简述结核性腹膜炎的鉴别诊断

第1题：

第2题：

不需与卵巢恶性肿瘤鉴别诊断的是（　）

• A、子宫内膜异位症
• B、结核性腹膜炎
• C、盆腔结缔组织炎
• D、卵巢囊肿
• E、直肠癌

正确答案:D

第3题：

简述结核性腹膜炎的治疗原则

正确答案: 1.抗结核化学药物治疗。
2.如有大量腹腔积液，可适当放腹腔积液以减轻症状。
3.手术治疗。

第4题：

如何诊断结核性腹膜炎？

正确答案:如有以下情况，则可诊断结核性腹膜炎
（1）中青年患者，有结核史，伴有其他器官结核病证据；
（2）长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹部柔面感；
（3）腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；
（4）X线胃肠钡餐发现肠粘连等征象；
（5）PPD试验为强阳性。

第5题：

结核性腹膜炎的诊断依据有哪些？

正确答案:①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据。
②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感（非特征）或腹部包块。
③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性。
④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。
⑤PPD实验呈强阳性。
典型病例可做出临床诊断，予抗结核治疗（2周以上）有效可确诊。不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并做活检，符合结核改变可确诊。

第6题：

简述结核性腹膜炎的症状与体征。

正确答案:结核性腹膜炎：（1）症状：①全身中毒症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。②腹部症状：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。（2）体征：腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征。

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

结核性腹膜炎的诊断要点。

正确答案: 结核性腹膜炎的诊断要点：
(1)青壮年患者，有结核史，伴有其他器官结核病的证据；
(2)发热原因不明达2周以上，伴有腹胀、腹痛、腹泻、腹水、腹壁揉面感或腹部肿块；
(3)腹水，为渗出液，一般细菌培养结果阴性；
(4)结核菌素皮肤试验阳性；
(5)X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。

第13题：

简述结核性心包炎的鉴别诊断

正确答案: 1.病毒性心包炎：发病前数周常有上呼吸道感染史，起病急剧。临床特征：剧烈胸痛、发热，多可闻及心包摩擦音，心包渗液一般为小量或中等量，很少产生严重心包压塞症状。
2.心包肿瘤：大多为继发性心包肿瘤，产生血性心包积液，且发展迅速，引起急性或亚急性心包压塞。心包积液可发现肿瘤细胞，肿瘤标志物阳性。
3.化脓性心包炎：临床表现为急性、暴发性疾病，通常有高热，寒战，全身中毒症状及呼吸困难，多数患者没有典型的胸痛，常有心动过速、颈静脉怒张和奇脉，可发展至心包压塞和心包缩窄。心包积液葡萄糖明显降低，中性粒细胞高，细菌培养阳性。
4.心肌损伤后综合征：在心脏手术、心肌梗死和心脏创伤后2周出现发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛，白细胞升高，ESR加速等。

第14题：

简述结核性腹膜炎的诊断

正确答案:①中青年患者，有结合病史
②长期发热原因不明，伴有腹痛、答：腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块
③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主
④线胃肠钡餐检查发现常年连
⑤PPD试验呈强阳性

第15题：

简述结核性腹膜炎的鉴别诊断。

正确答案:①以腹水为主要表现：（1）腹腔恶性肿瘤：腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等.（2）肝硬化腹水；（3）缩窄性心包炎、胰性腹水，结缔组织病，Meigs综合症。
②以腹部肿块为主要表现：粘连型发病，病程长，一般情况好，包块质地不太坚硬，B超加穿刺活检可鉴别，必要时剖腹探查.（1）腹腔肿瘤：多为实质性，无气体及肠管；（2）炎性肿块：阑尾穿孔、克罗恩病等。
③以发热为主要表现：（1）伤寒：表情淡漠、听力减退、相对缓脉、时见皮肤蔷薇疹、肝脾大，血及骨髓培养可明确诊断.（2）急腹痛：WBC增加，并肝大肝脓肿、产褥热、败血症。
④以腹痛为主要表现：与外科急腹症穿孔鉴别.有时需剖腹探查方能明确诊断。

第16题：

结核性腹膜炎鉴别诊断

正确答案: 1.以腹腔积液为主要表现者应与以下疾病鉴别①肝硬化失代偿；②癌性腹腔积液；③其他：如缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹腔积液。
2.以腹痛为主要表现者应与以下疾病鉴别克罗恩病、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠。合并有肠梗阻、穿孔及腹膜炎时，还应与其他原因引起的急腹症鉴别。
3.以腹块为主要表现者应与以下疾病鉴别卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌。
4.结核性腹膜炎有稽留热时需与伤寒鉴别伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清肥达反应及血培养阳性。

第17题：

女性，32岁，近4个月腹胀、低热、盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动的肿块，边缘不整。近3天频繁呕吐。考虑诊断可能是（）

• A、结核性腹膜炎并胃炎
• B、结核性腹膜炎并肠梗阻
• C、结核性腹膜炎粘连型
• D、结核性腹膜炎并神经性呕吐
• E、结核性腹膜炎并消化性溃疡

正确答案:B

第18题：

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：