发生在老年患者的脊椎结核应如何与转移瘤鉴别？
题目
发生在老年患者的脊椎结核应如何与转移瘤鉴别？
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第1题：
一位老年女性患者，1天前抬重物时腰背部扭伤，疼痛逐渐加重，X线平片发现第12胸椎，第1腰椎椎体变扁，但椎间隙保持正常，CT检查发现椎体骨质不完整，周围有骨片与软组织密度影。此病例最需要鉴别的脊椎骨折原因是（）
- A、单纯外伤和椎体先天畸形
- B、单纯外伤和椎体结核
- C、单纯外伤和椎体转移瘤
- D、椎体先天畸形和椎体结核
- E、椎体结核和椎体转移瘤
正确答案:C -
第2题：
椎体骨质破坏与椎间隙变窄并存时，应首先考虑（）
- A、脊椎骨髓瘤
- B、脊椎转移瘤
- C、脊椎结核
- D、脊椎嗜酸性肉芽肿
- E、脊椎压缩骨折
正确答案:C -
第3题：
粟粒状肺转移瘤，肺泡癌如何与粟粒型肺结核鉴别？
正确答案: 两肺多发散在粟粒阴影多见于许多疾病，如粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤、肺泡癌、尘肺、外源性过敏性肺泡炎、血吸虫病、含铁血黄素沉着症、霉菌病、肺泡微石症、结节病等，其中以粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤和肺泡癌较常见。粟粒状肺转移瘤和肺泡癌多发生在老年已为大家所熟知，但粟粒型肺结核发生在老年也不少见。藤井辉美氏等认为，在日本，粟粒型肺结核患者不仅成人增多，而且还向老年移行。Munt氏分析69例粟粒型肺结核，平均年龄50.1岁。在美国，粟粒型肺结核也存在高龄化倾向，大部分是因晚期播散所至。高龄者粟粒型肺结核患者由于症状不典型，容易误诊。在住吉氏122例粟粒型肺结核尸检病例中，生前诊断肺结核者41例，诊断粟粒型肺结核者只有6例。因为从有临床症状到肺部出现粟粒病灶需1周至2个月，而且即使两肺出现了粟粒病灶，有时还可能误诊为粟粒状肺转移或肺泡癌。可见，在老年患者中，粟粒型肺结核与粟粒状肺转移瘤、肺泡癌的鉴别十分重要。从X线上鉴别时要注意以下两点：
（1）对肺纹理的观察：
在鉴别诊断中应强调对于肺纹理观察，粟粒状肺转移瘤和肺泡癌由于有广泛癌性淋巴管炎，在肺野可出现异常线形阴影。有人分析了20例癌性淋巴管炎胸片，其中克氏A线11人，占55%，B线6人，占33%（A线是吻合淋巴管癌性淋巴管炎，厚不到1mm，呈直线或近似直线向肺门方向走行，无分支，长2~4厘米；B线是小叶间隔内癌性淋巴管炎，垂直于胸膜面，厚不到1mm，长小于2cm；C线呈网状。以上关于A、B、C线的解释是指癌瘤病例而言）。还有的著者认为，在粟粒状肺转移瘤或肺泡癌的粟粒病灶出现之前，可见不规则网状阴影。根据我们的观察，出现克氏A、B、C线是粟粒状肺转移和肺泡癌的特点，胃癌、鼻咽癌、乳癌等粟粒型转移均可有这种表现。有些肺泡癌仅见B线，三种线同时可见者较少。
（2）对病灶形态、分布的观察：
分析粟粒病灶的大小、密度、边缘、分布和动态变化对于鉴别诊断也很重要。粟粒型肺结核特点是“三均”，即大小均匀，密度均匀，分布均匀，病灶大小为1~4mm左右。根据我们观察，粟粒状肺转移病灶有的仅1~2mm，此时癌性淋巴管炎表现比病灶还明显；有些病例病灶较大，约4~5mm。大多数粟粒状肺转移病例肺尖无病灶。可见粟粒型肺结核与粟粒状肺转移病灶的大小、分布一般说来是不同的，后者病灶多，先从中下野出现，肺尖较清朗，而前者病灶分布均匀。少数粟粒型肺结核病例，肺尖和上野的病灶也较少，此时更应注意对肺纹理的观察，以求鉴别。
在X线上鉴别有困难时要参考临床表现。粟粒型肺结核以发烧、食欲不振、衰弱、咳嗽较常见，但不是特异的，有时症状很轻。至于结核菌素反应，痰中查结核菌虽有一定参考价价值，但不能视为绝对。据统计粟粒型肺结核时结核菌素反应阳性者为54.7%~70%，痰中结核菌阳性者63.4~68.5%（若把空洞者除外仅为45.5%），可见仍有部分假阴性。肺泡癌常以咳嗽、气短为主要症状，进行性加重是其特点。确定素粒型肺
转移要重视找原发病灶（如胃，鼻咽等部位）。 -
第4题：
单选题椎体骨质破坏与椎间隙变窄并存时，应首先考虑（）。A脊椎转移瘤
B脊椎结核
C脊椎压缩骨折
D脊椎骨髓瘤
E脊椎血管瘤
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第5题：
单选题椎体骨质破坏与椎间隙变窄并存时，应首先考虑（）.A脊椎骨髓瘤
B脊椎转移瘤
C脊椎结核
D脊椎嗜酸性肉芽肿
E脊椎压缩骨折
正确答案： B解析： 脊椎结核原发灶多在椎体，引起椎体骨质破坏，当结核灶扩大穿过椎体终板破坏椎间隙时，则导致椎间隙狭窄。而脊椎骨髓瘤、转移瘤、嗜酸性肉芽肿及压缩骨折不引起椎间隙狭窄是重要的鉴别点。 -
第6题：
单选题星形细胞肿瘤的MR鉴别诊断中，下列哪项提法是错误的（）A星形细胞瘤与局灶性脑炎的鉴别点是发病年龄不同；
B星形细胞瘤与急性脑梗塞的鉴别点是DWI表现不同；
C星形细胞瘤与脑脓肿的鉴别点是环形强化壁的表现不同；
D星形细胞瘤与单发转移瘤的鉴别点是有无其他脏器的转移灶；
E星形细胞瘤与单发转移瘤有时难以鉴别。
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第7题：
椎体骨与椎间盘破坏并存时，最先考虑哪种疾病（）
- A、脊柱转移瘤
- B、压缩性骨折
- C、脊椎结核
- D、脊椎血管瘤
- E、椎体骨质疏松
正确答案:C -
第8题：
椎体骨破坏与椎间隙变窄并存时，应考虑哪种疾病（）。
- A、脊柱转移瘤
- B、脊椎结核
- C、椎体骨质疏松
- D、脊椎压缩性骨折
- E、脊椎血管瘤
正确答案:B -
第9题：
问答题发生在老年患者的脊椎结核应如何与转移瘤鉴别？正确答案： 发生在老年患者的脊椎结核可误诊为转移瘤，特别是表现为单椎体破坏、发展较快、又无椎间隙狭窄和椎旁软组织阴影时更容易误诊。另一方面，如转移引起相邻地两个椎体破坏，椎间隙狭窄并有椎旁软组织阴影时又容易误诊为结核。那么发生在老年患者地脊椎结核和转移瘤应如何鉴别呢？
（1）发病年龄：尽管老年是肿瘤的好发年龄，但不要忽视在老年发生结核也不算少这一事实。
（2）临床症状：某些老年患者的脊椎结核平时可无明显症状而突然发生截瘫，此时更容易误诊为转移瘤。但结核的疼痛症状较转移瘤为轻。为了除外转移瘤，应尽量寻找原发灶。
（3）X线表现：
①脊椎结核和转移瘤均可有椎体的骨质破坏，但同时有椎弓破坏者转移瘤比结核多见；
②椎间隙狭窄多见于结核而转移瘤较少见；
③胸椎结核常伴有椎旁软组织影，但转移瘤有时也可有此表现。转移瘤的软组织阴影可为单侧或双侧，双侧者常不对称，其长度多相当于一个椎体左右。而结核的软组织阴影常为双侧，较对称，其长度可相当于2～3个椎体的高度甚至更长些。颈椎结核多伴有咽后壁软组织增宽；腰椎结核多伴有双侧腰大肌阴影增宽，平片观察腰大肌阴影有困难时，CT检查很有帮助；
④虽然少数脊椎结核可以发生于多处，但每处多累及相邻两个椎骨，而转移瘤累及多个椎骨时往往呈“跳跃式”分布。
（4）全身其他部分变化：骨转移常为多发，因此要注意其他部位有无转移灶出现。脊椎结核患者常在身体其他部位有结核表现。
（5）动态变化：一般来说脊椎结核发展较慢，往往经3～6个月无明显变化。但有些脊椎结核病人由于诊断不清而服用激素，可造成病变迅速
发展。这是必须问清病史，否则可将结核误诊为肿瘤。转移瘤一般经1～2个月可发生明显变化。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题粟粒状肺转移瘤，肺泡癌如何与粟粒型肺结核鉴别？正确答案： 两肺多发散在粟粒阴影多见于许多疾病，如粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤、肺泡癌、尘肺、外源性过敏性肺泡炎、血吸虫病、含铁血黄素沉着症、霉菌病、肺泡微石症、结节病等，其中以粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤和肺泡癌较常见。粟粒状肺转移瘤和肺泡癌多发生在老年已为大家所熟知，但粟粒型肺结核发生在老年也不少见。藤井辉美氏等认为，在日本，粟粒型肺结核患者不仅成人增多，而且还向老年移行。Munt氏分析69例粟粒型肺结核，平均年龄50.1岁。在美国，粟粒型肺结核也存在高龄化倾向，大部分是因晚期播散所至。高龄者粟粒型肺结核患者由于症状不典型，容易误诊。在住吉氏122例粟粒型肺结核尸检病例中，生前诊断肺结核者41例，诊断粟粒型肺结核者只有6例。因为从有临床症状到肺部出现粟粒病灶需1周至2个月，而且即使两肺出现了粟粒病灶，有时还可能误诊为粟粒状肺转移或肺泡癌。可见，在老年患者中，粟粒型肺结核与粟粒状肺转移瘤、肺泡癌的鉴别十分重要。从X线上鉴别时要注意以下两点：
（1）对肺纹理的观察：
在鉴别诊断中应强调对于肺纹理观察，粟粒状肺转移瘤和肺泡癌由于有广泛癌性淋巴管炎，在肺野可出现异常线形阴影。有人分析了20例癌性淋巴管炎胸片，其中克氏A线11人，占55%，B线6人，占33%（A线是吻合淋巴管癌性淋巴管炎，厚不到1mm，呈直线或近似直线向肺门方向走行，无分支，长2~4厘米；B线是小叶间隔内癌性淋巴管炎，垂直于胸膜面，厚不到1mm，长小于2cm；C线呈网状。以上关于A、B、C线的解释是指癌瘤病例而言）。还有的著者认为，在粟粒状肺转移瘤或肺泡癌的粟粒病灶出现之前，可见不规则网状阴影。根据我们的观察，出现克氏A、B、C线是粟粒状肺转移和肺泡癌的特点，胃癌、鼻咽癌、乳癌等粟粒型转移均可有这种表现。有些肺泡癌仅见B线，三种线同时可见者较少。
（2）对病灶形态、分布的观察：
分析粟粒病灶的大小、密度、边缘、分布和动态变化对于鉴别诊断也很重要。粟粒型肺结核特点是“三均”，即大小均匀，密度均匀，分布均匀，病灶大小为1~4mm左右。根据我们观察，粟粒状肺转移病灶有的仅1~2mm，此时癌性淋巴管炎表现比病灶还明显；有些病例病灶较大，约4~5mm。大多数粟粒状肺转移病例肺尖无病灶。可见粟粒型肺结核与粟粒状肺转移病灶的大小、分布一般说来是不同的，后者病灶多，先从中下野出现，肺尖较清朗，而前者病灶分布均匀。少数粟粒型肺结核病例，肺尖和上野的病灶也较少，此时更应注意对肺纹理的观察，以求鉴别。
在X线上鉴别有困难时要参考临床表现。粟粒型肺结核以发烧、食欲不振、衰弱、咳嗽较常见，但不是特异的，有时症状很轻。至于结核菌素反应，痰中查结核菌虽有一定参考价价值，但不能视为绝对。据统计粟粒型肺结核时结核菌素反应阳性者为54.7%~70%，痰中结核菌阳性者63.4~68.5%（若把空洞者除外仅为45.5%），可见仍有部分假阴性。肺泡癌常以咳嗽、气短为主要症状，进行性加重是其特点。确定素粒型肺
转移要重视找原发病灶（如胃，鼻咽等部位）。解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题椎体骨破坏与椎间隙变窄并存时，应考虑哪种疾病（）A脊柱转移瘤
B脊椎结核
C椎体骨质疏松
D脊椎压缩性骨折
E脊椎血管瘤
正确答案： D解析： 暂无解析