防止医疗机构违规套取医保基金的最主要对策是什么？

第1题：

第2题：

第3题：

厦门市医保定点医疗机构应积极配合（）等医保有关管理人员开展医保基金检查。

• A、市社会保险管理中心或其聘任的医保社会监督员
• B、补充医疗保险保险人
• C、各区社会保险管理中心
• D、医保基金专项审计人员

正确答案:A,B,C,D

第4题：

医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计10分

• A、为非协议管理医师开具医保处方签名的
• B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票 据套取医保基金的
• C、将门诊病人挂床住院或冒名住院
• D、对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的

正确答案:B,C

第5题：

医保局与医疗机构结算的方式是什么？

正确答案: 市医保局对医疗机构协议年度内申报的统筹住院医疗费用实行“年初预算，复合结算，按月限额给付，年末清算”方式进行。实行“单病种限额结算”以及“其它病种包干结算”。
年初预算：跟各医疗机构签订协议，预算全年统筹费用总额。
复合结算：总额控制下的普通病种包干结算和单病种限额结算。
按月限额给付：将总费用按月平均给付。
年末清算：年底根据医保基金结余情况及医疗机构结算费用情况进行清算。

第6题：

通过医疗保险的监督考核，进一步规范医疗服务行为，提高定点医疗机构和定点零售药店服务水平，增强医保基金（），确保医保基金（），为患者提供（）。

正确答案:使用效能；安全平稳运行；优质高效服务

第7题：

定点医疗机构及其工作人员恶意骗取医保基金的应如何处罚？

正确答案: 基本医疗保险定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一骗取基本医疗保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处以骗取金额1倍以上3倍以下的罚款，对负直接责任的医务人员暂停其一年的基本医疗保险服务资格；情节严重的，取消其定点医疗机构资格，一年内不得重新定点；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
㈠将非参保对象的医疗费或将非基本医疗保险支付范围的费用列入基本医疗保险基金支付范围，骗取基本医疗保险基金的；
㈡超出定点服务范围，擅自承揽住院、家庭病床、门诊特殊疾病医疗业务，骗取基本医疗保险基金的；
㈢采取挂床住院、分解住院等手段骗取基本医疗保险基金的；
㈣伪造医疗文书骗取基本医疗保险基金的；
㈤其他严重违反基本医疗保险管理规定骗取基本医疗保险基金的行为。

第8题：

定点医药机构打包对应医保项目目录、（）内容与对应医保目录内容不符的，视为套取医保基金，由结算经办机构追回相关费用，并根据社保法的相关规定处理。

• A、收费项目
• B、服务项目
• C、医保项目
• D、医保代码

正确答案:A

第9题：

医保医师一次扣10分的违规行为是（）

• A、为非协议管理医师开具医保处方签名的
• B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票 据套取医保基金的；
• C、对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的
• D、对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的

正确答案:B

第10题：

市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

• A、1
• B、2
• C、3
• D、4

正确答案:B

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

医保医师为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的一次扣10分。

正确答案:正确

第15题：

对医疗机构医保管理部门的设置是什么？

正确答案:定点医疗机构应建立健全医疗保险管理体系，成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络；应设立与医疗保险管理任务相适应的、与本*单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。

第16题：

少儿医保定点医疗机构医疗服务协议书规定：院方提供的门诊或住院清单不符合医保清单要求的，需向社保基金管理局支付违规费用（）的违约金。

• A、1至3倍
• B、1至5倍
• C、6至10倍
• D、10至15倍

正确答案:B

第17题：

经检查发现存在以下哪几种情况的医师纳入黑名单管理，取消其为参保人员服务资格，并追回违规医保基金，情节严重的移交司法机关处理（）。

• A、虚开票据
• B、协同参保人员空刷卡
• C、以物串药，以药串药
• D、刷卡返款、过度服务
• E、违规门特登记，套取医保基金

正确答案:A,B,C,D,E

第18题：

定点医疗机构医务人员有下列行为之一的，由市人力资源和社会保障局将其列入医疗保险医务人员违规名单，转交卫生行政部门进行处理：与参保人联手恶意套取医保基金和医疗救助资金行为的；（）、（）或者擅自（）医学文书及有关资料的；为参保人提供（）的。

正确答案:隐匿；伪造；销毁；伪造虚假待检资料

第19题：

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。

正确答案:正确

第20题：

医保医师一次扣4分的违规行为是（）

• A、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的；
• B、对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的；
• C、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的；
• D、将门诊病人挂床住院或冒名住院

正确答案:A

第21题：

定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除.

正确答案:正确

第22题：

第23题：