简述肾横纹肌样瘤的鉴别诊断。
题目
简述肾横纹肌样瘤的鉴别诊断。
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第1题：
简述颅内颅咽管瘤的鉴别诊断。
正确答案:1.鞍上表皮样囊肿颅咽管瘤以囊变为主，囊壁被覆鳞状上皮时较难与表皮样囊肿鉴别，不同者在于颅咽管瘤的鳞状上皮多为局灶性，呈中断性而非连续性被覆囊壁，并常见到与造釉细胞瘤型上皮间的移行，而且鳞状上皮见不到透明角质颗粒及细胞间桥。
2.畸胎瘤颅咽管瘤肉眼观可有许多囊腔，镜下亦见多种成分混杂，均与畸胎瘤相似。但颅咽管瘤肉眼观不见毛发、囊液多如机器油状。镜下造釉细胞瘤型的上皮均一般不见于畸胎瘤以及颅咽管瘤见不到三种胚叶的组织成分均有助于鉴别。 -
第2题：
肾肉瘤样癌需要鉴别诊断的疾病？
正确答案:鉴别诊断：（1）恶性纤维组织细胞瘤。（2）纤维肉瘤。（3）血管肉瘤。 -
第3题：
肾母细胞瘤镜下瘤组织中可见下列哪些成分：（）
- A、肉瘤性梭形细胞
- B、横纹肌细胞
- C、肾小球和肾小管样结构
- D、软骨
- E、神经纤维
正确答案:A,B,C,D -
第4题：
膀胱中肾样（腺瘤样或肾原性）化生的病理特点及鉴别诊断？
正确答案:多见于成年人。
大体：呈乳头状、息肉状或结节状，约20%的病例呈多发性。
组织学：特点为立方细胞或鞋钉样细胞排列成小管状结构。与中肾小管很相似。
鉴别诊断：
（1）中肾样腺癌或透明细胞癌。
（2）移行上皮乳头状瘤或乳头状癌（一些呈乳头样生长的病例）。 -
第5题：
肾横纹肌样瘤的临床、病理形态、免疫组织化学和生物学特点？
正确答案:临床：15％伴发后颅窝的原发性胚胎性肿瘤，尤以髓母细胞瘤多见。
镜下：（1）单一形态的肿瘤细胞，弥漫性生长。（2）瘤细胞有较多的嗜酸性胞浆，并有玻璃样小滴将细胞核挤向一侧，使之与浆细胞相似。
免疫组化：vimentin（+），但无神经和肌肉的免疫组化的标记。
生物学行为：差，死亡率超过75％。 -
第6题：
简述肾横纹肌样瘤的鉴别诊断。
正确答案:诊断肾横纹肌样瘤的一个重要问题是肾内外许多肿瘤在HE切片中与其相似。须鉴别的有肾母细胞瘤、先天性中胚层肾瘤、肾细胞癌、移行细胞癌、集合小管癌、嗜酸细胞瘤、横纹肌肉瘤、神经内分泌癌和淋巴瘤。胞浆的微丝包涵体和巨大核仁在许多病例中可使诊断误入歧途。虽然常规光镜检查能对多数病例作出正确诊断，但电镜和免疫组化可显示这些相似肿瘤特有的组织改变，从而排除肾横纹肌样瘤的诊断。虽然胚基细胞偶有提示横纹肌样瘤的包涵体，但结节样或婉蜒集聚的胚基细胞可明确诊断。 -
第7题：
问答题简述甲状腺髓样癌的鉴别诊断。正确答案： 1.甲状腺髓样癌常是实体性结构，无滤泡，亦无乳头，应与未分化癌鉴别。但甲状腺髓样癌间变不明显、核分裂像少、坏死灶少，而特点是间质内常有淀粉样物，免疫组化证明有降钙素或嗜铬素可确定诊断。
2.甲状腺髓样癌应与分化差的癌（岛状癌）鉴别，后者无淀粉样物，降钙素阴性。
3.具透明变的梁状腺瘤与髓样癌两者均可呈巢状、梁状结构，间质透明变与淀粉样物相似。但免疫组化可鉴别，腺瘤有包膜亦与一般髓样癌不同。
4.应与乳头状或滤泡性癌鉴别。髓样癌间质的淀粉样物和免疫组化（降钙素、甲状腺球蛋白）对鉴别诊断很重要。髓样癌亦缺乏乳头状癌的细胞核特点。
5.髓样癌有时与副节瘤相似，但副节瘤S-100阳性而降钙素阴性。
6.髓样癌有些细胞胞浆丰富、呈颗粒状，但与滤泡细胞发生的嗜酸细胞不同，髓样癌细胞核小而大小一致，而嗜酸细胞的核可多形性，胞浆的颗粒更明显而嗜酸性。免疫组化鉴别最有帮助。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题简述肾横纹肌样瘤的鉴别诊断。正确答案： 诊断肾横纹肌样瘤的一个重要问题是肾内外许多肿瘤在HE切片中与其相似。须鉴别的有肾母细胞瘤、先天性中胚层肾瘤、肾细胞癌、移行细胞癌、集合小管癌、嗜酸细胞瘤、横纹肌肉瘤、神经内分泌癌和淋巴瘤。胞浆的微丝包涵体和巨大核仁在许多病例中可使诊断误入歧途。虽然常规光镜检查能对多数病例作出正确诊断，但电镜和免疫组化可显示这些相似肿瘤特有的组织改变，从而排除肾横纹肌样瘤的诊断。虽然胚基细胞偶有提示横纹肌样瘤的包涵体，但结节样或婉蜒集聚的胚基细胞可明确诊断。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述原浆性星形细胞瘤的鉴别诊断。正确答案： 1.与纤维性星形细胞瘤鉴别：
①原浆性星性细胞瘤小囊腔形成多见；
②纤维性星形细胞瘤的瘤细胞核多为长形并具较明显的多形性；
③原浆性星性细胞瘤瘤细胞对GFAP反应弱。
2.与毛细胞性星形细胞瘤鉴别两者均可见许多小囊腔形成，但原浆性星形细胞瘤不见Rosenthal纤维或嗜酸性颗粒小体，也无双向性组织结构。此外，毛细胞性星形细胞瘤可具一定的多形性及异型性。
3.与少突胶质细胞瘤鉴别两者瘤细胞核均呈圆形而相似，但少突胶质细胞瘤易见钙化灶、间质血管多呈弓形包绕瘤细胞团、少见小囊腔形成、瘤组织浸润性生长明显、瘤细胞对Leu7及脑单乳糖呈局灶性阳性。
4.胚组织不良性神经上皮瘤：
①常为多灶性；
②多伴脑皮质发育不良；
③瘤组织内常见神经细胞成分。
可作为原浆性星形细胞瘤的鉴别要点。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题肾横纹肌样瘤的临床、病理形态、免疫组织化学和生物学特点？正确答案： 临床：15％伴发后颅窝的原发性胚胎性肿瘤，尤以髓母细胞瘤多见。
镜下：（1）单一形态的肿瘤细胞，弥漫性生长。（2）瘤细胞有较多的嗜酸性胞浆，并有玻璃样小滴将细胞核挤向一侧，使之与浆细胞相似。
免疫组化：vimentin（+），但无神经和肌肉的免疫组化的标记。
生物学行为：差，死亡率超过75％。解析： 暂无解析 -
第11题：
简述甲状腺髓样癌的鉴别诊断。
正确答案:1.甲状腺髓样癌常是实体性结构，无滤泡，亦无乳头，应与未分化癌鉴别。但甲状腺髓样癌间变不明显、核分裂像少、坏死灶少，而特点是间质内常有淀粉样物，免疫组化证明有降钙素或嗜铬素可确定诊断。
2.甲状腺髓样癌应与分化差的癌（岛状癌）鉴别，后者无淀粉样物，降钙素阴性。
3.具透明变的梁状腺瘤与髓样癌两者均可呈巢状、梁状结构，间质透明变与淀粉样物相似。但免疫组化可鉴别，腺瘤有包膜亦与一般髓样癌不同。
4.应与乳头状或滤泡性癌鉴别。髓样癌间质的淀粉样物和免疫组化（降钙素、甲状腺球蛋白）对鉴别诊断很重要。髓样癌亦缺乏乳头状癌的细胞核特点。
5.髓样癌有时与副节瘤相似，但副节瘤S-100阳性而降钙素阴性。
6.髓样癌有些细胞胞浆丰富、呈颗粒状，但与滤泡细胞发生的嗜酸细胞不同，髓样癌细胞核小而大小一致，而嗜酸细胞的核可多形性，胞浆的颗粒更明显而嗜酸性。免疫组化鉴别最有帮助。 -
第12题：
简述膀胱乳头状瘤的鉴别诊断。
正确答案:1.与乳头状移行上皮癌鉴别膀胱乳头状瘤易发生恶性变，因而有许多作者主张将其看作是低度恶性的乳头状癌。乳头状瘤癌变后，呈现乳头的细胞层次增加、核较密集、细胞极向紊乱、核分裂像增多等变化。可据此作为与乳头状移行上皮癌的鉴别要点。
2.与慢性膀胱炎粘膜上皮乳头状增生的鉴别可着重从两者乳头结构来加以识别。乳头状瘤的乳头大都呈柱状且常反复分支。镜下可见在纵切面上可见每个乳头的各部分粗细往往比较一致而炎性增生的乳头大都呈圆锥形，乳头顶窄底宽且一般很少有分支现象。 -
第13题：
由于肾癌有多种影像学检查方法，术前诊断多无困难，但为避免误诊临床仍需进行细致的鉴别诊断，下列肾疾病中，不需与肾癌鉴别的是（）
- A、肾囊肿
- B、肾错构瘤
- C、肾淋巴瘤
- D、肾结核
- E、肾黄色肉芽肿
正确答案:D -
第14题：
简述血管外皮细胞瘤的诊断要点及鉴别诊断。
正确答案:血管外皮细胞肿瘤通常具有清楚的边界，多结节性，由小的嗜碱性梭形细胞组成，细胞核呈卵圆形，细胞浆界线不清。细胞排列在薄壁分支的血管周围，血管常呈典型的鹿角状，可见局灶或弥漫的粘液样变和纤维化。银染色显示，瘤细胞位于血管腔外，每一个瘤细胞都被网状的鞘所包绕。表明恶性的图像为出现细胞数目增多、坏死、出血和每10个高倍视野多于4个核分裂像，后者是最重要的指征。瘤细胞对PCNA呈阳性反应。血管外皮细胞瘤需排除其他病变以后才能确诊，包括：
1.滑膜肉瘤可显示双分化，呈EMA和全角质蛋白阳性。
2.间叶软骨肉瘤可显示岛状成熟软骨。
3.深部良性纤维组织细胞瘤有更明显的多形性。
4.磷酸盐沉积的间叶肿瘤有不同的组织学类型并有破骨细胞样巨细胞。此外还有孤立性纤维瘤和幼儿型纤维肉瘤。 -
第15题：
简述对心脏黏液瘤组织发生的不同观点及鉴别诊断。
正确答案:关于心脏粘液瘤组织发生目前仍有两种不同的观点。一是起源于皮细胞，根据是几乎所有粘液瘤病例免疫组化检测均表现为FⅧ阳性。二是起源于多潜能间质细胞。根据是电镜观察提示粘液瘤起源于多潜能间质细胞。鉴别诊断：本瘤应注意与血栓机化鉴别，有时尚要注意与心内膜的乳头瘤鉴别。心内膜乳头瘤极罕见，瘤体不到1厘米，表面呈乳头状，镜下亦由疏松的结缔组织构成，细胞间有粘液样物质。
二者不同的是：
1.心内膜乳头瘤大多发生于瓣膜上，极少发生于房壁上。
2.粘液瘤常大于l厘米。
3.心内膜乳头瘤中央部组织较致密，周边部才见粘液水肿，故分层结构较明显。
4.心内膜乳头瘤表面仅为一层扁平的内皮细胞被覆，而粘液瘤表面可见复层多边形细胞被覆。
5.心内膜乳头瘤组织内的血管较稀少。 -
第16题：
问答题肾肉瘤样癌需要鉴别诊断的疾病？正确答案： 鉴别诊断：（1）恶性纤维组织细胞瘤。（2）纤维肉瘤。（3）血管肉瘤。解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题简述皮样、表皮样囊肿鉴别诊断。正确答案： 1.甲状舌管囊肿好发于舌骨上下，肿物呈圆形，质软，可随吞咽及伸舌动作而移动，穿刺可抽出透明或微混浊的黄色液体可鉴别。
2.舌下腺囊肿多数舌下腺囊肿偏一侧，囊肿呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感，穿刺可抽出黏稠蛋清样液体。解析： 暂无解析 -
第18题：
多选题关于肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断，下列哪些是正确的（）。A少脂肪的肾血管平滑肌脂肪瘤需要与肾癌鉴别
B肾上极血管平滑肌脂肪瘤需要与肾上腺髓样脂肪瘤鉴别
C肾脏多脂肪血管平滑肌脂肪瘤需要与腹膜后脂肪瘤鉴别
D肾癌病灶内有脂肪组织，需要与多脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别
ECT扫描有高密度出血灶的肿块，诊断时不考虑肾血管平滑肌脂肪瘤
正确答案： C,E解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题膀胱中肾样（腺瘤样或肾原性）化生的病理特点及鉴别诊断？正确答案： 多见于成年人。
大体：呈乳头状、息肉状或结节状，约20%的病例呈多发性。
组织学：特点为立方细胞或鞋钉样细胞排列成小管状结构。与中肾小管很相似。
鉴别诊断：
（1）中肾样腺癌或透明细胞癌。
（2）移行上皮乳头状瘤或乳头状癌（一些呈乳头样生长的病例）。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题简述血管外皮细胞瘤的诊断要点及鉴别诊断。正确答案： 血管外皮细胞肿瘤通常具有清楚的边界，多结节性，由小的嗜碱性梭形细胞组成，细胞核呈卵圆形，细胞浆界线不清。细胞排列在薄壁分支的血管周围，血管常呈典型的鹿角状，可见局灶或弥漫的粘液样变和纤维化。银染色显示，瘤细胞位于血管腔外，每一个瘤细胞都被网状的鞘所包绕。表明恶性的图像为出现细胞数目增多、坏死、出血和每10个高倍视野多于4个核分裂像，后者是最重要的指征。瘤细胞对PCNA呈阳性反应。血管外皮细胞瘤需排除其他病变以后才能确诊，包括：
1.滑膜肉瘤可显示双分化，呈EMA和全角质蛋白阳性。
2.间叶软骨肉瘤可显示岛状成熟软骨。
3.深部良性纤维组织细胞瘤有更明显的多形性。
4.磷酸盐沉积的间叶肿瘤有不同的组织学类型并有破骨细胞样巨细胞。此外还有孤立性纤维瘤和幼儿型纤维肉瘤。解析： 暂无解析