市医保局对单病种中恶性心律失常确定标准是什么？

第1题：

第2题：

市医保门诊规定病种是否有统筹基金起付标准？

正确答案: 从2009年1月1日起取消门诊规定病种门诊治疗年统筹基金起付标准。符合门诊规定病种认定标准的参保人员，在门诊治疗规定病种发生的医保范围内的药品费用，由统筹基金按比例支付。

第3题：

市医保局对单病种中慢阻肺确定标准是什么？

正确答案: 1、慢阻肺合并感染（胸片有明显感染征象）；
2、合并严重肺心病。有明显肺动脉高压和右心室肥大的表现；
3、合并呼吸衰竭。表现为严重低氧血症和/或高碳酸血症；
4、肺功能检查异常及使用二种以上支气管扩张剂。

第4题：

请说出部分恶性肿瘤患者单病种标准？

正确答案: 标准：恶性肿瘤患者符合下列条件之一：1、宫颈癌手术治疗；2、X-刀治疗（适形放疗）；3、鼻咽癌首次放疗；4、恶性肿瘤患者临终前治疗（在医院住院一周以上至死亡）。

第5题：

市医保局老工伤门诊就医的规定有哪些？

正确答案:市医保局要求定点医院应为工伤职工旧伤复发人员建立门诊病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查。门诊治疗单张处方费用限额150元。超出“二个目录”范围所发生的费用以及非工伤治疗费用由个人自付。

第6题：

医保经办机构要结合本地实施按病种收费的病种，综合考虑医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素，通过与医疗机构进行谈判协商，合理确定相应病种的医保付费标准，并根据实际情况及时调整。

正确答案:正确

第7题：

杭州医保规定病种包括哪些？规定病种门诊医疗费用按什么标准报销？有起付标准吗？

正确答案: 杭州医保规定病种包括各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。在一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按住院医疗费结算，但不设住院起付标准。

第8题：

韶关市医保医师有关管理措施是什么？

正确答案: （一）建立医保医师监督管理数据库。将医保医师的名单录入医保监督信息系统数据库，实行程序化、规范化管理。对医保医师编制唯一识别编码，将医保医师的诊疗行为、临床用药等内容实行信息化管理，即在医保医师为参保人员提供服务时，将所开处方和经治医师编码、姓名一并输入计算机，参保人员发生的医疗费用，通过计算机进行动态监控和量化管理。未取得和被取消医保医师资格的人员，可以为参保人员提供医疗服务，但对其开具处方和发生的医疗费用，计算机不予以确认，基本医疗保险基金不予以支付（急诊、急救除外）。
（二）强化日常管理。定点医疗机构应将医保医师的个人信息和服务规范在门诊、住院等显要位置上墙公布，向社会公开监督电话，接受参保人员和社会各界的监督。各定点医疗机构应制定细化量化的考核指标，认真组织医保医师服务的检查、考核。定点医疗机构应根据医保医师执行政策规定等情况制定奖惩措施，与年度考核、工资待遇、聘任等挂钩。医疗保险经办机构不定时通过监督投诉电话或网站、发放调查问卷等监督措施，及时掌握医保医师为参保人员服务的情况。
（三）实行量化管理。市医疗保险服务管理中心对登记备案的医保医师，实行违规积分制管理。对医保医师发生的违规情况，由医保经办机构负责调查核实，定点医疗机构协助配合。违规情况经核实后，医保经办机构将以书面形式告知其所在定点医疗机构，再由定点医疗机构在3个工作日内告知违规医保医师本人。违规累计记分达3分的，医保经办机构将给予书面告知提醒；累计记分达6分的，暂停医保处方权6个月；累计记分达10分的，取消该医师的医保医师资格，一年内不得申请登记为参保人员提供医疗服务，并报市人社局职称评审办公室备案。
（四）建立诚信管理档案。市医疗保险服务管理中心建立医保医师服务诚信档案，对医保医师执行医保政策、遵规守信的情况，以及违规情况、扣分项目及累计扣分情况，及时记入医保医师服务诚信档案，作为提醒告知、暂停或取消医保医师资格、评选诚信医保医师的重要依据。

第9题：

市医保局老工伤矽肺费用与医院如何结算？能否作为医院矽肺病人住院治疗的限额控制标准？

正确答案:按《黄石市老工伤矽肺诊医疗服务协议》，老工伤矽肺医疗费用按定点医疗机构签约服务人数实行全年医疗费用实行总量预付制，Ⅰ期1070元 /年人，Ⅱ期3211元 /年人，Ⅲ期12491元 /年人的方式结算。此结算方式不能作为矽肺病人住院治疗的限额控制标准。矽肺患者本人住院没有限额规定。医务人员应严格按工伤部位和“二个目录”合理治疗，收治病人按医院政〔2014〕4号《总医院矽肺病收治标准及诊疗范围》执行。

第10题：

“单病种”限额付费用标准是什么？

正确答案: 对临床路径明确、易于确定医疗费用标准的常见多发病，实施“单病种付费”方式。按照纳入单病种限额付费的病种名称、付费限额（含个人自付费用）、付费条件等（见附件三），在付费限额范围内据实结。
算参保人员住院医疗费用。不同级别定点医疗机构的付费限额差额比例控制在15%～20%之间。

第11题：

住院次均医保总费用标准包含（）

• A、病种摊入住院次均医保费用标准
• B、超4倍摊入住院次均医保费用标准
• C、超3倍摊入住院次均医保费用标准
• D、普通住院次均医保费用标准

正确答案:A

第12题：

第13题：

合肥市职工医保的门诊特殊病包括哪些病种？

正确答案:合肥市职工医保的门诊特殊病包括冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、乳腺癌（内分泌治疗）、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌（内分泌治疗）、膀胱肿瘤（灌注治疗）、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎（抗病毒治疗）等25个病种。

第14题：

青岛市什么时候开始时候医保制度？实施医保之前缴费年限怎么确定？

正确答案: 青岛实施基本医疗保险的时间，驻市内四区用人单位的职工以2001年1月1日为线；驻五市三区用人单位、以及青岛铁路分局的职工，以2004年7月1日为线。实施医保之前缴费年限按照养老保险缴费年限计算。

第15题：

市医保局老工伤门诊费用与医院如何结算？

正确答案:按《黄石市工伤职工旧伤复发门诊医疗服务协议》，工伤职工旧伤复发门诊医疗费用按定点医疗机构签约服务工伤职工人数实行总量包干结算。即：每年每人每次150元，每年两次。按核定的工伤职工旧伤复发人数及时拨付医院门诊包干医疗费用。

第16题：

市医保局老工伤住院费用与医院如何结算？

正确答案:按《黄石市工伤职工旧伤复发住院医疗服务协议》，符合《工伤保险条例》规定的医疗费用由黄石市医疗保险局结算，其它费用由本人自付，不符合入院标准的工伤基金拒付。

第17题：

市医保对单病种中脑梗塞确定标准是什么？

正确答案: 脑梗塞：
1、急性发作；
2、大面积梗塞；
3、有明显神经系统定位症状；
4、不含腔隙性和陈旧性脑梗塞。

第18题：

医保医师签署《浙江省医保医师服务协议》适用于杭州市医疗保险服务管理服务局。

正确答案:正确

第19题：

因病转院的学生，出院后持出院证明、发票、用药清单、转院证明、医保证、病历复印件到（）医保窗口审核报销

• A、院计财处
• B、酒泉市人社局
• C、酒泉市社保局
• D、酒泉市医院

正确答案:C

第20题：

韶关市医保医师申请具备条件是什么？

正确答案: （1）取得执业医师资格或执业助理医师资格的；
（2）遵守基本医疗保险制度和政策规定，接受市医疗保险服务管理中心的监督检查；
（3）近两年在为参保对象提供医疗服务时，没有违规记录；
（4）参加医保经办机构统一组织的医疗保险知识考试，成绩合格。

第21题：

市医保局对单病种中糖尿病严重并发症确定标准是什么？

正确答案: 糖尿病严重并发症：
1、由糖尿病直接引起的酮症酸中毒、乳酸酸中毒及高渗性昏迷等。
2、糖尿病引起的心、脑、肾等重要脏器的功能障碍，合并皮肤溃疡达真皮层以下的。

第22题：

市医保局对黄石地区以外转诊的规定是什么？

正确答案:市内就医的参保病人，由于医疗技术水平和医疗设备所限，确需转外地诊治的，必须由二级以上（含二级医院的市重点专科）医院经治医生填写《转外就医申请表》，提供病情摘要，提出转外就医理由，由科主任或分管院长签署意见，医院医保办公室盖章，并报市医疗保险经办机构（市医保局）审批备案后，方可转诊。

第23题：