患者男性，48岁，因大量呕血及便血急诊入院。患者原有反复腹胀，厌油十二年余，自认为消化不良未认真检查治疗，平时有饮酒嗜好。此次吃苹果后自觉上腹部胀满不适，继而恶心，呕吐出紫红色血约2000ml，自觉头晕，心慌，眼发黑，急诊入院抢救，输液，输血。现消化道出血症状控制，但病人精神较差嗜睡，反应迟钝，两手出现扑翼样颤动。解释病情的发展原因。
题目
患者男性，48岁，因大量呕血及便血急诊入院。患者原有反复腹胀，厌油十二年余，自认为消化不良未认真检查治疗，平时有饮酒嗜好。此次吃苹果后自觉上腹部胀满不适，继而恶心，呕吐出紫红色血约2000ml，自觉头晕，心慌，眼发黑，急诊入院抢救，输液，输血。现消化道出血症状控制，但病人精神较差嗜睡，反应迟钝，两手出现扑翼样颤动。解释病情的发展原因。
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第1题：
男性,46岁,乙肝肝硬化病史3年,2天前出现大量呕血及便血,在急诊室经过禁食、补液、止血等治疗后呕血停止,但逐渐出现意识不清、烦躁。为进一步治疗收入院,入院后应给予的治疗措施是( )A、禁食
B、补液、支持治疗
C、肥皂水灌肠
D、门冬氨酸鸟氨酸静脉给药
E、生长抑素治疗
参考答案：ABDE
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第2题：
患者男性，80岁。因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有价值的参考指标是A、尿量
B、血压
C、肘静脉压
D、中心静脉压
E、心率答案：D解析：指导液体入量及输入速度最有价值的参考指标是中心静脉压。 -
第3题：
患者，男性，因呕血400ml，伴柏油便3次急诊入院。为明确该患者上消化道出血的原因，首选检查为A.X线钡餐造影检查
B.选择性动脉造影
C.内镜检查
D.化验检查
E.吞线试验答案：C解析：内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选方法。 -
第4题：
一青年男性患者，因反复中上腹饥饿痛3年，复发一周，呕血、黑便10小时急诊入院。查体：生命体征正常，神清，贫血貌，心肺无异常，肝脾未触及，移浊（一），余无异常。为明确诊断，应首选哪种检查？（）.
- A、急诊X线钡餐检查
- B、急诊胃镜检查
- C、急诊B超检查
- D、急诊血常规检查
- E、急诊CT检查
正确答案:B -
第5题：
病历摘要：患者男性，19岁。因近日反复咯血，量约50ml，急诊入院。患者有吸烟史，半年前曾因反复咳嗽并伴有大量脓痰住院治疗。入院时，T36.7℃，P120次/分，BP10∕7Kpa，肺部听诊有局限性湿啰音，X线胸片示：蜂窝样改变。根据病史及体查所见，可能的初步诊断是（）
- A、中毒性肺炎
- B、肺结核
- C、支气管扩张
- D、支气管肿瘤
- E、肺脓肿
- F、慢性支气管炎
正确答案:C -
第6题：
患者，男性，因呕血400ml，伴柏油便3次急诊入院。为明确该患者上消化道出血的原因，首选检查为（）
- A、X线钡餐造影检查
- B、选择性动脉造影
- C、内镜检查
- D、化验检查
- E、吞线试验
正确答案:C -
第7题：
患者男性，48岁，因大量呕血及便血急诊入院。患者原有反复腹胀，厌油十二年余，自认为消化不良未认真检查治疗，平时有饮酒嗜好。此次吃苹果后自觉上腹部胀满不适，继而恶心，呕吐出紫红色血约2000ml，自觉头晕，心慌，眼发黑，急诊入院抢救，输液，输血。现消化道出血症状控制，但病人精神较差嗜睡，反应迟钝，两手出现扑翼样颤动。请简述如何处理？
正确答案:处理方面：一方面注意上消化道出血的变化，一方面防止肝昏迷的发生：具体措施如下：
1）安静，暂禁食。
2）严密观察病情变化；定时测血压，脉搏，呼吸，血象。
3）注意尿量及大便情况。
4）补充血容量及保证营养：给以输血，输液。
5）应用止血药物：垂体后叶素10u～20u加入5%葡萄糖静脉缓慢滴注。
6）预防和治疗肝性脑病：
①可用弱酸溶液灌肠，清洗肠道积血以免蛋白质分解产氨。
②新霉素口服或保留灌肠以抑制肠道细菌产氨。
③静脉滴注谷氨酸盐或精氨酸使血氨下降。
④及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调，给予补液补钾。 -
第8题：
患者男，32岁，因“反复上腹痛10余年，再次发作伴发呕血1d”入院，曾于外院行钡剂造影检查提示有十二指肠溃疡，患者入院前共间断呕血3次，均为咖啡样物质，共计300ml左右，柏油样稀便4次，共计约1500ml，入院时患者面色苍白，肢端发冷，脉搏126次/min，血压80/45mmHg，Hb55g/L。为进一步明确诊断，此患者最需进行的检查是（）
- A、急诊CT检查
- B、急诊MRI检查
- C、急诊胃镜检查
- D、急诊手术探查
- E、急诊血管造影检查
正确答案:C -
第9题：
问答题简要病史：女性，76岁。乏力、腹胀1年，呕血、黑便3小时急诊就诊。既往反复肝功能异常20年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案： 1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒、进食粗糙或刺激性食物、服用药物、劳累或剧烈呕吐。②腹胀的具体部位、程度。乏力的程度。③呕血：次数、量、具体颜色，是否混有食物。④黑便：次数、量、具体性状。⑤伴随症状：有无腹痛（性质、加重或缓解因素），有无发热、头晕、心悸、其他部位出血及意识障碍。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、肝肾功能、腹部B超、胃镜检查。②治疗情况：是否禁食、输液、应用抑酸剂、输血、内镜治疗，疗效如何。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。②肝功能异常的诊治情况。③与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、肝硬化、血液系统疾病及肿瘤病史。有无输血史。有无地方病和流行病区居住史。有无肿瘤家族史。
3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题一青年男性患者，因反复中上腹饥饿痛3年，复发一周，呕血、黑便10小时急诊入院。查体：生命体征正常，神清，贫血貌，心肺无异常，肝脾未触及，移浊（一），余无异常。为明确诊断，应首选哪种检查？（）.A急诊X线钡餐检查
B急诊胃镜检查
C急诊B超检查
D急诊血常规检查
E急诊CT检查
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题病历摘要：患者男性，19岁。因近日反复咯血，量约50ml，急诊入院。患者有吸烟史，半年前曾因反复咳嗽并伴有大量脓痰住院治疗。入院时，T36.7℃，P120次/分，BP10∕7Kpa，肺部听诊有局限性湿啰音，X线胸片示：蜂窝样改变。根据病史及体查所见，可能的初步诊断是（）A中毒性肺炎
B肺结核
C支气管扩张
D支气管肿瘤
E肺脓肿
F慢性支气管炎
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题患者，男性，54岁，因肝硬化，食管静脉曲张破裂大呕血急诊入院。遵医嘱输血。在输血过程中，患者出现手足抽搐、血压下降。此患者可能出现的情况是（）A过敏反应
B溶血反应
C发热反应
D休克
E枸橼酸钠中毒反应
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第13题：
男，46岁，反复发作右上腹痛、腹胀20余年，有慢性肝炎史，4h前大量呕血、便血，伴黄疸、蜘蛛痣（ ）
正确答案：A
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第14题：
简要病史：患者，男性，49岁，腹胀，乏力伴轻度黄疸半年，大量呕血一天。答案：解析：本例呕血与肝病有关，很可能是肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)有无头晕、心悸、出汗或黑便，可了解出血量及对全身的影响。
2)有无肝炎、肝硬化病史，有助于确诊。
3)有无反酸、胃灼热、饥饿痛等溃疡病史，有助于鉴别。
4)有无长期大量饮酒史：酒精性肝硬化。
5)此次发病的诱因。
(2)诊疗经过
1)原有疾病(主要是肝病)诊疗情况。
2)此次发病后处理经过，有助于进一步处理。
3)是否做过上消化道造影及结果。
2．相关病史
(1)胃炎，溃疡病，胃部其他疾病史，有助于鉴别。
(2)胆道系统疾病史，因有黄疸史，需要鉴别。
(3)药物过敏史。 -
第15题：
患者，男性，63岁，因胃溃疡入院。今晨大量呕血，经非手术治疗未见缓解，患者出现血压降低等休克表现。护士观察患者出血期间，粪便颜色呈
A.鲜红色
B.暗红色
C.粉红泡沫样
D.巧克力色
E.柏油色答案：E解析：1.大量出血的患者应卧床休息，采取平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕血时应将患者头偏向一侧，以免血液呛入呼吸道发生窒息或误吸。
2.上消化道出血粪便呈柏油色；下消化道出血粪便呈暗红色；粪便表面有鲜血提示有痔疮和肛裂。
3.隐血试验忌食易造成隐血假阳性的食物，如绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的食物或药物。 -
第16题：
病历摘要：患者男性，19岁。因近日反复咯血，量约50ml，急诊入院。患者有吸烟史，半年前曾因反复咳嗽并伴有大量脓痰住院治疗。入院时，T36.7℃，P120次/分，BP10∕7Kpa，肺部听诊有局限性湿啰音，X线胸片示：蜂窝样改变。急诊首先应怎样做？（）
- A、给予吸氧
- B、保持呼吸道通畅
- C、抗感染治疗
- D、止血治疗
- E、排痰治疗
- F、输液治疗
正确答案:B -
第17题：
患者，男性，因"呕血400ml，伴柏油便3次"急诊入院。为明确该患者上消化道出血的原因，首选检查为（）
- A、X线钡餐造影检查
- B、选择性动脉造影
- C、胃镜检查
- D、化验检查
- E、吞线试验
正确答案:C -
第18题：
患者男性，48岁，因大量呕血及便血急诊入院。患者原有反复腹胀，厌油十二年余，自认为消化不良未认真检查治疗，平时有饮酒嗜好。此次吃苹果后自觉上腹部胀满不适，继而恶心，呕吐出紫红色血约2000ml，自觉头晕，心慌，眼发黑，急诊入院抢救，输液，输血。现消化道出血症状控制，但病人精神较差嗜睡，反应迟钝，两手出现扑翼样颤动。 诊断应考虑什么？须进一步作哪些检查？
正确答案:病人有多年腹胀，厌油，消化不良病史，考虑为肝病所引起，再加病人嗜酒加剧肝病发展引起肝硬变，此次吃苹果后并发出血故考虑诊断为肝硬变合并上消化道大出血并发肝昏迷。
为进一步确诊，需检查肝功能，血氨、电解质等，待病情稳定后可查B超，食管胃肠钡餐透视，以观察肝脏情况及静脉曲张情况。 -
第19题：
患者，男性，54岁，因肝硬化，食管静脉曲张破裂大呕血急诊入院。遵医嘱输血。在输血过程中，患者出现手足抽搐、血压下降。此患者可能出现的情况是（）
- A、过敏反应
- B、溶血反应
- C、发热反应
- D、休克
- E、枸橼酸钠中毒反应
正确答案:E -
第20题：
呕血病例：简要病史：患者，男性，49岁，腹胀，乏力伴轻度黄疸半年，大量呕血一天。
正确答案: 本例呕血与肝病有关，很可能是肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血，病史采集内.容如下：1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）有无头晕、心悸、出汗或黑便，可了解出血量及对全身的影响。
2）有无肝炎、肝硬化病史，有助于确诊。
3）有无反酸、胃灼热、饥饿痛等溃疡病史，有助于鉴别。
4）有无长期大量饮酒史：酒精性肝硬化。
5）此次发病的诱因。
（2）诊疗经过
1）原有疾病（主要是肝病）诊疗情况。
2）此次发病后处理经过，有助于进一步处理。
3）是否做过上消化道造影及结果。
2.相关病史
（1）胃炎，溃疡病，胃部其他疾病史，有助于鉴别。
（2）胆道系统疾病史，因有黄疸史，需要鉴别。
（3）药物过敏史。 -
第21题：
问答题呕血病例：简要病史：患者，男性，49岁，腹胀，乏力伴轻度黄疸半年，大量呕血一天。正确答案： 本例呕血与肝病有关，很可能是肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血，病史采集内.容如下：
1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）有无头晕、心悸、出汗或黑便，可了解出血量及对全身的影响。2）有无肝炎、肝硬化病史，有助于确诊。3）有无反酸、胃灼热、饥饿痛等溃疡病史，有助于鉴别。4）有无长期大量饮酒史：酒精性肝硬化。5）此次发病的诱因。（2）诊疗经过1）原有疾病（主要是肝病）诊疗情况。2）此次发病后处理经过，有助于进一步处理。3）是否做过上消化道造影及结果。
2.相关病史（1）胃炎，溃疡病，胃部其他疾病史，有助于鉴别。（2）胆道系统疾病史，因有黄疸史，需要鉴别。（3）药物过敏史。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简要病史：男性，21岁 。反复便血1年，加重1周门诊入院 。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。正确答案：解析： -
第23题：
单选题患者，男性，因"呕血400ml，伴柏油便3次"急诊入院。为明确该患者上消化道出血的原因，首选检查为（）AX线钡餐造影检查
B选择性动脉造影
C胃镜检查
D化验检查
E吞线试验
正确答案： C解析： 胃镜检查为上消化道出血病因诊断的首选检查方法。一般在上消化道出血后24～48小时内急诊行胃镜检查，直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部等，判断出血部位及出血情况，不仅可明确病因，同时可做紧急止血治疗。 -
第24题：
单选题病历摘要：患者男性，19岁。因近日反复咯血，量约50ml，急诊入院。患者有吸烟史，半年前曾因反复咳嗽并伴有大量脓痰住院治疗。入院时，T36.7℃，P120次/分，BP10∕7Kpa，肺部听诊有局限性湿啰音，X线胸片示：蜂窝样改变。急诊首先应怎样做？（）A给予吸氧
B保持呼吸道通畅
C抗感染治疗
D止血治疗
E排痰治疗
F输液治疗
正确答案： E解析： 暂无解析