35岁，咽喉疼痛4日后，右侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射2日，且伴吞咽困难，唾液外溢。检查：病人呈急性病容，头偏向右侧，咽部充血明显，扁桃体表面见脓点，右侧腭舌弓显著充血并见局部明显隆起，张口困难，扁桃体被遮盖且被推向下方。你的诊断是什么？如何处理？
题目
35岁，咽喉疼痛4日后，右侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射2日，且伴吞咽困难，唾液外溢。检查：病人呈急性病容，头偏向右侧，咽部充血明显，扁桃体表面见脓点，右侧腭舌弓显著充血并见局部明显隆起，张口困难，扁桃体被遮盖且被推向下方。你的诊断是什么？如何处理？
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第1题：
男，40岁，因咽喉疼痛、发热4天，加重2天就诊。病人4天前，因受凉后出现咽喉疼痛，发热伴有畏寒，昨天起上述症状加重，且出现左耳痛和张口受限而来我院就诊。体格检查：T38.8℃，急性病容，讲话时语言含糊不清头偏向左侧，张口轻度受限。左下颌角淋巴结肿大，有压痛，咽部急性充血，左侧软腭及腭垂红肿，并向右侧偏斜，左腭舌弓上方隆起遮盖扁桃体。右侧扁桃体充血，Ⅱ度肿大，有少量脓点。 试述该病人的治疗原则和具体措施。
正确答案: 治疗原则：穿刺抽脓和切开排脓、择期扁桃体切除术。
具体措施：①穿刺抽脓，可明确脓肿是否形成及脓肿部位。1%丁卡因表面麻醉后，用16号粗针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁间隙内大血管。针进入脓腔即有脓液抽出，注意脓液不要全部抽完，只要抽1～2ml即可，以方便脓肿切排。②切开排脓，对于前上型者，在脓肿最隆起处也就是穿刺点处切开排脓。也可从腭垂根部做一假想水平线，腭舌弓游离缘下端做一垂直线，二线交点稍外即为适宜的切口处。用尖刀片切开粘膜及浅层组织后，用长弯血管钳插入切口，沿扁桃体包膜外方进入脓腔，充分排脓。对于后上型者，则在腭咽弓处排脓。术后第2天开始复查伤口，用血管钳再次撑开切口排脓直至无脓为止。③抗生素控制炎症，必须经静脉给予足量有效抗生素控制炎症，一般加用激素以促进炎症消退，同时给予输液及支持对症处理。④扁桃体切除术，因本病易复发，故应在炎症消退后2周行扁桃体切除术。现在有人主张在穿刺确诊后，在抗生素治疗的保护下，行脓肿扁桃体切除术，其优点是排脓通畅，恢复快，能一次性治愈本病。 -
第2题：
男，40岁，因咽喉疼痛、发热4天，加重2天就诊。病人4天前，因受凉后出现咽喉疼痛，发热伴有畏寒，昨天起上述症状加重，且出现左耳痛和张口受限而来我院就诊。体格检查：T38.8℃，急性病容，讲话时语言含糊不清头偏向左侧，张口轻度受限。左下颌角淋巴结肿大，有压痛，咽部急性充血，左侧软腭及腭垂红肿，并向右侧偏斜，左腭舌弓上方隆起遮盖扁桃体。右侧扁桃体充血，Ⅱ度肿大，有少量脓点。 试述该病人的诊断及其依据。
正确答案: 诊断：①扁桃体周脓肿(左)；②急性化脓性扁桃体炎；③急性咽炎；④急性淋巴结炎；⑤毒血症。
诊断依据：①扁桃体周脓肿(左)，一侧发病，本病人急性扁桃体炎发病4天后，仍发热和症状加重，出现左耳痛和张口受限，讲话时言语含糊不清，唾液潴留，头偏向左侧，左侧软腭及腭垂红肿，并向右侧偏斜，左腭舌弓上方隆起遮盖扁桃体。具备扁桃体周脓肿的症状和体征。血常规检查白细胞总数和中性粒细胞均升高。②急性化脓性扁桃体炎(双)，扁桃体周脓肿多继发于急性扁桃体炎，本病人检查时仍可见右侧扁桃体充血，Ⅱ度肿大，有少量脓点，估计左侧扁桃体亦充血和有脓点。③急性咽炎，常继发于急性扁桃体炎，本病人检查时有咽部急性充血水肿表现。④急性淋巴结炎(左下颌角)，急性扁桃体炎或扁桃体周脓肿时，由于咽淋巴环的关系，可出现颌下淋巴结炎。本病人左下颌角淋巴结肿大，且有压痛。⑤毒血症，本病人有发热伴有畏寒怕冷症状，且血常规检查白细胞总数和中性粒细胞均升高。 -
第3题：
患者，男，42岁，因咽痛4日，伴发热就诊。患者4日前无明显诱因出现咽痛，程度较剧烈，吞咽时尤为明显，伴发热，但无声嘶及呼吸困难。临床检查见：一般情况可，无明显呼吸困难，说话时似口中含物；左侧腭舌弓显著充血隆起，扁桃体不大，被推向内下方。 最可能的诊断是（）
- A、咽旁脓肿
- B、智齿冠周炎
- C、扁桃体脓肿
- D、脓性下颌下炎
- E、扁桃体恶性肿瘤
- F、扁桃体周围脓肿
正确答案:F -
第4题：
患者，女性，72岁。咽痛6天，加重伴张口受限1天入院。患者于6天前受凉后出现咽痛，吞咽时疼痛明显，伴发热，体温可达38.5℃，到当地诊所给予“青霉素”静点，效差。于1天前感疼痛加重，伴张口受限，不能进食，体温可达39.5℃，并伴有声嘶，有轻度憋气。查体：T39℃，急性发热面容，痛苦貌，有轻度吸气性呼吸困难，无明显三凹症，口唇无紫绀，张口受限，说话不清，心肺未见明显异常，咽部黏膜充血，腭舌弓和腭咽弓充血明显，双侧扁桃体Ⅱ肿大，表面有脓栓，右侧腭舌弓黏膜局部隆起，右侧扁桃体被推向内侧，电子喉镜检查双侧声带水肿充血明显，双声带活动可。该病人的治疗方案？
正确答案: 脓肿穿刺抽脓，若脓肿形成，行脓肿切开；抗生素静点；漱口水漱口；雾化吸入；给一定量的类固醇激素静脉应用。炎症控制良好2周后，可行扁桃体切。 -
第5题：
患者，男性，35岁。咽痛、发热伴头痛5天。自行口服抗生素治疗，现发热及头痛较发病时无明显减轻，咽痛加剧并有吞咽困难，语声含糊。检查：体温37．8℃，脉搏82次／分，血压120／80mmHg，心肺未见明显异常。咽黏膜充血，左侧扁桃体充血，腭舌弓充血，上方隆起明显并有触痛，间接喉镜检查会厌无明显异常。目前的可能诊断是什么？
正确答案:诊断：扁桃体周脓肿。 -
第6题：
问答题男，40岁，因咽喉疼痛、发热4天，加重2天就诊。病人4天前，因受凉后出现咽喉疼痛，发热伴有畏寒，昨天起上述症状加重，且出现左耳痛和张口受限而来我院就诊。体格检查：T38.8℃，急性病容，讲话时语言含糊不清头偏向左侧，张口轻度受限。左下颌角淋巴结肿大，有压痛，咽部急性充血，左侧软腭及腭垂红肿，并向右侧偏斜，左腭舌弓上方隆起遮盖扁桃体。右侧扁桃体充血，Ⅱ度肿大，有少量脓点。 该病人主要诊断应与哪些疾病相鉴别?正确答案： 鉴别疾病：扁桃体周脓肿应与下列主要疾病相鉴别。①咽旁脓肿：系咽旁间隙的化脓性炎症，脓肿部位在咽侧及颈外下颌角处，伴有颈侧上部压痛；患侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变。②下颌第三磨牙冠周炎：常因阻生牙而引起，多发生于阻生的下颌第三磨牙周围，牙冠上覆盖肿胀组织，牙龈红肿，触痛，可扩展到腭舌弓，但扁桃体及腭垂一般不受影响。③脓性颌下炎：为口底急性弥漫性蜂窝织炎。在口底及颌下有痛性硬块，舌被抬高，压舌或伸舌疼痛，张口受限，但无牙关紧闭。④扁桃体恶性肿瘤：一般无发热，一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题男，40岁，因咽喉疼痛、发热4天，加重2天就诊。病人4天前，因受凉后出现咽喉疼痛，发热伴有畏寒，昨天起上述症状加重，且出现左耳痛和张口受限而来我院就诊。体格检查：T38.8℃，急性病容，讲话时语言含糊不清头偏向左侧，张口轻度受限。左下颌角淋巴结肿大，有压痛，咽部急性充血，左侧软腭及腭垂红肿，并向右侧偏斜，左腭舌弓上方隆起遮盖扁桃体。右侧扁桃体充血，Ⅱ度肿大，有少量脓点。 试述该病人的治疗原则和具体措施。正确答案： 治疗原则：穿刺抽脓和切开排脓、择期扁桃体切除术。
具体措施：①穿刺抽脓，可明确脓肿是否形成及脓肿部位。1%丁卡因表面麻醉后，用16号粗针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁间隙内大血管。针进入脓腔即有脓液抽出，注意脓液不要全部抽完，只要抽1～2ml即可，以方便脓肿切排。②切开排脓，对于前上型者，在脓肿最隆起处也就是穿刺点处切开排脓。也可从腭垂根部做一假想水平线，腭舌弓游离缘下端做一垂直线，二线交点稍外即为适宜的切口处。用尖刀片切开粘膜及浅层组织后，用长弯血管钳插入切口，沿扁桃体包膜外方进入脓腔，充分排脓。对于后上型者，则在腭咽弓处排脓。术后第2天开始复查伤口，用血管钳再次撑开切口排脓直至无脓为止。③抗生素控制炎症，必须经静脉给予足量有效抗生素控制炎症，一般加用激素以促进炎症消退，同时给予输液及支持对症处理。④扁桃体切除术，因本病易复发，故应在炎症消退后2周行扁桃体切除术。现在有人主张在穿刺确诊后，在抗生素治疗的保护下，行脓肿扁桃体切除术，其优点是排脓通畅，恢复快，能一次性治愈本病。解析： 暂无解析 -
第8题：
男，40岁，因咽喉疼痛、发热4天，加重2天就诊。病人4天前，因受凉后出现咽喉疼痛，发热伴有畏寒，昨天起上述症状加重，且出现左耳痛和张口受限而来我院就诊。体格检查：T38.8℃，急性病容，讲话时语言含糊不清头偏向左侧，张口轻度受限。左下颌角淋巴结肿大，有压痛，咽部急性充血，左侧软腭及腭垂红肿，并向右侧偏斜，左腭舌弓上方隆起遮盖扁桃体。右侧扁桃体充血，Ⅱ度肿大，有少量脓点。 该病人主要诊断应与哪些疾病相鉴别?
正确答案: 鉴别疾病：扁桃体周脓肿应与下列主要疾病相鉴别。①咽旁脓肿：系咽旁间隙的化脓性炎症，脓肿部位在咽侧及颈外下颌角处，伴有颈侧上部压痛；患侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变。②下颌第三磨牙冠周炎：常因阻生牙而引起，多发生于阻生的下颌第三磨牙周围，牙冠上覆盖肿胀组织，牙龈红肿，触痛，可扩展到腭舌弓，但扁桃体及腭垂一般不受影响。③脓性颌下炎：为口底急性弥漫性蜂窝织炎。在口底及颌下有痛性硬块，舌被抬高，压舌或伸舌疼痛，张口受限，但无牙关紧闭。④扁桃体恶性肿瘤：一般无发热，一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能。 -
第9题：
男，40岁，因咽喉疼痛、发热4天，加重2天就诊。病人4天前，因受凉后出现咽喉疼痛，发热伴有畏寒，昨天起上述症状加重，且出现左耳痛和张口受限而来我院就诊。体格检查：T38.8℃，急性病容，讲话时语言含糊不清头偏向左侧，张口轻度受限。左下颌角淋巴结肿大，有压痛，咽部急性充血，左侧软腭及腭垂红肿，并向右侧偏斜，左腭舌弓上方隆起遮盖扁桃体。右侧扁桃体充血，Ⅱ度肿大，有少量脓点。 该病人最可能的致病原因是什么?
正确答案: 最可能的致病原因：多由于病人受凉等诱因，在正常情况下存留于咽部及扁桃体隐窝内的某些病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质而发生急性扁桃体炎。急性扁桃体炎时，由于炎症控制不力，加之扁桃体隐窝特别是上隐窝被堵塞而引流不畅，其中的细菌或炎症产物破坏上皮组织向隐窝深部发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙导致扁桃体周围炎，继之形成脓肿。其常见致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型溶血性链球菌等。 -
第10题：
急性扁桃体炎3～4天后，发热仍持续又加重，一侧咽痛加剧，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射，不敢吞咽致唾液潴留口中，病人呈急性病容，颈项僵直头颈向病侧，口微张，有唾液垂滴，语言含糊不清，是何疾病所致（）。
- A、咽部脓肿
- B、扁桃体周脓肿
- C、咽后脓肿
- D、咽旁脓肿
- E、急性咽峡炎
正确答案:B -
第11题：
患者，男性，35岁。咽痛、发热伴头痛5天。自行口服抗生素治疗，现发热及头痛较发病时无明显减轻，咽痛加剧并有吞咽困难，语声含糊。检查：体温37．8℃，脉搏82次／分，血压120／80mmHg，心肺未见明显异常。咽黏膜充血，左侧扁桃体充血，腭舌弓充血，上方隆起明显并有触痛，间接喉镜检查会厌无明显异常。请回答问题：（1）目前的可能诊断是什么？
正确答案:诊断：扁桃体周脓肿。 -
第12题：
患者，男性，35岁。咽痛、发热伴头痛5天。自行口服抗生素治疗，现发热及头痛较发病时无明显减轻，咽痛加剧并有吞咽困难，语声含糊。检查：体温37．8℃，脉搏82次／分，血压120／80mmHg，心肺未见明显异常。咽黏膜充血，左侧扁桃体充血，腭舌弓充血，上方隆起明显并有触痛，间接喉镜检查会厌无明显异常。目前最重要的治疗是什么？
正确答案:治疗：切开排脓（答穿刺抽脓或行扁桃体切除术亦正确）。 -
第13题：
问答题男，40岁，因咽喉疼痛、发热4天，加重2天就诊。病人4天前，因受凉后出现咽喉疼痛，发热伴有畏寒，昨天起上述症状加重，且出现左耳痛和张口受限而来我院就诊。体格检查：T38.8℃，急性病容，讲话时语言含糊不清头偏向左侧，张口轻度受限。左下颌角淋巴结肿大，有压痛，咽部急性充血，左侧软腭及腭垂红肿，并向右侧偏斜，左腭舌弓上方隆起遮盖扁桃体。右侧扁桃体充血，Ⅱ度肿大，有少量脓点。 该病人最可能的致病原因是什么?正确答案： 最可能的致病原因：多由于病人受凉等诱因，在正常情况下存留于咽部及扁桃体隐窝内的某些病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质而发生急性扁桃体炎。急性扁桃体炎时，由于炎症控制不力，加之扁桃体隐窝特别是上隐窝被堵塞而引流不畅，其中的细菌或炎症产物破坏上皮组织向隐窝深部发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙导致扁桃体周围炎，继之形成脓肿。其常见致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型溶血性链球菌等。解析： 暂无解析