演示滑车上淋巴结的检查。

(1)锁骨上淋巴结检查（6分）
①告知被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）
②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）
(2)腹股沟淋巴结检查（6分）
①告知被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）
②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）
(3)滑车上淋巴结检查（6分）
①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3～4cm上下滑动触摸滑车上淋巴结。（2分）
②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3～4cm上下滑动触摸滑车上淋巴结。（2分）
(4)常见提问（2分）
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？
答：非霍奇金淋巴瘤。
③发现淋巴结肿大应如何描述？
答：部位、大小、质地、数量、活动度，有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
④全身浅表淋巴结的触诊顺序是什么？
答：浅表淋巴结触诊应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。一般顺序为：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝（触诊顺序：顶群、内侧群、前群、后群、外侧群，即先腋窝顶部，后沿腋窝胸侧壁方向触诊一周）、滑车上、腹股沟、胭窝等。

分析
1.腋窝淋巴结检查
（1）告知被检者体位，姿势正确（1分）
被检查者坐位，考生面对被检查者；被检查者仰卧位，考生站在其右侧。
（2）检查手法正确，动作规范（3分）
考生左手握住被检查者左前臂，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结（1.5分）；另一侧腋窝则相反（1.5分）。
（3）检查到位（2分）
腋窝的5组淋巴结群（应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群的顺序进行）检查动作到位（1分）。注意淋巴结大小、数目、质地、活动度，有无粘连等（1分）。
2.腹股沟淋巴结检查
（1）被检查者体位正确（1分）
被检查者取仰卧位，下肢自然伸直，考生在其右侧。
（2）检查部位正确（2分）
腹股沟淋巴结，主要检查上、下两群：上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行排列；下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列（考生必须找准部位）。
（3）检查手法、方法正确（2分）
考生以示指、中指、环指（或四指并拢）紧贴被检查部位、由浅入深进行滑动触诊，左右腹股沟均应进行检查。
（4）检查到位（1分）
每检查一组淋巴结群时，反复触诊。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连等。

分析
（1）告知被检查者体位、姿势正确（1分）
考生站在被检查者前面或右侧，边检查边告知被检者正确体位、姿势（如嘱被检者头稍低，或偏向被检查侧）。
（2）检查手法正确，动作规范（2分）
考生手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
（3）检查顺序正确（2分）
顺序依次为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。
（4）检查到位（1分）
检查每一区域，必须重复触摸。主要淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。

1．体位 被检查者取坐位，头稍低(0．5分)。
2．检查者位置 检查者可站于被检查者背后(0．5分)。
3．检查方法 检查者手指紧贴检查部位，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊(2分)。
4．检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角(2分)。

分析
（1）告知被检查者体位、姿势正确（1分）
被检者取坐位（或仰卧位），考生站在被检者前面（或右侧面），嘱其头部稍向前屈。
（2）检查手法正确，动作规范（4分）
考生用左手触摸被检者右侧锁骨上淋巴结（1分），右手触摸被检者左侧（1分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2分）。
（3）检查到位（1分）
检查每一区域，必须重复触摸，注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。