患者感到有一些不属于自己的思想突然大量强行进入他的脑内，出现得很快，消失得也很快，这属于什么症状？（）A、强迫性思维B、思维奔逸C、思维不连贯D、强制性思维E、思维插入

第一步，看提问方式，本题属于选是题。第二步，找关键信息。①不属于自己的思维；②不受患者意愿的支配；③好像在外力作用下别人思想在自己脑中运行。第三步，辨析选项。A项，“甲思维活动非常迟缓”，但并未提及是否有不属于甲的思维出现，不符合关键信息①，排除；B项，“乙思维活动中联想松弛，内容散漫”，但并未提及是否有不属于乙的思维出现，不符合关键信息①，排除；C项，“丙经常感觉到自己的思考被外界因素干扰”，但外界干扰不等于有“不属于自己的思维”进入大脑，不符合关键信息①，排除；D项，“出现一些凌乱无序的想法”符合关键信息①，“自己根本无法支配”符合关键信息②③，符合定义。因此，选择D选项。

题干病例显示一位年轻女性，没有诱因的情况下突然出现心前区不适、呼吸困难、出汗，紧张害怕，有濒死感，未做特殊处理后在1小时内消失。这一症状特点符合惊恐发作的临床表现特征。患者既往体健，比较年轻，没有高血压、冠心病、风湿性心脏病的历史，所以首先考虑惊恐发作的诊断。故答案为E。
在诊断惊恐障碍时必须进行必要的鉴别诊断。按照惊恐障碍的鉴别诊断，该患者最需要鉴别的是冠心病心绞痛发作。因为冠心病最常见，有低龄化趋势，早期心绞痛发作也有可能自发缓解，所以需要进行心电图检查以进一步明确诊断。心脏超声检查主要是检查心脏结构异常。患者既往体健并无风湿性心脏病史，做心脏超声检查的意义没有心电图意义大，而且在卫生经济学上考虑，心电图又更经济。至于胸片、脑电图和脑CT检查，主要是排除肺脏和大脑的器质性疾病，而患者的临床表现特点并不提示有肺脏和大脑的病变，暂无证据提示需要进行上述检查。故该病例首先最需要的检查是心电图。答案为A。
奥氮平是新型抗精神病荮物，不用于治疗惊恐障碍。地西泮治疗惊恐障碍可以缓解患者的焦虑恐惧症状，但长期使用必须增加药物剂量才能获得相同的效果，这样会导致药物依赖，在惊恐障碍的治疗中不主张长期使用苯二氮卓类药物。多塞平和苯乙肼也可用于治疗惊恐障碍。但多塞平属于三环类抗抑郁剂，长期使用副反应大，患者耐受性差；苯乙肼属于单胺氧化酶抑制剂，服用期间在饮食上限制严格，一般在临床上使用较少。目前公认的惊恐障碍长期治疗的一线用药是5-羟色胺再摄取抑制剂。具有安全性高，疗效肯定，没有耐受性和依赖性的特点。帕罗西汀属于5-羟色胺再摄取抑制剂，具有这样的优点。所以该病例的长期治疗选择帕罗西汀。答案为C。

强迫思维，特点是不自主的闯入头脑。