参保人员在哪些情形下医疗保险统筹基金不予报销？

题目

参保人员在哪些情形下医疗保险统筹基金不予报销？

相似考题

1.社会医疗保险参保单位的主要工作包括( )。A、参与制定医疗保险的有关政策B、负责对参保人的管理C、组织参保工作、医疗保险费的缴纳工作、对医疗费用进行审核、报销D、为参保人选择定点医疗机构E、负责医疗保险基金的管理

2.关于参保人因病情需要发生的门诊输血费，以下哪项描述是错误的? ()A综合医疗保险参保人90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围B住院医疗保险参保人90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围C住院医疗保险参保人70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围D农民工医疗保险参保人70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围

3.下列关于农民工医疗保险，错误的是：()A农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医，也可在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医B农民工医疗保险参保人自行到结算医院及其下属社康中心以外的医疗机构就诊发生的非急诊门诊医疗费用，社区门诊统筹基金不予报销C农民工医疗保险参保人自行到非结算医院发生的非急诊住院费用，医疗保险基金不予报销D农民工医疗保险参保人因工外出或出差、在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用，按应支付费用的90%报销

4.下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的门诊待遇，错误的是：()A参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按应支付费用的90%报销B参保人在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按应支付费用的90%报销C由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊(含急诊)医疗费用，总额最高不得超过800元D由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊(含急诊)医疗费用，总额最高不得超过800元

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  • 第1题：

    下例关于灵活就业人员医疗保险待遇说法正确的是()。

    A、灵活就业人员首次实际办理参保缴费之月起6个月内不享受统筹待遇，从实际办理缴费后连续缴费的第7个月起，按规定享受统筹待遇。

    B、灵活就业人员委托存档之前在单位参加职工基本医疗保险的应自与单位解除(终止)劳动关系之月起6个月内接续医疗保险关系的，自实际办理缴费之月起享受统筹待遇。

    C、灵活就业人员在原用人单位参保后，因新参保或中断缴费存在不享受统筹待遇期限的，须按规定延续期限，待期满后享受医疗保险统筹待遇。

    D、灵活就业人员与用人单位建立劳动(人事)关系后，应随所在单位按有关规定统一组织参保缴费，享受相关医疗保险待遇。因


    正确答案：ABCD

  • 第2题：

    对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（）承担

    • A、参保个人
    • B、用人单位
    • C、调出单位
    • D、医疗保险经办机构

    正确答案:B

  • 第3题：

    哪些情形下东莞医疗保险基金不予支付？


    正确答案: 根据东莞社保局去年颁布的《东莞市社会保障局社会基本医疗保险实施细则》规定，以下十二种就医就诊行为所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付：
    1、不能出示合法合理的有效身份证明材料就医；
    2、未按规定办理社保住院登记或拒不签署参保人住院登记信息及有关事项告知等资料；
    3、使用不属于基本医疗保险支付范围的项目；
    4、冒用他人证件或故意伪造、涂改处方、诊断证明及其他有关资料；
    5、病情未达住院指征，要求住院；
    6、病情治愈或可以医疗终结而拒不出院；
    7、自行提出不适合病情需要或不合理合规的诊疗要求；
    8、以药换药、以药换物、套取现金；
    9、在医疗机构挂床治疗或同时在两家以上（含两家）医疗机构住院就医；
    10、院期间自行购药，无详细记录的药品；
    12、家属、陪人等非当事人的检查、治疗、用药；
    13、与特定门诊病种、住院疾病病情无关的检查、治疗、用药；
    14、使用违反国家和省、市医疗收费标准规定的项目；
    15、国家、省市规定的其他情形。

  • 第4题：

    基本医疗保险统筹基金不予支付费用的诊疗项目哪些（摘录）？


    正确答案: （1）、挂号费（含门诊诊疗费）、院外会诊费、病历工本费等；
    （2）、出诊费、点名费用、特殊病房费；
    （3）、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；
    （4）、各种健康体检、婚前检查、体检费；
    （5）、各种预防、保健性的诊疗项目（如：疫苗、预防接种等）。

  • 第5题：

    关于参保人因病情需要发生的门诊输血费，下列哪项描述正确：（）。

    • A、综合医疗保险参保人90％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围
    • B、住院医疗保险参保人90％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围
    • C、农民工医疗保险参保90％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围
    • D、农民工医疗保险参保人70％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围

    正确答案:A,D

  • 第6题：

    城镇居民基本医疗保险统筹基金在一个结算年度内对同一个参保居民最高支付限额为多少？


    正确答案: 29万。

  • 第7题：

    “备注”一栏标有“△”的药品，参保人住院使用时由基本医疗保险基金支付，门诊使用时门诊慢性病和门诊统筹基金不予支付。


    正确答案:错误

  • 第8题：

    《凡例》规定：“备注”一栏标有“△”的药品，参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付，门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付，门诊慢性病和门诊统筹不予支付。


    正确答案:正确

  • 第9题：

    住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付费用的报销。（）

    • A、70%
    • B、80%
    • C、90%
    • D、100%

    正确答案:C

  • 第10题：

    判断题
    参保人个人账户使用完毕后，其在门诊就医发生的医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金不予支付。
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 对
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    异地安置人员在参保地住院发生的医疗费按（）标准报销
    A

    不予报销

    B

    联网住院

    C

    市内住院

    D

    市外转诊政策


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    哪些情形下东莞医疗保险基金不予支付？

    正确答案： 根据东莞社保局去年颁布的《东莞市社会保障局社会基本医疗保险实施细则》规定，以下十二种就医就诊行为所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付：
    1、不能出示合法合理的有效身份证明材料就医；
    2、未按规定办理社保住院登记或拒不签署参保人住院登记信息及有关事项告知等资料；
    3、使用不属于基本医疗保险支付范围的项目；
    4、冒用他人证件或故意伪造、涂改处方、诊断证明及其他有关资料；
    5、病情未达住院指征，要求住院；
    6、病情治愈或可以医疗终结而拒不出院；
    7、自行提出不适合病情需要或不合理合规的诊疗要求；
    8、以药换药、以药换物、套取现金；
    9、在医疗机构挂床治疗或同时在两家以上（含两家）医疗机构住院就医；
    10、院期间自行购药，无详细记录的药品；
    12、家属、陪人等非当事人的检查、治疗、用药；
    13、与特定门诊病种、住院疾病病情无关的检查、治疗、用药；
    14、使用违反国家和省、市医疗收费标准规定的项目；
    15、国家、省市规定的其他情形。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    淮北市基本医疗保险转外住院的报销比例()

    A、参保人员办理转院手续报销时，符合医疗保险统筹基金支付范围的住院医疗费用，个人自付20%后，再按淮北市三级医院的规定报销

    B、参保人员未办理转外就医手续报销时，符合医疗保险统筹基金支付范围的住院医疗费用，个人自付25%后，再按淮北市三级医院的规定报销

    C、门诊特病转外就医的医疗费用，按照转外规定审核报销

    D、器官移植抗排异病人的环孢浓度检测外转由门诊特病定点医疗机构办理转诊手续并审核报销


    答案：ABCD

  • 第14题：

    异地安置人员在参保地住院发生的医疗费按（）标准报销

    • A、不予报销
    • B、联网住院
    • C、市内住院
    • D、市外转诊政策

    正确答案:D

  • 第15题：

    单位帮我参保了医疗保险，不知住院报销起付标准为多少？最多能报销多少？


    正确答案: 北京城镇职工医保一个医保年度第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元。其住院报销最高额度为30万元。

  • 第16题：

    《凡例》规定：“备注”一栏标有“△”的药品，参保人员门诊使用时由（）支付。

    • A、基本医疗保险统筹基金
    • B、个人账户
    • C、大病保险
    • D、不予支付

    正确答案:B

  • 第17题：

    任何单位和个人可对参保单位的下列哪些违规行为向市社会保险机构进行举报：（）。

    • A、为不属于社会医疗保险参保范围的人员办理医疗保险的
    • B、为参保人医疗费用报销开具虚假证明的
    • C、为非深圳户籍员工办理综合医疗保险的
    • D、为患大病的农民工医疗保险参保员工转为参加住院医疗保险或综合医疗保险的

    正确答案:A,B

  • 第18题：

    儿童统筹医疗保险的参保条件、时间和缴费？


    正确答案: （1）参保条件：①凡父母一方为享受本*市机关事业单位（原公费医疗单位）的职工；②年龄为16周岁以下、在本*市定居的职工子女；
    （2）参保时间：新生儿和外地调入、复员转业和新录用等职工子女，应在三个月内办理相关手续。逾期未办又要求参加者，原则上于每年七月及次年一月办理；
    （3）缴费：每名儿童收取25元/月。

  • 第19题：

    《药品目录》中 “备注”一栏标有“△”的药品，参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付，门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付，门诊慢性病和门诊统筹不予支付。


    正确答案:正确

  • 第20题：

    参保人个人账户使用完毕后，其在门诊就医发生的医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金不予支付。


    正确答案:错误

  • 第21题：

    哪些情况下城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付？


    正确答案:因酗酒、斗殴、自杀、自残、医疗事故、交通事故等发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。

  • 第22题：

    多选题
    下例关于灵活就业人员医疗保险待遇说法正确的是（）
    A

    灵活就业人员首次实际办理参保缴费之月起6个月内不享受统筹待遇，从实际办理缴费后连续缴费的第7个月起，按规定享受统筹待遇。

    B

    灵活就业人员委托存档之前在单位参加职工基本医疗保险的应自与单位解除（终止）劳动关系之月起6个月内接续医疗保险关系的，自实际办理缴费之月起享受统筹待遇。

    C

    灵活就业人员在原用人单位参保后，因新参保或中断缴费存在不享受统筹待遇期限的，须按规定延续期限，待期满后享受医疗保险统筹待遇。

    D

    灵活就业人员与用人单位建立劳动（人事）关系后，应随所在单位按有关规定统一组织参保缴费，享受相关医疗保险待遇。因新参保或中断缴费存在不享受统筹待遇期限的，自随所在单位实际办理参保缴费之月起，原不享受统筹待遇期限按规定延续，待期满后享受医疗保险统筹待遇


    正确答案： B,D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（）承担
    A

    参保个人

    B

    用人单位

    C

    调出单位

    D

    医疗保险经办机构


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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