胡某，女，50岁，右侧胁肋疼痛3个月伴恶心厌食1周。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。
题目
胡某，女，50岁，右侧胁肋疼痛3个月伴恶心厌食1周。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。
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第1题：
主诉：男性，28岁，右侧肋胁部反复丘疹、水疱伴疼痛1年，复发1天。
病史：患者1年前于右侧肋胁部发生群集性绿豆大小红色丘疹，很快变为水疱。曾于当地医院就诊，诊断为带状疱疹，予以抗病毒、营养神经及对症处理后，皮损消退，疼痛缓解。6个月前病情复发，自行处理后病情缓解。1天前于右侧肋胁部又发生类似皮损，伴有疼痛，遂来就诊。患者系同性恋，有吸毒史。
查体：系统查体未见异常。右侧肋胁部见群集性绿豆大小丘疹、水疱，各簇皮损间可见萎缩性瘢痕或为正常皮肤，皮损基底皮肤发红。左侧皮肤未见类似皮损。
辅助检查：血清抗HIV抗体阳性，CD4
淋巴细胞0．2×10
／L。答案：解析：分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断艾滋病。
(2)诊断依据
①青年男性。
②同性恋、吸毒史。
③反复发生带状疱疹。
④血清抗HIV抗体阳性，CD4
淋巴细胞降低。
2．鉴别诊断(5分)
①复发性带状疱疹。
②泛发型单纯疱疹。
3．进一步检查(4分)
艾滋病血清学确证实验。
4．治疗原则(3分)
①监测血浆病毒浓度和CD4
淋巴细胞计数。
②在明显的免疫缺陷出现前(免疫系统较健全时，药物的不良反应也较少)实施抗病毒治疗。
③至少应用两种药物联合治疗，以最大限度发挥抗病毒效果。 -
第2题：
男性，62岁，间断痰中带血4个月，加重伴胸闷、气短1个月，体重下降，伴双膝关节疼痛，胸片：右肺中野团块影，边缘呈分叶状，右侧第五前肋以下呈致密影，右侧肋膈角消失。B超示右侧胸腔少量积液。最可能的诊断是（ ）
正确答案:D -
第3题：
刘某，女，45岁，大便稀溏3个月。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。
正确答案: 采集要点
（1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问①腹泻的诱因，如劳累、受寒、饮食不节，发作时间，每日何时排便（黎明、上午、夜间）。②大便日行次数，粪质如何：稀水样便、先干后稀、干稀不调；有无脓血、黏液。③伴随症状，有无腹痛、里急后重，发热、气短、乏力、食欲减退等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查，如粪常规及潜血、肠镜，诊断及治疗情况。
（2）相关病史①既往有无慢性肠炎病史，家族中有无类似疾病患者。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。③药物过敏史。 -
第4题：
厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛恶者，为（）。
- A、脾胃气虚
- B、湿邪困脾
- C、肝胆湿热
- D、食滞胃脘
- E、脾阳虚弱
正确答案:C -
第5题：
厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热、身热不扬者属于（）
- A、脾胃虚弱
- B、湿盛困脾
- C、食滞胃脘
- D、肝胆湿热
- E、妊娠恶阻
正确答案:D -
第6题：
单选题厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热、身热不扬者属于（ ）。ABCDE正确答案： E解析：
①患者厌食腹胀，脘闷欲呕，嗳腐食臭，舌苔厚腻，脉滑者，为食滞胃脘。多因暴饮暴食，损伤脾胃，致使脾胃的腐熟、运化功能失职所致。②患者厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热、身热不扬者，属于肝胆湿热。是湿热内蕴肝胆，肝失疏泄，影响脾胃所致。此外，女子妊娠早期，见厌食恶心，或食入即吐，此属妊娠反应，乃因妊娠后血聚于下养胎，冲脉之气盛，上逆犯胃，胃失和降所致。轻者无其他不适，不影响日常工作生活，无需治疗。重者厌食明显，呕吐频繁，称为“妊娠恶阻”。 -
第7题：
问答题司某，女，51岁，干部。平素体质虚弱，经常多梦。因转身搬动物体之后，感觉右侧胁肋部刺痛，咳嗽，喷嚏或活动时疼痛加重。正确答案： 诊断：胁痛。
治法：取足厥阴、少阳经穴为主。毫针刺用泻法。
处方：期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲。
方义：肝与胆相为表里，厥阴、少阳之脉，同布于胁肋。故取期门、太冲。循经远取支沟、阳陵泉以疏泄肝胆经气，使气血通畅，奏理气止痛之功。佐以足三里和降胃气，而消痞满。解析： 暂无解析 -
第8题：
单选题肝气郁结胁痛的疼痛特点是（）A胁肋刺痛，痛处固定
B胁肋胀痛，走窜不定
C胁肋隐痛，绵绵不已
D胁肋剧痛，口苦目黄
E胃脘疼痛，连及两胁
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题患者男性，28岁。主诉：右侧肋胁部反复丘疹、水疱伴疼痛1年，复发1天。病史：患者1年前于右侧肋胁部发生群集性绿豆大小红色丘疹，很快变为水疱。曾于当地医院就诊，诊断为带状疱疹，予以抗病毒、营养神经及对症处理后，皮损消退，疼痛缓解。6个月前病情复发，自行处理后病情缓解。1天前于右侧肋胁部又发生类似皮损，伴有疼痛，遂来就诊。患者系同性恋，有吸毒史。查体：系统查体未见异常。右侧肋胁部见群集性绿豆大小丘疹、水疱，各簇皮损间可见萎缩性瘢痕或为正常皮肤，皮损基底皮肤发红。左侧皮肤未见类似皮损。辅助检查：血清抗HIV抗体阳性，CD4+淋巴细胞0.2×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断艾滋病。（2）诊断依据①青年男性。②同性恋、吸毒史。③反复发生带状疱疹。④血清抗HIV抗体阳性，CD4+淋巴细胞降低。
2.鉴别诊断（5分）①复发性带状疱疹。②泛发型单纯疱疹。
3.进一步检查（4分）艾滋病血清学确证实验。
4.治疗原则（3分）①监测血浆病毒浓度和CD4+淋巴细胞计数。②在明显的免疫缺陷出现前（免疫系统较健全时，药物的不良反应也较少）实施抗病毒治疗。③至少应用两种药物联合治疗，以最大限度发挥抗病毒效果。解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，身热不扬者属于（）A脾胃虚弱
B湿盛困脾
C食滞胃脘
D肝胆湿热
E妊娠恶阻
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题刘某，女，40岁，心悸3个月。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。正确答案： 采集要点
（1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①心悸的诱因，发作起止时间，持续时间、发作频率、缓解因素。②伴随症状，有无心慌、胸闷、胸痛、头晕、抽搐、黑矇、晕厥。发作时的心率、节律，脉数、脉迟、脉结代等。③结合中医十问歌了解目前疾病的状况。④诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。
（2）相关病史①既往有无心脏病等病史和家族史。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。③药物过敏史解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题厌食油腻，伴胁肋胀痛者，多属于：（）A胃火炽盛
B肝胆湿热
C脾胃虚弱
D湿热蕴脾
E宿食内停
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第13题：
男性，45岁。肝炎病史20余年，近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、 乏力和腹胀。査体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则。
A.肝硬化 B.慢性肝炎活动期 C.原发性肝癌 D.肝脏血管瘤答案：C解析：①肝炎病史20余年，可经“肝炎—肝硬化—肝癌”，发展为肝癌。“肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则”提示肝癌的可能性大。晚期肝硬化肝脏是缩小的，肝血管瘤虽可有肝大，但质地较软。②在B超引导下，行肝穿刺针吸细胞学检査可确诊。选择性肝动脉造影、CT和MRI均为影像学检查，不能在病理上确诊肝癌。③确诊肝癌最有价值的实验室检查是甲胎蛋白（AFP)。CEA为癌胚抗原，主要用于结、直肠癌的诊断及复发的判断。CA19-9主要用于胰腺癌的诊断及复发监测。 PAS为前列腺特异性抗原，主要用于前列腺癌的诊断。 -
第14题：
刘某，女，40岁，心悸3个月。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。
正确答案: 采集要点
（1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①心悸的诱因，发作起止时间，持续时间、发作频率、缓解因素。②伴随症状，有无心慌、胸闷、胸痛、头晕、抽搐、黑矇、晕厥。发作时的心率、节律，脉数、脉迟、脉结代等。③结合中医十问歌了解目前疾病的状况。④诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。
（2）相关病史①既往有无心脏病等病史和家族史。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。③药物过敏史 -
第15题：
肝气郁结胁痛的疼痛特点是（）
- A、胁肋刺痛，痛处固定
- B、胁肋胀痛，走窜不定
- C、胁肋隐痛，绵绵不已
- D、胁肋剧痛，口苦目黄
- E、胃脘疼痛，连及两胁
正确答案:B -
第16题：
厌食油腻，伴胁肋胀痛者，多属于：（）
- A、胃火炽盛
- B、肝胆湿热
- C、脾胃虚弱
- D、湿热蕴脾
- E、宿食内停
正确答案:B -
第17题：
张某，女，45岁，因胃脘痞闷不适3个月就诊，患者近3个月来经常脘腹痞闷，重时满闷如塞，但不疼痛，饮食减少，恶心嗳气，大便不爽，喜长叹息，有时心烦易怒，胸胁胀满，每因生气恼怒而使症状加重，苔薄白，脉弦。其中医病名诊断是（）
- A、痞满
- B、胃痛
- C、鼓胀
- D、胸痹
- E、结胸
正确答案:A -
第18题：
问答题病例摘要： 何某，女，46岁 。1991年7月22日初诊 。 6天前，与同事发生争执，出现右上腹及胁肋部阵阵疼痛，牵及右背及肩胛，入某医院就诊，西医诊断为胆囊炎，用消炎止痛药无效 。刻下症见：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减，胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息 。舌苔薄，脉弦 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别 。正确答案：解析： -
第19题：
问答题胡某，女，50岁，右侧胁肋疼痛3个月伴恶心厌食1周。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。正确答案： 采集要点
（1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因：生活及饮食规律，有无肝炎患者接触史、外伤史等。②胁痛的性质，程度，持续时间，何种情况下加重。③恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。④伴随症状，有无发热，黄疸，二便颜色异常等。⑤结合十问歌询问其他相关情况。⑥诊疗经过，是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，接受过何种治疗及效果。
（2）相关病史①与该病有关的其他病史，如饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史等。②药物过敏史。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题【病例摘要】王某，女，43岁，已婚，工人，于2013年4月11日就诊。 患者2天前在外就餐食油腻后出现右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，曾服用"维生素B6""越鞠保和丸"，无明显好转，遂前来就诊。现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。患者既往体健，无肝炎及结核病史，无药物过敏史，平素喜食辛辣厚味。T37.3℃，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg，神志清，精神不振，墨菲征（+），腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌红苔黄腻，脉弦滑。血常规示：WBC12.0×109/L，N75%。B超示：胆囊壁增厚。肝功能正常。 【答题要求】 根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。正确答案： 基本资料：王某，女，43岁，已婚，工人，于2013年4月11日就诊。
主诉：右胁发作性疼痛2天。
现病史：2天前在外就餐食油腻后出现右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，曾服用"维生素B6""越鞠保和丸"，无明显好转，遂前来就诊。现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。
既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。
过敏史：未发现。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：T37.3℃，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg。
发育正常，营养良好，神清合作，自动体位。舌红苔黄腻，脉弦滑。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率80/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，上腹部轻微压痛，墨菲征（+），肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：
血常规示：WBC12.0×109/L，N75%；肝功能正常。
B超示：胆囊壁增厚。
中医辨病辨证依据：根据患者右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑等，辨为肝胆湿热证。
病因病机分析：患者长期食用辛辣厚味之品，酿湿生热，湿热郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上泛于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利，升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤津，故小便黄赤；湿热阻滞大肠故大便不爽；舌红苔黄腻，脉弦滑为肝胆湿热之象。
西医诊断依据：
1.右胁发作性疼痛2天，且与进食油腻食物有关。
2.右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。
3.查体：墨菲征（+）。
4.辅助检查：血常规示：WBC12.0×109/L，N75%；肝功能正常。
B超示：胆囊壁增厚。
西医鉴别诊断：急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎。前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触痛征，可与阑尾炎鉴别，超声或腹部CT能明确病变部位。
诊断：
中医诊断：胁痛（肝胆湿热）
西医诊断：急性胆囊炎
治法：清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6g，栀子12g，黄芩12g，通草12g，泽泻15g，车前草15g，川楝子12g，青皮6g，郁金12g，茵陈15g，金钱草15g。
服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。
调护：调畅情志，忌辛辣油腻。
西医治疗原则：
1.饮食治疗禁食，静脉补液及胃肠减压。
2.控制感染可选氨苄青霉素、头孢菌素等。
3.解痉镇痛可肌内注射阿托品。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题病例摘要： 胡某，女，37岁，技术员 。 平时工作压力大，半年前因职称晋升问题导致情志不舒，常自觉发热，热势与情绪起伏有关，精神抑郁，伴有胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，大便干结，曾到医院多次检查，除外结核病 。舌质红，苔黄，脉弦数 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别 。正确答案：解析： -
第22题：
问答题【简要病史】胡某，女，50岁，右侧胁肋疼痛3个月伴恶心厌食1周。 【答题要求】 病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史正确答案： 采集要点
（1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。
①发病诱因：生活及饮食规律，有无肝炎患者接触史、外伤史等。
②胁痛的性质，程度，持续时间，何种情况下加重。
③恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。
④伴随症状，有无发热，黄疸，二便颜色异常等。
⑤结合十问歌询问其他相关情况。
⑥诊疗经过，是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，接受过何种治疗及效果。
（2）相关病史
①与该病有关的其他病史，如饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史等。
②药物过敏史。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题【简要病史】刘某，女，40岁，心悸3个月 。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史正确答案：解析：