪刀，舌钳等，必要时剪断颌间橡皮圈，将舌拉出，吸尽口咽部分泌物。
6.床旁备气管切开和插管设备。遇窒息等紧急情况时，可作气管内插管加压给氧或作气管切开术，减除呼吸道梗阻。
7.防止术后呕吐。麻醉药物以及术中术后吞咽的血液可引起术后恶心呕吐，在病人未完全清醒，吞咽咳嗽反射未完全建立以前，发生呕吐可导致呼吸道梗阻和吸入性肺炎，危及生命。因此不能过早拔管，以便发生呕吐时分泌物可经导管从鼻腔喷出，应保持患者偏向一侧，并及时吸出呕吐物。安置胃管，在手术结束时吸净全部胃内容物和积血，可有效预防术后呕吐，必要时，可预防性使用止吐药物如灭吐灵、异丙嗪等。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题小儿术后腹胀的原因及如何处理？正确答案： 手术后影响了循环代偿反应，首先影响了胃肠道的血液供应，导致术后肠功能紊乱，表现为肠麻痹、腹胀，甚至胃渗血及应激性溃疡出血。腹部手术后，常规经鼻插入胃肠道减压管，直至肠蠕动音恢复或患儿排气后再拔管，小儿负压胃管的吸力不应过高，因为吸住胃壁反而引起堵塞，小儿术后2～3天，常见胃管吸出咖啡样物，是由手术中的应激反应所致，即长时间胃缺血导致毛细血管栓塞渗血，1～2日内自然停止。解析： 暂无解析 -
第10题：
多选题正颌术后如不采取适当的措施，手术效果将不理想，或出现畸形的复发，正颌术后畸形复发的原因有（ ）。A骨段离断不完全，骨段未能前移到位
B骨段接触面过小或无接触，导致骨不连接
C骨间间隙过大或植骨块固定不当
D骨间固定不可靠
E软组织的牵拉作用
F术后未及时行颌问牵引
正确答案： F,C解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题上颌LeFortⅠ型骨切开术后出血的原因，如何避免及如何处理？正确答案： 该手术的出血主要是软组织切口和骨组织切口的渗血。可以用电刀切开粘模等软组织和采用低压麻醉加以控制。术中大出血可能是在进行上颌骨下降折断时，损伤了颌内动脉及（或）其分支－腭降动脉所致，因此在凿断翼上颌连接时要注意骨凿的深度和方向。止血的方法主要是填塞，有活跃出血点，可用银夹止血。另外，在断离翼上颌连接时凿骨过高或力量使用不当，有可能导致翼突根部和蝶骨基部骨折，伤及颈内动脉，引起致命性大出血。
L.eFortⅠ型骨切开术后可发生继发或延缓性出血，有些病例甚至多次发生术后大出血，这可能与术中损伤血管，或骨嵴损伤血管壁以及发生继发感染有关。如遇术后继发出血，首先应尽快查明原因，并按下述原则处理：
（1）小量渗血应注意临床观察，考虑止血药物的应用。局部用麻黄素滴鼻。
（2）较多或反复出血，应立即松解颌间固定，清除口咽部血凝块，保持呼吸道通畅，可采用鼻前孔或鼻后孔填塞止血，也可经上颌窦填塞止血。
（3）如果仍不能止血，应送手术室打开创口，查明出血部位、性质和原因，重新下降上颌骨后查找出血点进行结扎、填塞。如果发生严重出血，除全身补充血容量外，应迅速结扎同侧颈外动脉，减少出血量，并查明原因，特别要注意潜在性凝血机制障碍，进行处理。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题正颌外科术后复发的原因，如何避免及如何处理？正确答案： 正颌外科手术后的复发是一个较复杂而且具有普遍性的问题，各种类型的手术均有复发的报道，但尤以下颌升支部位的手术较多。
在对上颌骨正颌外科术后患者进行的研究表明，在设计、手术操作及复位正确，又配合了术前后正畸治疗的情况下，其手术效果均较稳定，复发倾向小，即使在X光片上出现骨段轻微移位现象，也仅有极少数病人显示出具有临床意义（外观与咬合的复发）。有关下颌骨的正颌手术复发的报道较多，下颌升支部的手术，无论是矢状骨劈开术还是垂直或斜行骨切开术均可出现复发，但以下颌支矢状骨劈开术的术后复发较常见，由于其特有的解剖关系和手术方式，在采用坚固内固定之前，有人报道其复发率高达30~50%。正颌外科的术后复发是一个常见而且难以预测的现象，有时临床上检查咬合关系无改变时，实际上骨性复发已经发生。双颌同期正颌手术比单颌手术具有更大的复发倾向，伴有开牙合的颌骨畸形比不伴开牙合者的术后复发率高。
术后复发的原因和防止措施很多，主要有以下几个方面：
1.牢靠的骨段固定：小型及微型钛夹板的骨内固定及必要的暂时性颌间弹性固定，对减少和预防复发有明显的效果。
2.咬合关系的稳定。牙和牙列的状况以及牙合关系不稳定与畸形复发有明显相关关系。因此，恰当的术前、术后正畸治疗，是防止畸形复发的重要措施之一。
3.肌肉的牵引作用。肌肉因素在复发中的重要作用已得到公认，主要涉及升颌肌群和降颌肌群（舌骨上肌群），它们附着位置的改变或肌纤维长度的变化所导致的一系列神经肌肉反射调节可引起畸形复发。下颌支矢状劈开前徙术的复发，舌骨上肌群向后下牵引是主要原因。而下颌骨的后退手术，如下颌支斜行或垂直骨切开术的复发，则主要是后退度过大，由升颌肌群作用的结果。复发常以开牙合及近心骨段移位的形式表现出来，目前防止由于肌肉因素引起复发的方法和措施主要有：
（1）切开和剥离有关肌肉，消除对骨段的牵引
例如对矢状骨劈开术前徙下颌的病人可考虑施行二腹肌前腹，颏舌骨肌和下颌舌骨肌前份的切开术，防止这些肌肉对下颌骨向后的牵拉。
（2）对抗肌肉牵引作用
主要采用口外支撑装置如颈架，颏架及胸部支撑物等抵抗舌骨上肌群向下的牵引力，也可使用头帽、颏托或弹性绷带固定防止下颌骨移动和旋转，使用口外支撑装置一般要求半年到一年。
（3）恰当的颌间固定时间
正颌外科术后进行适当时间的颌间辅助弹性固位，有利于降低复发。对进行下颌支斜行或垂直骨切开后退术的病例，则需颌间固定足够的时间。
4.舌的作用和不良口腔习惯
下颌前突伴舌过大及开牙合患者的伸舌吞咽习惯都可能是造成术后畸形复发的原因。因此，舌缩小成形术用作防止正颌术后复发曾被使用一时，但由于二次手术的创伤及对舌功能有一定影响，后来已很少采用，矫正不良口腔习惯目前仍被视作一种有效的预防措施。
导致畸形复发的诸多原因及由此产生的各种防止措施，除上述以外，选择合理的手术类型，改进手术方法以及适当的过度矫正也能降低术后复发率和使复发得以补偿。解析： 暂无解析 -
第13题：
正颌外科手术下齿槽神经损伤的原因，如何避免及如何处理？
正确答案: 这是下颌骨正颌手术常见的并发症之一，特别是下颌支矢状劈开术易于损伤下齿槽神经，除了器械直接损伤外，骨段的移动压迫均可能对神经造成损害，导致颏部皮肤与下唇麻木，因此，在术中剥离下颌支内侧骨膜时应注意勿损伤下齿槽神经血管束，在作劈开时，要注意骨凿深度和方向，以免损伤下颌管内的神经。
在作下颌支垂直或斜行骨切开术时，骨切开线必须在下颌孔后方以防损伤下齿槽神经。另外在作颏成形术时应注意到颏孔的位置，避免直接误伤颏神经，由于牵拉所致的颏神经间接损伤，一般可在2~3个月内恢复。 -
第14题：
什么叫咬边？有何危害及如何处理？产生原因及如何防止？
正确答案: （1）咬边是在沿着焊趾的母材部位上被电弧烧熔而形成的凹陷或沟槽。
（2）咬边危害：减弱了焊接接头强度，而且因应力集中易产生裂纹。
（3）咬边处理方法：重要件当咬边深度≤0.5mm，连续长度≤100mm；一般件当咬边深度≤0.8mm，连续长度≤100mm；咬边超过限度后须清理补焊。
（4）咬边产生原因：焊接时选用了过大的焊接电流、电弧过长及角度不当：一般在平焊时咬边较少出现，在立、横、仰焊时，如电流较大，由于运条时在坡口两侧停留时间较短，在焊缝中间停留时间长了些，使焊缝中间的铁水温度过高而下坠，两侧的母材金属被电弧吹去而未填满熔池所致。
（5）咬边防止措施：选用合适的电流，避免电流过大；操作时电弧不要拉得过长；焊条摆动时，在坡口边缘运条稍慢些，停留时间稍长些，在中间运条速度要快些；焊条角度适当。 -
第15题：
机组振动的原因及如何处理？
正确答案: （1）地脚螺栓松动。
（2）机组同心度超过标准。
（3）转子转动不平衡，振动超标准。
（4）轴承间隙过大等，要联系钳工或上级领导商定处理。 -
第16题：
正颌外科术后骨块坏死或骨段不愈合的原因，如何避免及如何处理？
正确答案: 早期的正颌外科手术由于对颌骨血供规律认识不足，曾有部分或整个骨块发生坏死的报道。六十年代末以来，以著名学者Bell为代表的研究人员通过一系列动物实验，对颌骨血供的生物学基础进行了深入的研究，认识到术后骨块的愈合、牙的存活主要取决于营养蒂的设计和保护以及正确的手术操作。上颌骨或下颌骨的整体移动一般不会发生骨坏死或不愈合，而切开移动的牙骨块越小，其营养蒂也越小，也就愈容易发生坏死或骨不连接的问题。正颌术后发生骨坏死或愈合不良的常见原因有：
1.术中损伤软组织营养蒂或对附着肌群的剥离太多。
2.在小骨块（如上颌前部）上进行多节段的切割、拼对。
3.腭部术后疤痕形成。例如腭裂修补术后患者的上颌后缩矫正术，其骨块的血供将受影响。
4.知名血管的损伤。如手术对下齿槽动脉、蝶腭、腭降血管损伤等。
5.术后颌间或骨间固定不良。可靠的固定有利于骨块血供的重建和维持。
6.术区创口发生严重感染。
对于骨坏死的预防措施应从上述几方面入手，由于外科与正畸联合治疗的实施，个别牙及小段牙列的骨切开术已很少使用，如需采用，应尽量设法扩大小段牙骨块的软组织蒂。现代正颌外科不仅要求骨块愈合良好，而且须保持移动牙骨块上牙齿的牙髓活力和牙周组织的健康，在作通过两牙根间的垂直骨切口时应避免伤及牙根，也勿切割过多的牙槽间隔骨质，这有助于邻牙牙髓和牙周组织健康的恢复。对于发生骨坏死的病例的处理方法包括经常用生理盐水冲洗伤口，保持良好卫生、高压氧及抗生素的使用等，并早期清创，终止坏死进一步发展。 -
第17题：
烟室结皮的主要原因有哪些？如何处理和避免？
正确答案: 原因：1、窑通风不良，烟室产生大量的CO形成还原气氛易结皮。2、烟仓漏风。3、生料、煤粉中有害成分超出控制范围造成碱硫含量高。4、煤粉在窑内不完全燃烧，在烟室局部高温。
处理措施：改善窑尾通风减少还原气氛，加强系统漏风治理，强化生料、煤粉成分控制。 -
第18题：
问答题简述正颌外科术前与术后正畸治疗的目的正确答案： 术前正畸治疗旨在调整不协调的牙弓与牙颌关系，排齐牙列，消除牙代偿性倾斜。
术后正畸治疗旨在从功能及形态效果出发，完善牙列及咬合关系，巩固治疗效果。解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题正颌外科术后骨块坏死或骨段不愈合的原因，如何避免及如何处理？正确答案： 早期的正颌外科手术由于对颌骨血供规律认识不足，曾有部分或整个骨块发生坏死的报道。六十年代末以来，以著名学者Bell为代表的研究人员通过一系列动物实验，对颌骨血供的生物学基础进行了深入的研究，认识到术后骨块的愈合、牙的存活主要取决于营养蒂的设计和保护以及正确的手术操作。上颌骨或下颌骨的整体移动一般不会发生骨坏死或不愈合，而切开移动的牙骨块越小，其营养蒂也越小，也就愈容易发生坏死或骨不连接的问题。正颌术后发生骨坏死或愈合不良的常见原因有：
1.术中损伤软组织营养蒂或对附着肌群的剥离太多。
2.在小骨块（如上颌前部）上进行多节段的切割、拼对。
3.腭部术后疤痕形成。例如腭裂修补术后患者的上颌后缩矫正术，其骨块的血供将受影响。
4.知名血管的损伤。如手术对下齿槽动脉、蝶腭、腭降血管损伤等。
5.术后颌间或骨间固定不良。可靠的固定有利于骨块血供的重建和维持。
6.术区创口发生严重感染。
对于骨坏死的预防措施应从上述几方面入手，由于外科与正畸联合治疗的实施，个别牙及小段牙列的骨切开术已很少使用，如需采用，应尽量设法扩大小段牙骨块的软组织蒂。现代正颌外科不仅要求骨块愈合良好，而且须保持移动牙骨块上牙齿的牙髓活力和牙周组织的健康，在作通过两牙根间的垂直骨切口时应避免伤及牙根，也勿切割过多的牙槽间隔骨质，这有助于邻牙牙髓和牙周组织健康的恢复。对于发生骨坏死的病例的处理方法包括经常用生理盐水冲洗伤口，保持良好卫生、高压氧及抗生素的使用等，并早期清创，终止坏死进一步发展。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题正颌外科手术下齿槽神经损伤的原因，如何避免及如何处理？正确答案： 这是下颌骨正颌手术常见的并发症之一，特别是下颌支矢状劈开术易于损伤下齿槽神经，除了器械直接损伤外，骨段的移动压迫均可能对神经造成损害，导致颏部皮肤与下唇麻木，因此，在术中剥离下颌支内侧骨膜时应注意勿损伤下齿槽神经血管束，在作劈开时，要注意骨凿深度和方向，以免损伤下颌管内的神经。
在作下颌支垂直或斜行骨切开术时，骨切开线必须在下颌孔后方以防损伤下齿槽神经。另外在作颏成形术时应注意到颏孔的位置，避免直接误伤颏神经，由于牵拉所致的颏神经间接损伤，一般可在2~3个月内恢复。解析： 暂无解析 -
第21题：
多选题正颌外科手术术后可能发生的并发症有（）A呼吸道梗阻
B出血
C牙及骨坏死
D神经损伤
E感染
正确答案： A,B解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题下颌升支垂直或斜行骨切开术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理？正确答案： 这种术式引起的出血主要是损伤了嚼肌血管、下齿槽神经血管束及颌内动脉等。
在作下颌支外侧的剥离时，应在骨膜下进行，特别是在乙状切迹处放置牵开器以及分离肌肉和骨膜的动作不能粗暴，以免撕破嚼肌血管。若发生出血可电烙或经填塞控制，下齿槽动脉的损伤主要发生在骨切开时，骨切开线位置靠前或方向不准可直接伤及下颌孔处或下颌管内的下齿槽神经血管束。加压填塞可止血，如效果不佳，可用银夹在血管近心端止血。
颌内动脉从髁状突颈后方向内上方行走至翼腭凹，它是下颌支垂直或斜行骨切开术潜在的、也是难以处理的出血源。Tuninzing报道150例该类手术中有3例发生了颌内动脉损伤，导致术中大出血。因此，当切骨至乙状切迹时应十分小心，避免锯片和器械伤及此动脉，术中动脉性出血加压填塞不能控制，又看不清出血点时，须考虑作颈外动脉结扎。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题下颌支矢状骨劈开术后出血和血肿的原因，如何避免及如何处理？正确答案： 下颌支矢状骨劈开术引起的出血可发生在分离下颌支内侧软组织时，器械使用力量和方向不当，损伤了下齿槽血管，或颌内动脉及其分支，或损伤翼静脉丛所致。防治方法是手术应在骨膜下进行，剥离范围不能过高，过深，过低或使用暴力。在进行下颌骨的劈开时，也可能伤及下齿槽动脉，导致异常骨髓腔出血。可采用结扎该动脉近心端或骨蜡填塞的方法止血。
面后静脉位于下颌支后缘的后方，紧贴于骨膜表面，手术器械向后的动作过大或剥离太多可能损伤此血管，导致明显出血，面后静脉的出血较难处理，主要采取填塞的方法控制。
下颌支的正颌术，特别是矢状劈开术导致的出血或术后继发血肿不可忽视，应密切观察和正确处理，该区域的出血和肿胀可引起呼吸道梗阻。解析： 暂无解析