参保人有哪些行为，医疗保险机构可以向直接责任人追回发生的医疗费用？

第1题：

第2题：

参保人就医发生的医疗费用有以下哪些情形之一的，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销：（）。

• A、综合医疗保险、住院医疗保险参保人在国内其他城市急诊或经核准转诊到国内其他城市发生的的住院医疗费用
• B、长期派驻在国内其他城市工作的深圳市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人，在备案的医疗机构就诊发生的医疗费用
• C、在国内其他城市发生的符合《深圳市社会医疗保险办法》规定的生育医疗费用
• D、就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《社会保障卡》损坏等原因不能记账的

正确答案:A,B,C

第3题：

参保人就医发生的医疗费用有以下哪些情形之一的，先行支付现金，其后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构提出申请，由结算医院按规定予以审核报销：（）。

• A、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用
• B、农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用
• C、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用
• D、农民工医疗保险参保人经结算医院核准，按逐级转诊，转到市外定点医疗机构发生住院费用

正确答案:A,C,D

第4题：

综合医疗参保人门诊就医时因医疗机构发生电脑故障而先行支付的现金应向哪个部门提交报销申请？（）

• A、就诊医院所属社会保险机构
• B、就诊的医疗机构
• C、参保人所属社会保险机构
• D、以上三者都可以

正确答案:B

第5题：

综合医疗保险参保人发生住院可以享受哪些医疗保险待遇？

正确答案: （1）、参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
（2）、参保人发生的住院基本医疗费用，属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
（3）、参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料，按下列规定记账：
（3.1）使用国产材料时，按其实际价格的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有国产普及型价格的，记账金额最高不超过国产普及型价格；
（3.2）使用进口材料时，按其实际价格的60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有进口普及型价格的，记账金额最高不超过进口普及型价格。

第6题：

参保人在国内异地发生的符合办法规定的生育医疗费用，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于深圳市医疗收费标准及市级医院偿付标准予以报销。

正确答案:正确

第7题：

参保单位为不符合深圳市医疗保险参保范围的人员办理医疗保险参保的，下列表述，那条是错的（）。

• A、该参保人的医疗保险关系无效
• B、已缴纳的医疗保险费分别退给参保单位和个人，同时，市社会保险机构可对参保单位处以5000元以上10000元以下的罚款
• C、对医疗保险统筹基金已支付的费用，由市社会保险机构追回
• D、涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理
• E、家庭比较贫困的参保人，不受限制

正确答案:E

第8题：

定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（）

• A、非医保医师为参保人员提供的诊疗费用
• B、医疗机构对外承包科室为参保人员提供的诊疗费用
• C、挂床住院发生的医疗费用
• D、特需医疗费用

正确答案:A,B,C,D

第9题：

住院期间参保人经定点医院核准，同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，由参保人先垫付现金，再回（）报销。

• A、该定点医院
• B、参保人单位
• C、市社会保险机构
• D、市社会保险机构或该定点医疗机构

正确答案:A

第10题：

以下哪项费用医疗保险基金不予结付？（）

• A、参保人员发生的自费项目医疗费用
• B、参保人员在因急诊、急救（含外出期间）在非定点医疗机构发生的医疗费用
• C、经批准转外就医发生的医疗费用
• D、已办理长期居外医疗手续的参保人员，居外期间在指定医疗机构发生的医疗费用

正确答案:A

第11题：

第12题：

第13题：

住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时，应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用的，按定点医疗机构虚增医疗费用，除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改。

正确答案:正确

第14题：

少儿医保参保人有下列哪些行为的，市社会保险机构应当追回少儿医疗保险基金已支付的医疗费用（）。

• A、将本人少儿医疗保险证件转借他人就诊的
• B、对病历弄虚作假而多报或者冒领的
• C、对处方、费用单据等弄虚作假而多报或者冒领的
• D、其他弄虚作假行为的

正确答案:A,B,C,D

第15题：

参保人员住院期间发生的门诊医疗费用可以报销

正确答案:错误

第16题：

参保人就医发生的医疗费用有以下哪些情形之一的，先行支付现金，其后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构提出申请，由结算医院按规定予以审核报销（）

• A、农民工医疗保险参保人自行到市外非定点医疗机构住院就医发生的住院费用
• B、农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用
• C、住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用
• D、住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用

正确答案:C,D

第17题：

下列关于长期派驻在国内其他城市工作的深圳市户籍参保人或者退休后居住在国内其他城市的参保人在当地就诊时的规定，正确的是：（）。

• A、填写《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》选择三家当地镇（乡）级以上的公立医疗机构作为其就医的医疗机构，经该医疗机构盖章后，报当地社会保险机构审核盖章
• B、由参保单位或本人持当地社会保险机构盖章后的登记表到所属社会保险机构办理备案；符合当地就医备案条件的，由社会保险机构出具备案凭证
• C、参保人在当地选定的医疗机构就医，按《深圳市社会医疗保险办法》规定享受医疗保险待遇；参保人备案之前在当地医疗机构就医所发生的医疗费用，按自行市外就医处理
• D、参保人返回深圳市工作或定居的，应及时向市社会保险机构取消备案

正确答案:A,B,C,D

第18题：

任何单位和个人可对参保单位的下列哪些违规行为向市社会保险机构进行举报：（）。

• A、为不属于社会医疗保险参保范围的人员办理医疗保险的
• B、为参保人医疗费用报销开具虚假证明的
• C、为非深圳户籍员工办理综合医疗保险的
• D、为患大病的农民工医疗保险参保员工转为参加住院医疗保险或综合医疗保险的

正确答案:A,B

第19题：

参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其（）的医疗保险待遇

• A、半年
• B、1年
• C、2年
• D、3年

正确答案:B

第20题：

下列有关医疗保险支付特点的说法中正确的是（）。

• A、医疗保险机构与定点医疗单位的费用支付关系是一种法律关系
• B、医疗费用的补偿是有限补偿
• C、医生和患者直接发生交换关系
• D、医疗保险机构和定点医院必须签订合同，确定双方的权利义务关系
• E、参保人就医时不需支付任何费用，全部由保险机构来支付

正确答案:A,B,D

第21题：

住院医疗参保人非急病抢救情况下在非绑定社康中心产生的门诊医疗费用不允许向市社会保险机构申请报销.

正确答案:正确

第22题：

第23题：