病历摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。查体：T37℃，P82次／分，R20次／分，BP124/84mmHg

题目

病历摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。查体：T37℃，P82次／分，R20次／分，BP124/84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次／分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。辅助检查：Hb120g/L，WBC8.1×109/L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

相似考题

1.病史摘要男性，50岁，剧烈咳嗽，持续痰中带血2个月。患者2月前无诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血。近来偶有低热。食欲可，二便正常，体重无明显变化。曾口服抗生素，效果不佳。既往无特殊病史，无药物过敏史，吸烟30年，20支／天。查体：T37．5℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，无紫绀，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，颈软，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，未闻及啰音。心腹未见异常。可见杵状指。胸部X线片见：右肺门有一局限性阴影。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

2.肺结核A.慢性咳嗽、大量脓痰,反复咯血常见于B.突发无痰或少痰的刺激性干咳,伴血丝SXB肺结核A.慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于B.突发无痰或少痰的刺激性干咳，伴血丝C.起病隐匿，表现发作性干咳，气促，呈进行性加重D.寒战、高热、胸痛、铁锈色痰常见于E.午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血常见于

3.中年男性，既往有肺结核病史，近1个月咳嗽、咳痰、痰中带血，伴发热、消瘦就诊，为排除肺癌，最有鉴别意义的是( )A、原发病史B、全身中毒症状C、咳嗽、咳痰、咯血症状D、血沉增快E、痰液检查

4.老年男性。既往有肺结核病史，近2个月咳嗽、咳痰，痰中带血，伴发热，消瘦，为排除肺癌，最有鉴别意义的是A、全身中毒症状B、家族遗传病史C、咳嗽、咳痰、咯血症状D、痰液检查E、吸烟史

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  • 第1题：

    老年男性。既往有肺结核病史，近2个月咳嗽、咳痰，痰中带血，伴发热，消瘦，为排除肺癌，最有鉴别意义的是

    A.全身中毒症状
    B.家族遗传病史
    C.咳嗽、咳痰、咯血症状
    D.痰液检查
    E.吸烟史

    答案：D
    解析：

  • 第2题：

    主诉：男性，27岁，间断低热、乏力、咳嗽2个月。
    病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38．0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
    体检：T37．6℃，P79次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。
    辅助检查：血常规：Hb125g／L，WBC8×10／L。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。


    答案：
    解析：
    分析：
    1．诊断依据(8分)
    (1)诊断 右上肺浸润性肺结核。
    (2)诊断依据
    ①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
    ②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
    ③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。
    ④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。
    2．鉴别诊断(5分)
    ①肺炎(肺炎球菌肺炎)。
    ②肺癌(中心型肺癌)。
    ③肺炎性假瘤。
    3．进一步检查(4分)
    ①痰找结核杆菌。
    ②血沉。
    ③PPD试验。
    ④必要时行支气管镜检查。
    4．治疗原则(3分)
    ①抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。
    ②支持疗法。

  • 第3题：

    男性，40岁。慢性咳嗽、咳痰病史近20年，早晚咳痰重，痰量多。无吸烟史。近1周来发热，咳黄色脓痰，时有痰中带血，每日痰量约300ml。查体：杵状指，左肺底可及固定性大水泡音。以下最可能的诊断是（）

    A.肺炎球菌肺炎
    B.肺脓肿
    C.支气管肺炎
    D.支气管扩张感染

    答案：D
    解析：
    [考点]支气管扩张症的临床特点
    [分析]患者中年男性，慢性咳嗽、咳痰 病史近20年，近1周来加重，咳脓性痰，量多，伴咯血。无吸烟史。查体可见杵状指及肺部固定性湿啰音。根据以上症状和体征， 考虑患者有慢性肺疾病，感染后急性加重。 由于患者平日痰量较多，有杵状指，此次有咯血，考虑支气管扩张感染可能性最大。

  • 第4题：

    男性，40岁，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，早晚咳痰重，痰量多．无吸烟史．近1周来发热，咳黄色脓痰，时有痰中带血，每日痰量约300ml．查体：杵状指，左肺底可及固定性大水泡音．以下最可能的诊断是（）
    A.肺炎球菌肺炎
    B.肺脓肿
    C.支气管肺炎
    D.支气管扩张感染
    E.支原体肺炎


    答案：D
    解析：
    [考点]支气管扩张症的诊断
    [分析]患者中年男性，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，近1周来加重，咳脓性痰，量多，伴咯血．无吸烟史．查体可见杵状指及肺部固定性湿啰音．根据以上症状和体征，考虑患者有慢性肺疾病，感染后急性加重．由于患者平日痰量较多，有杵状指，此次有咯血，考虑支气管扩张感染可能性最大

  • 第5题：

    A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血
    B.45岁以上伴长期大量吸烟病史，持续痰中带血
    C.咳嗽剧烈时痰中带血
    D.低热、盗汗、咯血
    E.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰

    支原体肺炎的特点

    答案：C
    解析：
    1.肺结核低热、盗汗、咯血、消瘦等表现
    5.支原体肺炎咳嗽较剧烈时可伴有小血管的破裂。

  • 第6题：

    病历摘要男性，28岁，农民工。咳嗽，痰中带血、发热、盗汗1个月，咯血1天。患者1个月前因受凉后出现阵发性咳嗽，以干咳为主，少量白色黏痰，量2～4ml/d，间断痰中带鲜红色血丝，自觉发热，测体温在38℃左右，午后明显，盗汗明显。无胸痛、呼吸困难。在当地卫生院诊断为"支气管炎"，予"抗感冒、止咳、中药（具体不详）"等治疗，症状无明显缓解。1天前咳嗽加剧，并咯鲜血3口。发病以来，精神欠佳，食欲下降，体重下降约3千克，大小便正常。既往史：无药物过敏及手术，外伤史，否认其他病史。吸烟10年，20支／天。查体：T37.8℃，P88次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，贫血貌，自动体位。浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率88次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.23×109/L，N0.55，L0.45，Hb96g/L，PLT150×109／L。血沉60mm/h。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.双肺继发型肺结核（双上肺空洞形成）
    2.轻度贫血诊断依据：1.青年男性，农民工：长期吸烟史，吸烟指数200支／年；起病缓慢，亚急性病程。2.临床表现：反复咳嗽、血痰、发热、盗汗、咯血，受凉后诱发。体重下降。3.查体：T37.8℃，贫血貌，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。4.辅助检查：血常规，白细胞总数正常，淋巴细胞比例增高；血红蛋白降低（Hb96g/L）。血沉增快（60mm/h）。胸部X线片：双肺浸润型肺结核表现，双上肺空洞形成。鉴别诊断1.肺脓肿2.肺炎
    3.肺癌进一步检查1.痰涂片找抗酸杆菌、革兰染色。脱落细胞学检查。痰细菌及痰结核菌培养。2.支气管镜检查。3.PPD皮试。结核抗体。4.血沉、血糖，肝、肾功能。治疗原则1.抗结核病防治机构。执行传染病报告制度。2.一般治疗：合理膳食、营养支持，休息，生活指导。3.对症治疗：止血、祛痰、止咳等。4.抗结核治疗：早期、规律、全程、适量、联合。

  • 第7题：

    男性，67岁。反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年，加重伴发热5天。患者20年前"感冒"后出现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约30~50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛。胸部X线片提示"肺部感染"，按"肺炎"治疗后好转。此后，多次出现上述症状，经"抗感染、止血"等治疗后可缓解，5天前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，痰量增多，量约80~100ml/d，黄脓痰，有臭味，伴发热、气喘，体温38.4℃。无痰中带血。自行口服"青霉素V钾、复方甘草片"，疗效欠佳。本次发病以来精神状态差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病史。无药物过敏史。吸烟40年，15~20支／日，已戒烟10年，饮少量白酒。无遗传病家族史。查体：T38.1℃，P87次／分，R23次／分，BP128/84mmHg。消瘦，精神差，口唇无发绀。叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿性啰音及干鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率87次／分，律齐，未闻及心脏杂音。双手可见杵状指。实验室检查：血常规：Hb153g/L，RBC4.71×1012/L，WBC12.3×109/L，NO.85，Plt255×109/L。胸部CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见"双轨征"，双下肺散在斑片状模糊影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断
    （1）支气管扩张；
    （2）双下肺肺炎。
    2.诊断依据
    （1）支气管扩张：①老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳脓痰，伴痰中带血。②查体：双下肺湿性啰音，杵状指。③胸部CT：双肺多发囊状阴影，可见"双轨征"。
    （2）双下肺肺炎：①发热，痰量增加、脓性痰。②查体：双下肺湿性啰音。③血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。④胸部CT：双下肺斑片状阴影。
    3.鉴别诊断①慢性阻塞性肺疾病；②肺结核；③支气管肺癌。
    4.进一步检查①肝、肾功能，肿瘤标志物；②痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）。③动脉血气分析；④肺功能检查（病情控制后）；⑤必要时支气管镜检查。
    5.治疗原则①休息、吸氧、营养支持；②应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。③应用支气管舒张剂、祛痰药物；④病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。

  • 第8题：

    病历摘要男性，78岁。干咳、痰中带血1个月。1个月前，无任何诱因出现干咳、几乎无痰或有少量白痰，有时痰中带血，伴右侧胸痛、乏力。抗感染治疗半个月，效果不佳。发病以来无发热、呼吸困难。饮食尚可，体重无减轻，大小便正常。当时于门诊拍胸部X线片示：右肺上叶直径约2.5cm的类圆形阴影，呈分叶状。收入院治疗。既往史：健康。吸烟40年，每日20支。查体：T36.8℃，P89次／分，R28次/分，BP120/70mmHg。右锁骨中线第4肋以下叩诊呈实音，听诊呼吸音消失。心率89次／分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血WBC8.9×109／L，Hb135g/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.右上叶肺癌。2.右侧胸腔积液。
    诊断依据：1.病史：（1）老年男性，长期吸烟史（每日20支×40年）。（2）症状：咳嗽、咳痰、痰中带血，抗感染治疗无效。2.查体：右侧胸腔积液体征：右锁骨中线第4肋以下叩诊呈实音，听诊呼吸音消失。3.胸部X线片示右上肺类圆形阴影，有分叶。
    鉴别诊断：1.肺结核2.结核性胸膜炎3.肺部其他肿瘤
    进一步检查：1.胸部CT检查。2.纤维支气管镜检查。3.胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查。4.必要时肺穿刺活检。5.痰细胞学、痰找结核菌检查。
    治疗原则：1.化学治疗。2.胸膜固定术。3.放射治疗。4.中医中药、免疫及对症支持治疗。

  • 第9题：

    病历摘要：女、25岁、反复咳嗽、咳痰、咯血3年余，清晨起床和晚上睡眠时出现阵咳，痰中带血，痰为黄绿色，时多时少，无盗汗、无午后潮热、消瘦、有杵状指（趾），今来院求诊支气管扩张的并发症有哪些：（）

    • A、肺炎
    • B、胸膜炎
    • C、气胸
    • D、鼻窦炎
    • E、脑脓肿
    • F、脑梗塞
    • G、血胸
    • H、定粉样变

    正确答案:A,B,C,D,E,H

  • 第10题：

    问答题
    患者男性，55岁。主诉：咳嗽、咳痰1个月，加重伴痰中带血2周。 现病史：1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，起初为少量黏液痰，后咳大量脓痰，痰中带血2周，伴发热。无心悸、胸痛，无腹胀、腹泻等。在当地医院就诊，诊断为"肺炎"，治疗效果欠佳。为进一步诊治去某院。患者发病来，体重下降约3kg。既往有30年吸烟史，25支／天，否认疫区接触史，无药物过敏史。 体格检查：T36，8℃、P84次／分，R18次／分，BP120/85mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心（－），双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，叩浊音。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝、脾肋下未触及，听诊肠鸣音4次／分，肛门指诊未及异常。 辅助检查：Hb86g/L，WBC14.5×109／L，CT示：右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：肺癌（右下肺，中心型）并感染。
    （2）诊断依据①有咳嗽、咳痰，痰中带血，体重下降等典型症状。②有长期、大量吸烟史，且患者年龄较大。③有右下肺呼吸音低，叩诊呈浊音。④CT示右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。⑤咳脓痰，伴发热，血白细胞计数升高。
    2.鉴别诊断（5分）①肺结核球。②肺炎球菌肺炎。③肺部其他肿瘤等。
    3.进一步检查（4分）①痰细胞学检查。②支气管镜活检。
    4.治疗原则（3分）首选手术治疗，可行肺叶或一侧全肺切除术，术后联合放射疗法和药物疗法。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    病历摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。查体：T37℃，P82次／分，R20次／分，BP124/84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次／分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。辅助检查：Hb120g/L，WBC8.1×109/L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 分析步骤：分析参考：（总分22分）
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断（4分）这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。
    （2）诊断依据：（4分）
    （1）老年男性，亚急性病程。（0.5分）
    （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。（1分）
    （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。（0.5分）
    （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。（0.5分）
    （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。（1.5分）
    2.鉴别诊断（6分）
    （1）肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰，血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。（2分）
    （2）慢性支气管炎：患者慢性咳嗽、咳痰，应考虑该病可能。但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗、紊乱。抗生素治疗有效。与患者胸片表现不符，考虑本病可能性小。（2分）
    （3）肺结核：患者慢性咳嗽、咳痰，胸片示右上肺块状阴影，应考虑该病可能。但本病多见于年轻人，常有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸片可见两肺尖段渗出阴影或空洞，病灶密度高，有时可有钙化点，边界清楚。考虑本病的可能性较小。可查PPD，痰找结核菌，痰培养等以进一步除外。（2分）
    3.进一步检查（4分）
    （1）痰脱落细胞检查。（1分）
    （2）肿瘤标志物。（1分）
    （3）胸部CT。（0.5分）
    （4）活组织检查。（1分）
    （5）腹部B超。（0.5分）
    4.治疗原则（4分）
    （1）手术切除，如病人情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。（2分）
    （2）化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并可加用中药及免疫调节制剂等综合治疗。（2分）
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    多选题
    病历摘要：女、25岁、反复咳嗽、咳痰、咯血3年余，清晨起床和晚上睡眠时出现阵咳，痰中带血，痰为黄绿色，时多时少，无盗汗、无午后潮热、消瘦、有杵状指（趾），今来院求诊支气管扩张的并发症有哪些：（）
    A

    肺炎

    B

    胸膜炎

    C

    气胸

    D

    鼻窦炎

    E

    脑脓肿

    F

    脑梗塞

    G

    血胸

    H

    定粉样变


    正确答案： C,H
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    肺癌案例：
    病例摘要：患者，男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。
    发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。
    既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
    查体：T 37℃ ，P 82次／分，R 20次／分，BP 124／84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次／分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。
    辅助检查：Hb 120g／L，WBC 8．1×10／／L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：支气管肺癌(原发性)。其诊断依据是：
    (1)老年男性，有长期吸烟史及有机溶剂挥发气体吸入史。
    (2)有持续2个月的刺激性咳嗽史，及近期咯血史，伴有右胸闷痛。
    (3)右上肺可闻限局性干啰音，此处右上叶前段X线片显示较典型的病变。
    2．鉴别诊断
    (1)肺炎起病急骤，有畏寒发热等症状。
    (2)慢性气管炎持续时间虽久，抗菌药物一般有效。
    (3)肺结核年轻时患病较多，病灶密度高，有时可有钙化点或有空洞，或有纤维包膜，边界清楚。
    3．进一步检查
    (1)胸部CT片进一步鉴别，并了解淋巴结转移及支气管阻塞情况，提供治疗依据。
    (2)纤维支气管镜及活检，协助确诊。
    (3)痰脱落细胞检查，或癌胚抗原(CEA)检测，供诊断参考。
    (4)腹部B超，除外肝转移，提供治疗参考。
    4．治疗原则
    (1)手术切除，如患者情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。
    (2)化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并可加用中药及免疫调节制剂等，
    综合治疗。

  • 第14题：

    中年男性，既往有肺结核病史，近1个月咳嗽、咳痰、痰中带血，伴发热、消瘦就诊，为排除肺癌，最有鉴别意义的是( )

    A.原发病史
    B.全身中毒症状
    C.咳嗽、咳痰、咯血症状
    D.血沉增快
    E.痰液检查

    答案：E
    解析：

  • 第15题：

    【病例摘要】
    患者男性，27岁。
    主诉：间断低热、乏力、咳嗽2个月。
    病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
    体检：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。
    辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC8×10/L。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断依据（8分）
    （1）诊断：右上肺浸润性肺结核。
    （2）诊断依据
    ①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
    ②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
    ③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。
    ④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①肺炎（肺炎球菌肺炎）。
    ②肺癌（中心型肺癌）。
    ③肺炎性假瘤。
    3.进一步检查（4分）
    ①痰找结核杆菌。
    ②血沉。
    ③PPD试验。
    ④必要时行支气管镜检查。
    4.治疗原则（3分）
    ①抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。
    ②支持疗法。

  • 第16题：

    A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血
    B.45岁以上伴长期大量吸烟病史，持续痰中带血
    C.咳嗽剧烈时痰中带血
    D.低热、盗汗、咯血
    E.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰

    肺结核的特点

    答案：D
    解析：
    1.肺结核低热、盗汗、咯血、消瘦等表现
    5.支原体肺炎咳嗽较剧烈时可伴有小血管的破裂。

  • 第17题：

    男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。查体：T37℃，P82次/分，R20次/分，BP124/84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。辅助检查：Hb120g/L，WBC8.1×109/L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。 请简述此病例的诊断及诊断依据、鉴别诊断与诊疗原则。


    正确答案: 分析步骤：
    1.诊断及诊断依据
    这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。
    其诊断依据是：
    （1）老年男性，亚急性病程。
    （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。
    （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。
    （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。
    （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
    2.鉴别诊断
    （1）肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰，血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。
    （2）慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。抗生素治疗有效。与患者胸片表现不符，考虑本病可能性小。
    （3）肺结核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺块状阴影，应考虑该病可能。但本病多见于年轻人，常有低热，乏力，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸片可见两肺尖段渗出阴影或空洞，病灶密度高，有时可有钙化点，边界清楚。考虑本病的可能性较小。可查PPD，痰找结核菌，痰培养等以进一步除外。
    3.进一步检查
    （1）痰脱落细胞检查
    （2）肿瘤标记物
    （3）胸部CT
    （4）活组织检查
    （5）腹部B超
    4.治疗原则
    （1）手术切除，如病人情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。
    （2）化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并可加用中药及免疫调节制剂等综合治疗。

  • 第18题：

    患者男性，27岁。主诉：间断低热、乏力、咳嗽2个月。病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T37.6℃，P79次／分，R22次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC8×10／L。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.诊断依据（8分）
    （1）诊断：右上肺浸润性肺结核。
    （2）诊断依据①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。
    2.鉴别诊断（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。
    3.进一步检查（4分）①痰找结核杆菌。②血沉。③PPD试验。④必要时行支气管镜检查。
    4.治疗原则（3分）①抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。②支持疗法。

  • 第19题：

    患者女，30岁，因“咳嗽2个月，少量咳痰带血”来诊。患者乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。首先应做的检查是（）。

    • A、胸部CT
    • B、胸部X线片
    • C、痰细菌培养
    • D、痰细胞学检查
    • E、纤维支气管镜

    正确答案:B

  • 第20题：

    支原体肺炎特点是（）.

    • A、长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血
    • B、45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血
    • C、咳嗽剧烈时，痰中带血
    • D、低热、盗汗、咳鲜血痰
    • E、夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红泡沫样痰

    正确答案:C

  • 第21题：

    患者女，30岁，因“咳嗽2个月，少量咳痰带血”来诊。患者乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。确诊的主要手段是（）。

    • A、胸部CT
    • B、痰细胞学检查
    • C、纤维支气管镜
    • D、痰细菌培养
    • E、支原体检查

    正确答案:C

  • 第22题：

    单选题
    老年男性。既往有肺结核病史，近2个月咳嗽、咳痰，痰中带血，伴发热，消瘦，为排除肺癌，最有鉴别意义的是
    A

    全身中毒症状

    B

    家族遗传病史

    C

    咳嗽、咳痰、咯血症状

    D

    痰液检查

    E

    吸烟史


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    主诉：男性，27岁，间断低热、乏力、咳嗽2个月。 病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38．0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。 体检：T37．6℃，P79次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。 辅助检查：血常规：Hb125g／L，WBC8×109／L。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。

    正确答案： 1.诊断依据（8分）（1）诊断右上肺浸润性肺结核。（2）诊断依据①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。
    2.鉴别诊断（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。
    3.进一步检查（4分）①痰找结核杆菌。②血沉。③PPD试验。④必要时行支气管镜检查。
    4.治疗原则（3分）①抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。②支持疗法。
    解析： 暂无解析

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