门诊大病患者在非定点医疗机构发生的门诊大病审批病种的医疗费用可以纳入报销范围。

第1题：

第2题：

第3题：

下列情形中，不符合少儿医保现金报销条件的是（）。

• A、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续，并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用
• B、参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记账的
• C、因急、危重病症在深圳市非定点医疗机构住院救治的
• D、参保少儿在日常门诊发生的医疗费用

正确答案:D

第4题：

东莞市基本医保保险特定门诊病种有哪些？在定点医疗机构发生的特定门诊费用如何报销？

正确答案: 东莞市社会基本医疗保险特定门诊病种包括慢性化脓性骨髓炎、高危性心律失常、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、精神分裂症、慢性再生障碍性贫血、恶性肿瘤（非放、化疗治疗）、恶性肿瘤（放疗、化疗）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期的透析治疗）、肾脏及骨髓移植术后药物治疗、泌尿系结石（体外碎石治疗）。在已联网特定门诊选定医药机构发生的医疗费用就诊后直接现场结算，在未联网特定门诊选定医药机构发生的医疗费用需就诊后参保人携带资料到社保经办部门办理费用报销。

第5题：

老年居民、重度残疾人、城镇非从业人员的门诊大病医疗费按什么标准报销？

正确答案: 纳入基本医疗保险基金支付范围的门诊大病医疗费，在一个医疗年度内单独设立一次起付线，起付线设置同住院。
起付标准以上的医疗费，在定点社区卫生服务机构的基本医疗保险基金支付60%；在其他定点医疗机构的基本医疗保险基金支付50%。年度最高统筹支付限额为2000元（标准将适时调整）。经审定患大病门诊治疗的患者，治疗非审定病种发生的门诊医疗费，基本医疗保险基金按照普通门诊规定支付。
尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准，不设最高支付限额，基本医疗保险基金按照住院标准支付。

第6题：

综合医疗保险参保人在深圳市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录的门诊药品费用，30%由个人账户支付，70%分别列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围和由地方补充医疗保险基金支付，但患门诊大病的按医疗保险大病的有关规定执行。

正确答案:错误

第7题：

办理了门诊大病证的病人，门诊上使用病种内（大病证上确认的病种）相关的药品、检查、治疗所发生的费用可在定点医院报销。

正确答案:正确

第8题：

在外地发生的门诊大病费用哪些情形可以报销（指已办理了门诊大病认定的患者）：（）。

• A、发生急诊抢救的
• B、在深圳市社会保险机构按月领取养老金的退休人员，在国内（不含港、澳、台地区，以下同）其他地区长期居住，在居住地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医门诊大病（第一类）的医疗机构，并已经向市社会保险机构办理了备案手续的
• C、长期派驻在国内其他城市工作的深圳市户籍参保人，在工作地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医门诊大病（第一类）的医疗机构，并已经向市社会保险机构备案的
• D、经深圳市有转诊资格的医院和社保局转诊出去的

正确答案:A,B,C

第9题：

学生儿童的门诊大病医疗费按什么标准报销？

正确答案:目前纳入基本医疗保险基金支付范围的儿童糖尿病、血友病、再生障碍性贫血等门诊大病医疗费，在一个医疗年度单独设立一次起付线，起付线设置同住院，起付线以上的医疗费按照住院的标准支付，但年度内统筹金最高支付2000元。尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准，不设最高支付限额，基本医疗保险基金按照住院标准支付。2009年，青岛市又增加了7个儿童门诊大病病种，总数达到15个：白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病、支气管哮喘、系统性红斑狼疮、尿崩症、溶血性贫血、过敏性紫癜并肾病、癫痫、肺结核。

第10题：

综合医疗保险参保人个人账户使用完毕后，仍可享受下列哪些门诊待遇：（）。

• A、参保人在深圳市定点社康中心发生的符合目录内门诊药品费用，30%分别列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围和由地方补充医疗保险基金支付
• B、参保人经核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗发生的费用80%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围
• C、在医疗保险年度内，门诊医疗费用超过市上年度在岗职工平均工资10%以上的，超过部分的70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围
• D、参保人经核准因第二类门诊大病发生的基本医疗费用90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金支付80%

正确答案:A,B,D

第11题：

住院医疗保险参保人门诊应在已选定的社康中心就医，住院及门诊大病也应在已选定的基层定点医疗机构就医。

正确答案:错误

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

离休人员、1－6级以上残疾军人、门诊大病患者、父母门诊医疗账户用于支付子女门诊医疗以及综合医疗保险参保人社康就医的处方、检查治疗单等，定点医疗机构应分别单独存放。

正确答案:正确

第16题：

各地普遍建立居民医保门诊大病和慢性病制度，将（）纳入了保障范围。

• A、肾透析门诊大病
• B、高血压
• C、糖尿病
• D、结膜炎

正确答案:A,B,C

第17题：

肾病综合症门诊费用可以按少儿医保大病门诊进行现金报销。

正确答案:错误

第18题：

门诊大病患者所核定的病种，在住院期间可以同时发生该病种的门诊治疗费用。

正确答案:错误

第19题：

仅患某一种门诊大病的患者，他到2家不同的医院去申请门诊大病，可以提高报销率（或记账率）。

正确答案:错误

第20题：

住院医疗保险参保人因病情需要经市社会保险机构约定的定点医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查和治疗发生费用的80%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

正确答案:正确

第21题：

下列关于慢性病报销的描述正确的是（）

• A、门诊慢性病相关检查费用纳入慢性病补助范围.
• B、在门诊治疗期间，发生的与门诊慢性病种诊疗无关的医疗费用，统筹基金不予补助。
• C、不属于治疗门诊慢性病人慢性病种的药品，不纳入结算范围，由签约协议医疗机构和药店承担。
• D、慢性病所有的费用都可以报。

正确答案:A,B,C

第22题：

下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：（）。

• A、综合医疗保险参保人在深圳市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用，按以下标准结算：当月统筹基金应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×30%×95%；当月个人账户应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×70%×95%
• B、市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用：当月应付门诊大病费用总额＝医保记账费用总额×95%
• C、市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算当月应付门诊费用总额＝12元×绑定人数×95%
• D、生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算：当月产前检查应付费用＝医保的记账费用总额×95%

正确答案:C

第23题：

持《门诊大病医疗证》治疗其他疾病能否报销？

正确答案:不能报销。只有符合《门诊大病医疗证》确定的疾病及其并发症发生的医疗费，才能纳入社会统筹基金支付范围，治疗其他疾病的门诊费用，由本人负担。