病历摘要：女性，30岁，因性交出血半年，加重3个月就诊。患者月经正常，近半年偶有性交出血，自认为与宫内避孕环有关。近3个月性交出血频繁，G1P1，男孩已5岁，足月顺产。4年前放置避孕环时妇科检查正常，此后未再进行过妇科检查。妇科检查：外阴（-），阴道少许血迹，宫颈前唇有一菜花样赘生物，直径2cm，质脆易出血，子宫前位，正常大小，双侧宫旁组织未及增厚（双合诊及三合诊检查）。
题目
病历摘要：女性，30岁，因性交出血半年，加重3个月就诊。患者月经正常，近半年偶有性交出血，自认为与宫内避孕环有关。近3个月性交出血频繁，G1P1，男孩已5岁，足月顺产。4年前放置避孕环时妇科检查正常，此后未再进行过妇科检查。妇科检查：外阴（-），阴道少许血迹，宫颈前唇有一菜花样赘生物，直径2cm，质脆易出血，子宫前位，正常大小，双侧宫旁组织未及增厚（双合诊及三合诊检查）。
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第1题：
患者女性，51岁。近3个月有阴道接触性出血，偶有血性白带。妇科检查：宫颈轻度糜烂，有接触性出血，子宫、附件（-）。患者担心自己患宫颈癌，咨询早期发现该病的有效方法，护士的回答是
A、双合诊检查
B、三合诊检查
C、宫颈刮片检查
D、宫颈椎切病检
E、分段诊断性刮宫
参考答案：C
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第2题：
五十岁妇女，接触性出血2个月余，白带有恶臭。妇科检查：阴道无异常，子宫颈前唇有质脆赘生物，最大径线2cm，触之易出血。子宫大小正常，子宫旁无增厚及结节，附件未扪及。最可靠的确诊方法是
A.子宫颈刮片细胞学检查
B.子宫颈碘试验
C.阴道镜检查
D.子宫颈活组织检查
E.子宫内膜活组织检查答案：D解析： -
第3题：
女，48岁，阴道出现接触性出血1月余，少于月经量，白带有恶臭。妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇出现赘生物，大小约5，质地脆，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。
患者最可能的诊断是（）
A.子宫颈息肉
B.子宫颈结核
C.子宫颈肌瘤
D.子宫内膜异位症
E.宫颈癌答案：E解析：患者中年妇女阴道接触性出血、白带恶臭，检查见宫颈糜烂，前唇赘生物，质脆、易出血，首先考虑宫颈癌的诊断。最可靠的确诊方法是宫颈活检进行病理检查。根据宫颈赘生物大小为5(>4
)，子宫正常大小，三合诊示无阴道及宫旁组织扩散，临床分期应为Ⅰ
期。
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第4题：
45岁女性，因发现白带增多，性交后出血3个月就诊。妇科检查：富颈中度糜烂，子宫正常大小，双侧附件区无明显增厚。为明确诊断，首先进行下述哪项措施A.宫颈涂片检查
B.宫颈活检
C.阴道镜检
D.宫颈微波治疗
E.宫颈电切环切答案：A解析：围绝经妇女，出现异常白带，性交后出血，首先应考虑到宫颈病变的可能；妇科检查发现宫颈中度糜烂，更应除外宫颈癌变。宫颈病变的规范诊断步骤为：宫颈涂片细胞学检查--阴道镜检查--组织病理学检查三阶梯。所以首选宫颈细胞学检查，如果细胞学检查异常应进行阴道镜检查和必要的活检；如果病理报告为宫颈炎，可进行宫颈物理治疗；如果病理报告为宫颈上皮内低度瘤变，可采用宫颈电刀环切；如果为上皮内高度瘤变，应行子宫切除术；如果为宫颈癌，应行子宫广泛切除或根治术。 -
第5题：
病历摘要女性，39岁。因接触性阴道出血1年，加重2个月入院。患者近1年无明显诱因偶有性交后阴道少量出血，色淡红，在当地镇医院诊断为宫颈炎，给予药物治疗无明显效果。近2个月性交后出血频繁，色鲜红。发病以来，无明显消瘦。平素月经规律，周期28～30天，经期6～7天，经量中等，无痛经。生育史：18岁开始性生活，孕5产1，人工流产4次。个人史、家族史无特殊。查体：T36.8℃，P86次／分，R20次／分，BP110/80mmHg，一般情况好，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科三合诊检查：外阴已产式，阴道有少许血迹，宫颈前唇可见一菜花状赘生物，2.Ocm×2.5cm，质脆、易出血，宫体中位、正常大小，双附件区未触及增厚。直肠指诊：直肠黏膜光滑，指套无血迹。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：宫颈癌ⅠB1
诊断依据：
1.病史：接触性（性交后）阴道出血。
2.查体：阴道有少许血迹，宫颈前唇可见一菜花状赘生物，2.Ocm×2.5cm，质脆、易出血，宫体中位、正常大小，双附件区未触及增厚。直肠指诊：直肠黏膜光滑，指套无血迹。
鉴别诊断
1.宫颈息肉
2.宫颈尖锐湿疣
3.宫颈肌瘤
进一步检查
1.宫颈细胞学检查，高危型HPV检查。
2.阴道镜下取宫颈病变组织进行病理检查。
3.术前检查：血和尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图。
治疗原则
1.确诊后行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，保留双侧卵巢。
2.术后预防感染。 -
第6题：
女，42岁，接触性出血2个月余，白带有恶臭，偶有血性白带，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊（-）。确诊后，其临床期别为（）
- A、Ia期
- B、Ib1期
- C、Ib2期
- D、Ⅱa期
- E、Ⅱb期
正确答案:C -
第7题：
女性35岁，G3/P1，阴道淋漓出血3个月余，妇科检查发现宫颈外口赘生物直径约4cm，有活动出血，子宫正常大小，欠活动，双侧宫旁组织增厚但未达骨盆侧壁，骨盆骶韧带亦增厚，宫颈活检报告为宫颈鳞癌，G。此患者的临床分期为（）
- A、Ⅰa
- B、Ⅰb
- C、Ⅱa
- D、Ⅱb
- E、Ⅲa
正确答案:D -
第8题：
女，42岁，接触性出血2个月余，白带有恶臭，偶有血性白带，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊（-）。首选确诊项目应是（）。
- A、宫颈细胞学检查
- B、诊断性刮宫
- C、宫腔镜检查
- D、HPV检测
- E、宫颈多点活检
正确答案:E -
第9题：
单选题患者女，48岁。接触性出血1个月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊（-）。最可能的诊断是（）A子宫颈息肉
B子宫颈结核
C子宫颈癌
D子宫内膜异位症
E宫颈绒癌
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题病历摘要：女性，30岁，因性交出血半年，加重3个月就诊。患者月经正常，近半年偶有性交出血，自认为与宫内避孕环有关。近3个月性交出血频繁，G1P1，男孩已5岁，足月顺产。4年前放置避孕环时妇科检查正常，此后未再进行过妇科检查。妇科检查：外阴（-），阴道少许血迹，宫颈前唇有一菜花样赘生物，直径2cm，质脆易出血，子宫前位，正常大小，双侧宫旁组织未及增厚（双合诊及三合诊检查）。正确答案： 1.初步诊断及诊断依据（8分）
（1）初步诊断：宫颈癌（Ib1期）；宫内节育器。
（2）诊断依据：
①患者中年女性，慢性病程。
②接触性出血半年，加重3个月。
③既往4年前放置宫内节育器。
④查体宫颈前唇有一菜花样赘生物，直径2cm，质脆易出血。双侧宫旁组织未及增厚。
⑤辅助检查：暂缺。
2.鉴别诊断（6分）
妇科检查见宫颈前唇有一菜花样赘生物，应除外宫颈尖锐湿疣。但尖锐湿疣常伴外阴尖锐湿疣，质硬，不脆，结合病理多可鉴别。
3.进一步检查（4分）
（1）宫颈活组织检查。
（2）X线胸片，静脉肾盂造影，膀胱镜，直肠镜进一步明确分期。
（3）术前常规检查。
4.治疗方案：手术治疗。（4分）解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题患者，女性，42岁。性交后出血半年。妇科检查：宫颈中度糜烂，前唇见一直径2cm大小菜花样肿物，宫旁组织未触及异常。 需要确诊，目前首选的辅助检查手段是（）A宫颈细胞学检查
B宫颈活组织检查
CB超检查
D盆腔CT检查
E腹部X线摄片
正确答案： B解析： 宫颈活组织检查是确诊宫颈癌的依据。 -
第12题：
45岁女性，因发现白带增多，性交后出血3个月就诊。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小、双侧附件区无明显增厚。为明确诊断，首选下述哪项处理（ ）
A．宫颈涂片检查
B．宫颈活检
C．阴道镜检
D．宫颈微波治疗
E．宫颈电刀环切
正确答案：A
)围绝经妇女，出现异常白带，性交后出血，首先应考虑到宫颈病变的可能；妇科检查发现宫颈中度糜烂，更应除外宫颈癌变；宫颈病变的规范诊断步骤为：宫颈 涂片细胞学检查一阴道镜检查一组织病理学检查三阶梯。所以首选宫颈细胞学检查，如果细胞 学异常应进行阴道镜检查和必要的活检；如果病理报告为宫颈炎，可进行宫颈物理治疗；如 果病理报告为宫颈上皮内低度瘤变，可采用宫颈电刀环切；如果为上皮内高度瘤变，应行子 宫切除术；如果为宫颈癌，应行子宫广泛切除或根治术。
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第13题：
女性，59岁，绝经8年，近1周白带带血丝，妇科检查；宫颈中度糜烂，子宫后倾稍小双侧附件未见异常，宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级。确诊后最佳治疗方案是
A.刮宫
B.宫颈锥形切除
C.子宫切除保留卵巢
D.全子宫切除及双附件切除术
E.放射治疗女，48岁，接触性出血1个月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm
的质脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。答案：C解析：1.宫颈刮片细胞学检查的巴氏分级共分五级：巴氏I级，正常涂片中没有不正常细胞；巴氏Ⅱ级，炎症涂片中细胞有异形改变；巴氏Ⅲ级，涂片中的可疑癌细胞有核变质改变，但不能肯定，需要进一步随诊检查确诊；巴氏Ⅳ级，涂片中有高度怀疑是恶性的细胞；巴氏Ⅴ级，涂片中有癌细胞，可肯定是癌症。故选B。考点：宫颈刮片细胞学检查 -
第14题：
女，48岁，阴道出现接触性出血1月余，少于月经量，白带有恶臭。妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇出现赘生物，大小约5，质地脆，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。
为确定诊断，最可靠的诊断方法为（）
A.宫颈刮片细胞学检查
B.分段诊刮
C.阴道镜检查
D.醋白试验
E.宫颈活检答案：E解析：患者中年妇女阴道接触性出血、白带恶臭，检查见宫颈糜烂，前唇赘生物，质脆、易出血，首先考虑宫颈癌的诊断。最可靠的确诊方法是宫颈活检进行病理检查。根据宫颈赘生物大小为5(>4
)，子宫正常大小，三合诊示无阴道及宫旁组织扩散，临床分期应为Ⅰ
期。
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第15题：
患者女性，42岁。性交后出血半年。妇科检查：宫颈中度糜烂，前唇见一直径2cm大小菜花样肿物，宫旁组织未触及异常。需要确诊，目前首选的辅助检查手段是（）
- A、宫颈细胞学检查
- B、宫颈活组织检查
- C、B超检查
- D、盆腔CT检查
- E、腹部X光摄片
正确答案:B -
第16题：
女，42岁，接触性出血2个月余，白带有恶臭，偶有血性白带，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊（-）。为确定诊断，最可靠的诊断方法为（）
- A、宫颈刮片细胞学检查
- B、碘试验
- C、阴道镜检查
- D、氮激光肿瘤固有荧光诊断法
- E、宫颈活检
正确答案:E -
第17题：
五十岁妇女，接触性出血2个月余，白带有恶臭。妇科检查：阴道无异常，子宫颈前唇有质脆赘生物，最大径线2cm，触之易出血。子宫大小正常，子宫旁无增厚及结节，附件未扪及。最可靠的确诊方法是（）
- A、子宫颈刮片细胞学检查
- B、子宫颈碘试验
- C、阴道镜检查
- D、子宫颈活组织检查
- E、子宫内膜活组织检查
正确答案:D -
第18题：
女性，46岁，白带增多1年，偶有血丝，近3个月有性交出血，月经尚规则，妇科检查见宫颈中度糜烂，并有接触性出血，子宫正常大小，质软，双侧附件区无异常。半月前宫颈刮片细胞学检查巴氏3级。 该患者应作的进一步检查为（）
- A、复查宫颈细胞学检查
- B、阴道镜检查
- C、宫颈活组织检查
- D、阴道镜下宫颈活组织检查
- E、宫颈锥形切除术
正确答案:D -
第19题：
单选题患者，女性，42岁。性交后出血半年。妇科检查：宫颈中度糜烂，前唇见一直径2cm大小菜花样肿物，宫旁组织未触及异常。目前该患者最可能的问题是（）A子宫颈肌瘤
B子宫颈癌
C子宫颈息肉
D宫颈腺囊肿
E子宫内膜癌
正确答案： A解析： 宫颈活组织检查是确诊宫颈癌的依据。 -
第20题：
单选题女，42岁，接触性出血2个月余，白带有恶臭，偶有血性白带，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊（-）。为确定诊断，最可靠的诊断方法为（）。A宫颈刮片细胞学检查
B碘试验
C阴道镜检查
D氮激光肿瘤固有荧光诊断法
E宫颈活检
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第21题：
单选题女，42岁，接触性出血2个月余，白带有恶臭，偶有血性白带，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊（-）。首选确诊项目应是（）。A宫颈细胞学检查
B诊断性刮宫
C宫腔镜检查
DHPV检测
E宫颈多点活检
正确答案： B解析： 暂无解析