定点评估机构、定点服务机构存在违法违规行为，造成长期护理保险基金损失的，该如何处理？
题目
定点评估机构、定点服务机构存在违法违规行为，造成长期护理保险基金损失的，该如何处理？
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参考答案和解析
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第1题：
长期护理保险对定点服务机构的服务人员有哪些要求？
正确答案:提供长期护理保险服务的人员，应当是执业护士，或参加养老护理员（医疗照护）、养老护理员、健康照护等职业培训并考核合格的人员，以及其他符合条件的人员。定点服务机构应当依法与护理服务人员签订劳动合同或协议。 -
第2题：
申请长期护理保险定点评估机构需要哪些条件？
正确答案:定点评估机构需具备以下条件：
（1）依法独立登记的社会服务机构或企事业单位；
（2）应具有稳定的评估人员、办公场所，良好的财务资金状况；
（3）具备完善人事管理、财务管理、档案管理、评估业务管理、质量控制管理等制度；
（4）配备符合市长护险信息联网和管理要求的计算机管理系统，并有相应的管理和操作人员； -
第3题：
定点医院如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何处理？
正确答案: 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由人力资源和社会保障行政部门依据情节轻重进行通报批评，限期整改，责令中止3至12个月医保服务资格；拒不整改或整改无效的，由医保经办机构解除服务协议；骗取医疗保险基金的，依据《中华人民共和国社会保险法》的有关规定处理。 -
第4题：
定点零售药店有（）情形的，社保经办机构将与其终止医保定点服务协议。
- A、暂停结算期间没有进行有效整改
- B、其它造成严重后果或重大影响的违规行为
- C、被吊销《营业执照》
- D、骗取医保基金支出，被追究刑事责任
正确答案:A,B,C,D -
第5题：
定点服务机构如何办理服务对象的转入转出？
正确答案:根据服务对象的申请，原定点服务机构确认服务对象在评估有效期内的，先将服务对象已发生的护理费用进行结算，结清后通过系统将服务对象做转出操作，同时需打印《长期护理保险服务转出确认表》交于服务对象；新转入机构在收到服务对象转入申请后，确认可以进行护理服务的，凭原定点服务机构的《长期护理保险服务转出确认表》查询系统是否完成了原定点服务机构的转出操作，如已完成，则通过系统为服务对象做转入操作，同时打印《长期护理保险服务转入确认表》。 -
第6题：
服务对象或其他人员在接受评估、护理服务过程中，存在违法违规行为，应当如何处理？
正确答案:服务对象或其他人员在接受评估、护理服务过程中，存在骗取长期护理保险待遇及其他违法违规行为，造成长期护理保险基金损失的，市人力资源社会保障局（市医保办）将向其追回相关费用；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。 -
第7题：
定点服务机构如何防范风险？
正确答案:定点服务机构应当购买第三方责任保险。商业保险公司遵循市场规律，依法提供相关保险，用于定点服务机构及其护理服务人员在提供服务时因发生意外和事故应当承担的赔偿。定点服务机构应当加强内部管理，提高护理服务人员的风险意识和应急能力。 -
第8题：
市社会保险机构可与定点医疗机构签订协议对定点医疗机构发生的违规行为采取以下哪些方式处理：（）。
- A、追回违规金额并扣下违约金
- B、对违规的定点医疗机构或部门，视情节轻重、违规次数多少和造成恶劣影响及基金损失的程度，分别做出限期整改、通报批评、暂停社会医疗保险定点资格3-12个月或取消社会医疗保险定点资格的处理
- C、对被取消定点资格的医疗机构，自取消定点资格之日起两年内不予审批社会医疗保险定点资格
- D、不予续签定点医疗机构服务协议
正确答案:A,B,C,D -
第9题：
职工长期护理保险的服务形式主要有（）
- A、医养结合定点护理机构服务形式
- B、社区养老定点护理机构服务形式
- C、居家定点护理机构服务形式
- D、特需定点护理机构服务形式
正确答案:A,B,C -
第10题：
当医保医师发生调动、解聘、处分及资格注销时，定点医疗机构应立即以书面形式通知医疗经办机构，为其办理注销手续。因未及时办理注销造成的医疗保险基金损失，由定点医疗机构承担
正确答案:正确 -
第11题：
市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：乙方工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。
- A、1
- B、2
- C、3
- D、4
正确答案:B -
第12题：
判断题市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金.A对
B错
正确答案： 错解析： 暂无解析 -
第13题：
定点服务机构暂时无法接收选择本服务机构的服务对象，应如何处理？
正确答案:定点服务机构在接收到服务对象选择本护理机构的信息后，应在3个工作日内主动与服务对象联系，并告知是否可进行服务的接收确认。如暂时无法接收服务对象开展护理服务的，应告知服务对象在区内重新选择定点服务机构的渠道，并告知服务对象可以在市范围内重新选择定点服务机构。 -
第14题：
对定点评估机构、定点服务机构的监管要求有哪些？
正确答案: 对定点评估机构的监管要求具体为：评估资质合法性、评估程序规范性及评估结果合理性等。
对定点服务机构的监管要求具体为：服务资质管理、内部制度管理、护理计划制定、护理执行规范及护理结算合理等。 -
第15题：
定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何处理？
正确答案: 定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门可视不同情况给予通报批评，责令限期整改，暂停3至12个月的医保服务资格；整改不合格或情节严重的，取消定点资格，医保经办机构解除服务协议；骗取医保基金支出的，责令退回骗取的医保基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，移交司法机关处理。 -
第16题：
下列关于医保违规处理，正确的是：（）。
- A、单位和个人有权检举、控告定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保人和市社会保险机构工作人员的违法、违规行为
- B、参保人的社会保障卡丢失造成医疗保险统筹基金损失的，市社会保险机构可向医疗机构或冒用人追偿
- C、用人单位未按规定缴交医疗保险费的，在此期间参保人发生的医疗费用由用人单位按《深圳市社会医疗保险办法》的规定标准予以支付
- D、用人单位未按规定缴交医疗保险费，影响参保人连续参保年限、导致其医疗保险待遇损失的，损失部分由用人单位按《深圳市社会医疗保险办法》的规定标准予以支付
正确答案:A,B,C,D -
第17题：
定点服务机构提供的长期护理保险服务形式有哪些？
正确答案:有三种服务形式，分别是：
（1）社区居家照护，指护理站、社区养老服务机构等为居家的参保人员，提供上门照护或社区日间集中照护及相关医疗护理服务；
（2）养老机构照护，指养老机构为其中住养的参保人员，提供基本生活照料及相关医疗护理服务；
（3）住院医疗护理，指护理院、社区卫生服务中心和部分二级及以上医疗机构，为入住在其机构内护理性床位的参保人员，提供医疗护理服务。 -
第18题：
申请成为长期护理保险定点服务机构需具备哪些条件？
正确答案:具有独立法人资质的医疗机构或养老服务机构（含养老机构和社区养老服务机构可申请成为长期护理保险的服务机构。申请时需向所在区医保中心提交的相关材料，按照机构类型不同具体为：
（1）医疗机构：①《医疗机构执业许可证》副本及正、副本复印件；②《长期护理保险定点服务机构申请表》原件；③非营利性机构提供《事业单位法人证书》或《民办非企业单位登记证书》副本及正、副本复印件，营利性机构提供《营业执照》副本及正、副本复印件；④承诺书；⑤其他需要递交的材料。
（2）养老机构：《养老机构设立许可证》副本及正、副本复印件；其余材料参照医疗机构②---⑤。
（3）长者照护之家：《社会福利机构设置批准证书》副本及正、副本复印件；其余材料参照医疗机构②---⑤。
（4）社区养老服务机构：材料参照医疗机构②---⑤。但证照上的业务范围必须包括养老服务内容。 -
第19题：
市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金.
正确答案:正确 -
第20题：
任何单位和个人有权检举参保人、定点医疗机构、协助征收单位、卫生部门和市社会保险机构及其工作人员有关少儿医疗保险的违法、违规行为。
正确答案:正确 -
第21题：
医疗保险经办机构收到定点护理机构申报并完成对参保人的入户调查后，由市医疗保险经办机构安排医疗专家现场评估，作出评估结论。评估结论应在参保人居住社区或作出初步评估报告的定点护理机构公示，公示时间不少于5个工作日。
正确答案:错误 -
第22题：
社保机构对定点医疗机构进行常规抽查发现定点医疗机构出现违规行为的，按照协议书规定的1倍、2倍、3-5倍违约金进行违规处理；社保机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金。
正确答案:正确 -
第23题：
判断题社保机构对定点医疗机构进行常规抽查发现定点医疗机构出现违规行为的，按照协议书规定的1倍、2倍、3-5倍违约金进行违规处理；社保机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金。A对
B错
正确答案： 错解析： 暂无解析