在什么情况下，单病种结算时统筹支付90%？
题目
在什么情况下，单病种结算时统筹支付90%？
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第1题：
参保人员因下列()病种住院发生的应由统筹金支付的费用,按项目审核,按规定比例据实结算。A、心脏病安装永久性起搏器
B、高血压
C、尿毒症
D、白血病
正确答案：ACD
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第2题：
门诊慢性病结算时先由个人账户资金支付,个人账户资金不足时纳入统筹结算。( )此题为判断题(对，错)。
正确答案：正确
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第3题：
在一个年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为500元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工（），退休人员（）。
- A、40%、43%
- B、70%、73%
- C、90%、93%
- D、100%、100%
正确答案:B -
第4题：
门诊慢性病结算时先由个人账户资金支付，个人账户资金不足时纳入统筹结算。
正确答案:正确 -
第5题：
市内住院医疗费复合式结算是指（）
- A、大病据实结算
- B、单病种定额结算
- C、普通病种住院限额结算
- D、特病门诊限额结算
正确答案:A,B,C,D -
第6题：
什么叫医疗保险统筹基金？统筹基金主要用于支付什么？
正确答案:社会统筹体现了社会保险的一般原则，即“集众人之财、调剂使用”，按照“大数法则”统一筹集、互相调剂使用。用人单位缴纳的医疗保险费一部分用于建立统筹基金。统筹基金的特征是统一收缴、统一管理、统一使用。统筹基金的支付对象是参加医疗保险的患者。
统筹基金主要用于支付参保职工的住院医疗费、特殊病种的门诊医疗费，但超出基本医疗保险规定范围的用药、诊疗项目各医疗服务设施标准的费用，统筹基金不予支付。 -
第7题：
普通门诊统筹的特点是统筹基金起付标准较门诊特殊病种高，统筹基金支付比例及支付限额较低，减少了“门诊挤住院”现象。
正确答案:正确 -
第8题：
实行单病种结算的病种是否限定承做的医院？
正确答案:12个甲类病种，限定在青医附属、市立医院、海慈医疗集团（海慈医院、思达国际心脏医院）、市人民医院、市中心医院、401医院等6家三级医院承做。其中肾移植手术，除上述6家医院外，追加市第五人民医院承做。乙类单病种21个，凡有条件的定点医院均可承做。 -
第9题：
参保人出院结算时，在“费用结算情况”窗口“个人账户支付”栏，显示个人账户资金额，参保人可以选择等于或小于此金额支付住院起付线和统筹内自负部分。
正确答案:正确 -
第10题：
什么是单病种住院费用结算？
正确答案:单病种住院医疗费结算，是指市医保中心与定点医院之间，对医保患者住院医疗费的一种结算方式，即对某种疾病或治疗方式，经过调查测算平均应该花多少钱，来确定一个比较客观的平均结算标准，超支不补，结余归医院所有。 -
第11题：
单选题按照天津市劳动和社会保障局《关于下发〈关于实施《天津市城镇职工生育保险规定》有关问题的通知〉的通知》（津劳局[2005]238号），其结算方式，采取定额支付项目结算、（）和限额项目结算相结合的支付方式付费。A总额结算；
B单病种结算；
C全额垫付；
D按项目结算。
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第12题：
多选题市内住院医疗费复合式结算是指（）A大病据实结算
B单病种定额结算
C普通病种住院限额结算
D特病门诊限额结算
正确答案： A,B,C,D解析： 暂无解析 -
第13题：
医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取()方式进行结算。A、按人头付费
B、季度结算
C、年度清算
D、单病种定额结算
正确答案：ABC
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第14题：
关于工程款支付申请及附件的说法，正确的有()。A:在申请工程预付款支付时，应附施工合同中关于预付款规定的条款
B:在申请进度款支付时，应附已完工程计量单及监理工程师审核报告
C:在申请竣工结算款支付时，应附竣工结算资料及竣工结算协议书
D:在申请工程变更费用支付时，应附工程变更单及有关资料
E:在申请索赔费用支付时，应附费用索赔申请表及有关资料答案：A,C,D解析：本题考查的是监理工作的基本表式。工程款支付申请的附件有：(1)用于工程预付款支付申请时：施工合同中有关规定的说明；(2)在申请工程进度款支付时：已经核准的工程量清单，监理[程师的审核报告、款额计算和其他有关的资料；(3)在申请工程竣工结算款支付时：竣工结算资料、竣工结算协议书；(4)在申请工程变更费用支付时：工程变更单及有关资料；(5)在申请索赔费用支付时：费用索赔审批表及有关资料；(6)合同内项目及合同外项目其他应附的付款凭证。（本知识点新教材已经删除） -
第15题：
单病种住院费用结算对患病职工有什么好处？
正确答案:实行单病种住院费用结算，一是可以规范医疗服务行为，降低医疗费用。单病种结算标准因病而定，有利于促进临床医生因病施治，规范医疗服务行为，在保证医疗质量的前提下，减少不合理费用，节约医保基金支出，降低个人负担；二是可以保障大病患者住院医疗。目前对定点医院住院医疗费实行“总量控制”，由于单病种结算费用不占医院“总量”指标，有利于医院合理收治一些重病患者，更好地保障了职工住院医疗，同时促进高新医疗技术的应用发展。 -
第16题：
单病种住院费用结算适用于哪些病种？
正确答案:目前适用于单病种结算的共33个，分为甲、乙两类管理。甲类单病种包括肝移植等12个，一般属技术难度较高的大型手术项目，乙类单病种包括食管癌根治术、人工关节置换术等21个，详细情况可查阅“青岛劳动保障网”。 -
第17题：
医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取（）方式进行结算
- A、按人头付费
- B、季度预拨
- C、年度清算
- D、单病种定额结算
正确答案:A,B,C -
第18题：
按照天津市劳动和社会保障局《关于下发〈关于实施《天津市城镇职工生育保险规定》有关问题的通知〉的通知》（津劳局[2005]238号），其结算方式，采取定额支付项目结算、（）和限额项目结算相结合的支付方式付费。
- A、总额结算；
- B、单病种结算；
- C、全额垫付；
- D、按项目结算。
正确答案:D -
第19题：
在什么情况下，单病种结算时统筹支付85%？
正确答案: 患者医疗费用在普通病种定额的4倍以上。 -
第20题：
哪些病种的门诊医疗费可由统筹金支付？
正确答案:参保职工患有恶性肿瘤需放疗、化疗，尿毒症透析治疗，器官移植抗排异治疗，高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一者），肺心病（出现右心衰竭者），哮喘（年住院三次以上者），糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）等40余种疾病，申请办理了《青岛市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》的，在本人定点医疗机构门诊治疗的医疗费纳入社会统筹金支付范围。 -
第21题：
单病种结算标准是否包括全部费用？
正确答案:单病种结算标准中不包括以下五类费用（属个人完全自费部分）：器官组织源费用（比如肾移植手术中的肾脏费用）；血液制品费用（比如手术中的输血费用）；蛋白类制品费用（比如白蛋白费用）；超基本医疗床位收费标准以上的费用（比如三级医院基本床位是23元/天，若住高标准病房100元/天，则超出的77元个人自费）；单独计价的体内支入材料超出最高支付限额以上的费用（比如冠状动脉支架最高支付限额是15000元/个，若选择15000元以下的，则可全部纳入报销范围；若选择20000元/个的，则超出的5000元需要个人自费） -
第22题：
多选题参保人员因下列（）病种住院发生的应由统筹金支付的费用，按项目审核，按规定比例据实结算A心脏病安装永久性起搏器
B高血压
C尿毒症
D白血病
正确答案： A,D解析： 暂无解析 -
第23题：
多选题医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取（）方式进行结算A按人头付费
B季度预拨
C年度清算
D单病种定额结算
正确答案： D,A解析： 暂无解析