患者，男性，52岁，突发胸骨后疼痛1小时来诊。查体：血压100/60mmHg，脉搏90次／分，律齐，心音低钝，双肺（-），心电图示V导ST段抬高>0.3mV1-5，Ⅱ、Ⅲ、aVF导ST段压低，心肌酶正常。既往有高血压病史8年。 诊断首先考虑（）A、急性心包炎B、胸膜炎C、不稳定型心绞痛D、急性心肌梗死E、主动脉夹层
题目
患者，男性，52岁，突发胸骨后疼痛1小时来诊。查体：血压100/60mmHg，脉搏90次／分，律齐，心音低钝，双肺（-），心电图示V导ST段抬高>0.3mV1-5，Ⅱ、Ⅲ、aVF导ST段压低，心肌酶正常。既往有高血压病史8年。 诊断首先考虑（）
- A、急性心包炎
- B、胸膜炎
- C、不稳定型心绞痛
- D、急性心肌梗死
- E、主动脉夹层
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第1题：
主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。 既往有心绞痛病史。
正确答案: 初步诊断：急性心肌梗塞。
鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。
主要诊疗措施：
1、卧床休息、吸氧；
2、急诊心电图检查和监护；
3、止痛：吗啡、硝酸甘油；
3、心梗三联；肌钙蛋白；
4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；
5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；
6、介入治疗（再灌注疗法）；
7、手术治疗（再灌注疗法）；
8、其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；
9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 -
第2题：
老年男性，70岁，既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛5小时来诊，查体：血压100/60mmHg，心率130～150次／分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张患者检查过程中出现意识淡漠、血压为95/55mmHg，此时的紧急治疗为（）
- A、抗凝治疗
- B、补液、抗休克
- C、治疗房颤
- D、急诊手术
- E、治疗心衰
- F、抗感染治疗
正确答案:D -
第3题：
问答题简要病史：男性，62岁，突发胸骨后压榨性疼痛2h，血压下降1h。正确答案： 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性心肌梗死，心源性休克。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、激动、创伤等。（1分）胸痛是阵发性还是持续性，是否放射，有无缓解，缓解因素是什么。（2分）有无心悸、头晕、冷汗淋漓、四肢冷，有无呼吸困难、咯血。（2.5分）精神和神志的改变，有无烦躁不安、意识不清。（1.5分）尿量、饮食、睡眠等情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（0.5分）与该疾病有关的其他病史，有无高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症史，有无下肢静脉血栓形成，有无烟、酒嗜好。（1.5分）有无冠心病、高血压病家族史。（1分）
2.问诊技巧（2分）条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）没有围绕病情询问。（-0.5分）问诊语言不恰当。（-0.5分）暗示性问诊。（-0.5分）解析： 暂无解析 -
第4题：
患者，男性，52岁，突发胸骨后疼痛1小时来诊。查体：血压100/60mmHg，脉搏90次／分，律齐，心音低钝，双肺（-），心电图示V导ST段抬高>0.3mV1-5，Ⅱ、Ⅲ、aVF导ST段压低，心肌酶正常。既往有高血压病史8年。 诊断首先考虑（）
- A、急性心包炎
- B、胸膜炎
- C、不稳定型心绞痛
- D、急性心肌梗死
- E、主动脉夹层
正确答案:D -
第5题：
问答题男性，62岁，突发胸骨后压榨性疼痛2h，血压下降1h 。正确答案：解析：