医疗保险的费用控制

题目

医疗保险的费用控制

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1.下列关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目的费用支付方法， 说法正确的是( )。① 参保人员发生的诊疗项目费用， 属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的， 基本医疗保险基金不予支付② 属于基本医疗保险支付费用诊疗目录以内的， 全部由基本医疗保险支付③ 属于按照排除法制定的基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用诊疗项目目录以外的， 或属于按准入法制定的基本医疗保险准予支付费用诊疗项目目录以内的， 按基本医疗保险的规定支付④ 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目， 主要是一些临床诊疗必需、 效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目A. ①③④B. ①②③C. ②③④D. ①②③④

2.在医疗保险中，保险人为了加强对健康保险的管理，保障保险人和广大被保险人的利益，一般对保险人医疗保险金的最高给付均有限额规定。这种规定的基本目的是（ ）A、控制医疗费用总支出水平B、控制医疗费用总发生额度C、控制医疗费用总收入水平D、控制医疗费用总筹集总量

3.在医疗保险中，为了加强被保险人对医疗费用的自我控制，（ ）成为最常用的条款之一。

4.下列哪项属于医疗保险违规行为()。A、将非基本医疗保险项目支付的费用列入基本医疗保险基金B、无医嘱或与医嘱不符的医疗费用C、与住院诊断无关的检查、治疗和用药发生的费用D、违反医疗保险出院带药规定的药品费用

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  • 第1题：

    是对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用(主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等)提供专门保障的健康保险。

    A．综合医疗保险

    B．普通医疗保险

    C．住院医疗保险

    D．手术医疗保险


    参考答案：C
    解析：A项综合医疗保险，为被保险人提供一种全面的医疗费用保障，费用范围包括医疗、住院、手术等一切费用；B项普通医疗保险为被保险人提供与治疗疾病相关的一般性医疗费用，主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等；D项手术医疗保险提供因手术而支出的费用。

  • 第2题：

    医疗保险产品按照保险金的给付性质分为

    A.费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险
    B.定额给付型医疗保险和补充型医疗保险
    C.费用补偿型医疗保险和补充型医疗保险
    D.费用补偿型医疗保险和基本型医疗保险
    E.基本型医疗保险和补充型医疗保险

    答案：A
    解析：
    医疗保险按保险金的给付性质，可分为补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。按照保障责任范畴，医疗保险分为基本医疗保险和补充型医疗保险。

  • 第3题：

    社会医疗保险的特点包括（）。

    • A、社会医疗保险的保险事故发生率高，具有普遍性特征
    • B、社会医疗保险在社会保险体系中属于关联性最强的险种
    • C、社会医疗保险费用必须专款专用
    • D、社会医疗保险费用开支额度难以预估和控制

    正确答案:A,B,C,D

  • 第4题：

    医疗保险具有的特征为（）

    • A、医疗保险具有普遍性
    • B、医疗保险因涉及面广而更具复杂性
    • C、医疗保险属于短期的、经常性的保险
    • D、医疗保险是通过医疗服务和费用补偿机制来实现的
    • E、医疗风险的发生频率高，且费用难以控制

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第5题：

    综合大病医疗保险计划正在逐渐替代基本医疗保险计划。在设计一份综合医疗保险计划时，要考虑各种因素，包括以下哪些成本控制方面的内容和技术（）。

    • A、基本费用控制
    • B、第二手术意见
    • C、术前和住院前检查
    • D、效用评估
    • E、其他成本控制计划

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第6题：

    医疗保险费用人单位缴费率控制在工资总额的5％左右。


    正确答案:错误

  • 第7题：

    以下关于定额给付型医疗保险和费用补偿型医疗保险的陈述正确的是（）。 ①定额给付型医疗保险的保险金给付有可能高于被保险人的实际医疗费用 ②定额给付型医疗保险理赔时需要提供医疗费用的原始发票 ③费用补偿型医疗保险风险比较容易控制，可以提高理赔效率，减少理赔纠纷 ④费用补偿型医疗保险设计产品时必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险

    • A、①②③
    • B、①③④
    • C、②③
    • D、①④

    正确答案:D

  • 第8题：

    对被保险人治疗疾病时所发生的一般性医疗费用（主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等）提供保障的健康保险被称为（）。

    • A、综合医疗保险
    • B、普通医疗保险
    • C、住院医疗保险
    • D、手术医疗保险

    正确答案:B

  • 第9题：

    在医疗保险中，保险人为了加强对健康保险的管理，保障保险人和广大被保险人的利益，一般对保险人医疗保险金的最高给付均有限额规定。这种规定的基本目的是（）

    • A、控制医疗费用总支出水平
    • B、控制医疗费用总发
    • C、控制医疗费用总收入水平
    • D、控制医疗费用总筹集总量

    正确答案:A

  • 第10题：

    单选题
    进行医疗保险费用支付方式改革的根本目的在于：（）
    A

    控制医疗费用增长

    B

    控制医疗费用增长率

    C

    抑制过度医疗需求

    D

    抑制医院逐利性行为


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    多选题
    医疗保险具有的特征为（）
    A

    医疗保险具有普遍性

    B

    医疗保险因涉及面广而更具复杂性

    C

    医疗保险属于短期的、经常性的保险

    D

    医疗保险是通过医疗服务和费用补偿机制来实现的

    E

    医疗风险的发生频率高，且费用难以控制


    正确答案： A,E
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    医疗保险产品按照保障责任范畴分为（　　）。
    A

    费用补偿型医疗保险和补充型医疗保险

    B

    费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险

    C

    基本型医疗保险和补充型医疗保险

    D

    费用补偿型医疗保险和基本型医疗保险

    E

    定额给付型医疗保险和补充型医疗保险


    正确答案： B
    解析：
    医疗保险产品按照保障责任范畴分为基本型医疗保险和补充型医疗保险。补充型医疗保险是指与社会基本医疗保险制度相互衔接的一系列商业医疗保险产品，目的是对社会基本医疗保险费用补偿不足部分进行有效的二次补偿。

  • 第13题：

    在医疗保险中将住院费用作为一项单独的保险的原因( )

    A.医疗费用不易控制

    B.医院较多

    C.费用相当可观

    D.费用很少


    参考答案：C

  • 第14题：

    结合医疗保险中的道德风险，探讨费用控制机制。


    正确答案: 一、完善的制度设计与切实的监督管理
    二、对医疗保险需求方道德风险的控制
    1、费用的分担机制起伏线的设定：门槛；共保率的设定；止付线的设定：上限
    2、扩大排除给付：违法犯罪、交通肇事、遗传疾病及后遗症等道德风险发生频率较高的病种。
    3、建立守门人制度：全科医生承担各级医院的门诊
    三、对医疗服务提供方道德风险的控制完善医疗服务合同，引入竞争；优化偿付方式，约束过度供给；实行“管理式医疗保险”，强化保险人对医疗服务的控制权；建立医疗服务质量及效用评价体系；实行医药分开，建立一套科学合理的医疗服务价格体系完善药品目录和严格控制高新医疗技术引进；建立科学合理的医生收入分配制度。

  • 第15题：

    进行医疗保险费用支付方式改革的根本目的在于：（）

    • A、控制医疗费用增长
    • B、控制医疗费用增长率
    • C、抑制过度医疗需求
    • D、抑制医院逐利性行为

    正确答案:B

  • 第16题：

    医疗保险特征中与养老保险的长期性和可预测性相对应的特征为（）

    • A、医疗保险具有普遍性
    • B、医疗保险因涉及面广而更具复杂性
    • C、医疗保险属于短期的、经常性的保险
    • D、医疗保险是通过医疗服务和费用补偿机制来实现的
    • E、医疗风险的发生频率高，且费用难以控制

    正确答案:C

  • 第17题：

    医疗保险产品按照保险金的给付性质分为（）。

    • A、费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险
    • B、定额给付型医疗保险和补充型医疗保险
    • C、费用补偿型医疗保险和补充型医疗保险
    • D、费用补偿型医疗保险和基本型医疗保险
    • E、基本型医疗保险和补充型医疗保险

    正确答案:A

  • 第18题：

    医疗保险费用支付的特点主要有（）

    • A、医疗保险的支付环节将医疗保险的提供者与医疗服务的提供者连接起来
    • B、能够很好的控制医疗费用
    • C、医疗保险机构与定点（约定）医疗单位的费用支付关系是一种法律关系
    • D、医疗费用的补偿是有限补偿

    正确答案:A,C,D

  • 第19题：

    （）是对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用（主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等）提供专门保障的健康保险。

    • A、综合医疗保险
    • B、普通医疗保险
    • C、住院医疗保险
    • D、手术医疗保险

    正确答案:C

  • 第20题：

    下面关于定额给付型医疗保险与费用补偿型医疗保险的描述，错误的是（）。

    • A、定额给付型医疗保险的保险金给付不以被保险人的实际医疗费用支出为计算依据，而是按事故的发生为给付条件的
    • B、定额给付型医疗保险的优势在于比较容易控制风险、理赔手续比较简单
    • C、费用补偿型医疗保险以实际发生的医疗费用为标准进行赔付的
    • D、费用补偿型医疗保险通常不会设置免赔额和赔付比例

    正确答案:D

  • 第21题：

    多选题
    社会医疗保险的特点包括（）。
    A

    社会医疗保险的保险事故发生率高，具有普遍性特征

    B

    社会医疗保险在社会保险体系中属于关联性最强的险种

    C

    社会医疗保险费用必须专款专用

    D

    社会医疗保险费用开支额度难以预估和控制


    正确答案： B,D
    解析： 社会医疗保险的特点：社会医疗保险的保险事故发生率高，具有普遍性特征、社会医疗保险在社会保险体系中属于关联性最强的险种、社会医疗保险费用必须专款专用、社会医疗保险费用开支额度难以预估和控制。故本题答案选ABCD。

  • 第22题：

    多选题
    医疗保险费用支付的特点主要有（）
    A

    医疗保险的支付环节将医疗保险的提供者与医疗服务的提供者连接起来

    B

    能够很好的控制医疗费用

    C

    医疗保险机构与定点（约定）医疗单位的费用支付关系是一种法律关系

    D

    医疗费用的补偿是有限补偿


    正确答案： A,C
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    医疗保险的费用控制

    正确答案： ①医疗费用的需方控制：起付线；比例共付；支付限额；
    ②医疗费用的供方控制：通过选择合理的医疗费用偿付方式来实现
    解析： 暂无解析

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