女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.4℃，P88次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及-5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指
题目
女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.4℃，P88次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及-5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5×109/L，WBC4.5×109/L，N0.68，Ph210×109/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
相似考题
参考答案和解析
2.诊断依据①腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。②右侧腹部扪及纵行肿块；③大便隐血阳性。
3.鉴别诊断①炎症性肠病；②阑尾周围脓肿；③肠结核。
4.进一步检查①结肠镜及活组织病理检查；②腹部B超或CT。③血清癌胚抗原（CEA.，PPD试验；④胸部X线片。
5.治疗原则①结肠癌根治性手术；②化疗。③其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗；④必要时输血。
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第1题：
病历摘要男性，36岁。持续低热、反复口腔溃疡、腹泻2个月。患者近2个月来持续低热，体温波动于37～38℃，无畏寒和盗汗。反复出现口腔溃疡，呈多发性，且不易愈合。无明显诱发反应出现腹泻，大便每日7～10次，无黏液及脓血，伴乏力、消瘦。发病以来，食欲及睡眠尚可，体重下降约10千克，小便正常。既往史：无结核等传染病史和家族遗传病史，无食物和药物过敏及手术、外伤史。常有不洁性交史。查体：T 37.4℃，P84次／分，R18次／分，BP 115/85mmHg。神志清楚，精神差，自主体位，查体合作。慢性病容，消瘦，全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，触及颈部、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结肿大，无压痛，可活动。巩膜无黄染，咽颊与舌面满布白色黏膜斑，可拭去，散在多处溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率84次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC 3.0×10
/L，LO．10，Hb 120g/L，PLT 200×10/L。HIV-1初筛实验(+)。参考答案：初步诊断及诊断依据初步诊断：艾滋病诊断依据1．病史：(1)患者有不洁性交史，存在感染HIV高危因素。(2)临床表现典型：长期持续低热、口腔复发性溃疡、慢性腹泻、乏力、消瘦。2．查体：慢性病容，颈部、腋下及腹股沟多处浅表淋巴结肿大，口腔白色黏膜斑及溃疡。3．实验室检查：白细胞及淋巴细胞比例降低(WBC 3.0×10/L，L0.10)。HIV-1阳性。鉴别诊断1．结核病2．肠道肿瘤3．其他病原引起的肠道慢性炎症：如慢性菌痢4．炎症性肠病进一步检查1．HIV确诊试验(Westem Blot)，HIV RNA定量检测；CD4淋巴细胞计数。2．口腔真菌涂片与培养。3．PPD试验；粪常规、隐血试验和培养。4．必要时可行结肠镜检查明确肠道病变性质。5．必要时行淋巴结活检。治疗原则1．抗HIV治疗：高效联合抗反转录病毒治疗即"鸡尾酒"疗法。2．预防用药：SMZ.co，与氟康唑的应用。3．并发症的治疗与营养支持治疗。
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第2题：
病历摘要
女性，37岁，右下腹痛、腹泻4个月，伴低热20天。
患者4个月前开始，自觉劳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大便3～5次/日，呈糊状，未见脓血便。曾于公社卫生院检查粪常规：镜检（-），隐血（-），未治疗。近20天出现发热，于午后多见。体温在37.5～38℃之间，口服头孢类抗生素效果不佳，为进一步诊治收入院，发病以来，食欲减退，小便正常，体重下降约5kg，既往无慢性胃肠疾病，妇科疾病，近半年月经不规律，无肿瘤家族史。
查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP105/60mmHg，贫血貌，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hb110g/L，RBC3.7×10
/L，WBC9.0×10
/L，L0.55，Plt280×10/L。粪常规：镜检（-），隐血（+），尿常规正常，血沉52mm/h。钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。参考答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断肠结核（3分）（二）主要诊断依据1.中年女性，慢性病程（0.5分）2.右下腹痛、腹泻伴午后低热，口服头孢类抗生素效果不佳（2分）3.查体：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。（1.5分）4.实验室检查：血淋巴细胞增高，粪隐血阳性，血沉增快，钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。（2分）二、鉴别诊断（4分）1.炎症性肠病（1.5分）2.慢性阑尾炎（1分）3.肠道肿瘤（1分）4.肠寄生虫病（0.5分）三、进一步检查（5分）1.PPD试验（1分）2.结肠镜及病理学检查（2分）3.粪便病原学检查（1分）4.结核菌相关性检查（0.5分）5.血CRP、肿瘤相关抗原（0.5分）四、治疗原则（4分）1.营养和休息（1分）2.合理应用抗结核药物（2.5分）3.对症处理（0.5分）
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第3题：
男性，62岁。上腹胀半年，皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4kg。否认肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T 37.2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣。全身皮肤及巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT 452U/L，AST 258U/L，TBIL 311.2μmol/L，DBIL 251.21μmol/L，CA19-9 106U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1．胰腺癌或壶腹周围癌2．梗阻性黄疸（二）诊断依据1．胰腺癌或壶腹周围癌 老年男性，慢性病程。以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状，随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状，伴有乏力，体重下降等全身表现。转氨酶升高，胆红素升高，以直接胆红素为主，肿瘤标记物CA19-9升高。2．梗阻性黄疸 全身皮肤及巩膜无黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。二、鉴别诊断1．壶腹周围癌或胰头癌（确诊其中之一）2．胆总管结石3．黄疸性肝炎4．原发性肝癌三、进一步检查1．腹部B超检查。2．上腹部CT或MRI检查。3．必要时行MRCP或ERCP检查。四、治疗原则1．完善术前准备后，手术治疗。2．如无法切除可行姑息治疗 内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术(PTCD)、胆管支架植入术等。3．化疗、放疗等。
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第4题：
病例摘要：女性，45岁，农民，因间断腹泻3月来诊。
患者3月前无明显诱因出现腹泻，每日排暗红色果酱样血便3～6次，每次量多，有腥臭。伴腹胀，食欲不振，乏力，无发热。
既往体弱，无慢性腹痛、腹泻史。查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。贫血貌，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，右下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音10次／分。
实验室检查：Hb84g/L，WBC7.4×10
/L，N64%，PLT200×10
/L;粪便常规：黏液血便，可见大量红细胞及少量白细胞。
答案：解析：1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：慢性阿米巴痢疾。
(2)诊断依据
1)可疑有进食不洁食物史。
2)临床表现起病缓慢，表现为腹痛、腹泻，暗红色果酱样血便，每次量多，有腥臭。腹胀、腹痛、右下腹压痛明显，肠鸣音亢进。
3)粪便可见大量红细胞及少量白细胞。
2．鉴别诊断
(1)细菌性痢疾 发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液血便为特征，左下腹明显常见。血白细胞增多，牛性粒细胞比例升高。粪便检查有大量红、白细胞，培养可见痢疾杆菌。
(2)血吸虫病 有疫水接触史，慢性患者，有长期不明原因的腹痛、腹泻、肝脾大、血便，便检出血吸虫虫卵或孵出毛蚴，血血吸虫循环抗原或抗体阳性。
(3)肠结核 长期低热、盗汗、消瘦，腹泻与便秘交替，多数患者有原发性结核灶存在。
(4)结肠癌 右侧结肠癌有不规则发热、贫血。晚期可扪及腹部包块。结肠镜检查和钡剂灌肠有助诊断。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应做：
(1)新鲜便找到阿米巴滋养体即可确诊。
(2)粪便细菌培养及药敏试验 除外细菌感染性腹泻。
(3)结肠镜检查 除外血吸虫病、肠结核及结肠癌等。
4．治疗原则
(1)病原治疗 首选硝基咪唑类药物，可联合二氯尼特预防复发。
(2)对症支持治疗。 -
第5题：
【病例摘要】
患者女性，40岁，教师。
主诉：上腹部反复疼痛8个月余。
现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率86次/分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。
幽门螺杆菌检测：阳性。答案：解析：分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：慢性胃炎。
（2）诊断依据
①上腹部反复疼痛8个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。
②腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。
③幽门螺杆菌检测：阳性。
2.鉴别诊断（5分）
①消化性溃疡。
②胃癌。
③慢性胆囊炎。
3.进一步检查（4分）
①胃镜检查。
②胃黏膜活组织病理学检查。
4.治疗原则（3分）
①根除幽门螺杆菌。
②修复胃黏膜及对症治疗。 -
第6题：
病历摘要男性，36岁。持续低热、反复口腔溃疡、腹泻2个月。患者近2个月来持续低热，体温波动于37～38℃，无畏寒和盗汗。反复出现口腔溃疡，呈多发性，且不易愈合。无明显诱发反应出现腹泻，大便每日7～10次，无黏液及脓血，伴乏力、消瘦。发病以来，食欲及睡眠尚可，体重下降约10千克，小便正常。既往史：无结核等传染病史和家族遗传病史，无食物和药物过敏及手术、外伤史。常有不洁性交史。查体：T37.4℃，P84次／分，R18次／分，BP115/85mmHg。神志清楚，精神差，自主体位，查体合作。慢性病容，消瘦，全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，触及颈部、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结肿大，无压痛，可活动。巩膜无黄染，咽颊与舌面满布白色黏膜斑，可拭去，散在多处溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率84次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC3.0×109/L，LO．10，Hb120g/L，PLT200×109/L。HIV-1初筛实验（+）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：艾滋病
诊断依据
1.病史：（1）患者有不洁性交史，存在感染HIV高危因素。（2）临床表现典型：长期持续低热、口腔复发性溃疡、慢性腹泻、乏力、消瘦。
2.查体：慢性病容，颈部、腋下及腹股沟多处浅表淋巴结肿大，口腔白色黏膜斑及溃疡。
3.实验室检查：白细胞及淋巴细胞比例降低（WBC3.0×109/L，L0.10）。HIV-1阳性。
鉴别诊断
1.结核病
2.肠道肿瘤
3.其他病原引起的肠道慢性炎症：如慢性菌痢
4.炎症性肠病
进一步检查
1.HIV确诊试验（WestemBlot），HIVRNA定量检测；CD4+淋巴细胞计数。
2.口腔真菌涂片与培养。
3.PPD试验；粪常规、隐血试验和培养。
4.必要时可行结肠镜检查明确肠道病变性质。
5.必要时行淋巴结活检。
治疗原则
1.抗HIV治疗：高效联合抗反转录病毒治疗即"鸡尾酒"疗法。
2.预防用药：SMZ.co，与氟康唑的应用。
3.并发症的治疗与营养支持治疗。 -
第7题：
男性，38岁。乏力、面色苍白半年，加重伴心悸1周。患者半年来无明显诱因逐渐出现乏力，家人和同学发现面色逐渐苍白，但能照常上班，曾到医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸，活动后明显，遂来诊。发病以来，进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和黑便，体重无明显变化。既往史：十二指肠溃疡病史5年。3年前行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史，无烟酒嗜好。常饮浓茶。家族中无类似患者。查体：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。贫血貌，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率92次／分，律齐。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×10/L，分类N0.70.10.26，M0.04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常规（-），粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断
（1）缺铁性贫血；（2）十二指肠溃疡胃大部切除术后。
2.诊断依据
（1）缺铁性贫血：
①胃大部切除术后，逐渐出现乏力、面色苍白、心悸等贫血症状，常饮浓茶。
②贫血貌，睑结膜和口唇苍白。
③血常规检查符合小细胞低色素性贫血，Ret、WBC和分类、Plt均正常。
（2）十二指肠溃疡胃大部切除术后：既往史。
3.鉴别诊断
①巨幼细胞贫血；②慢性病贫血；③铁粒幼细胞性贫血。
4.进一步检查
①血涂片观察红细胞形态；②血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。③骨髓检查和铁染色；④血液叶酸和维生素B12测定。⑤粪隐血；⑥胃镜检查。
5.治疗原则
①口服铁剂；②必要时右旋糖酐铁肌肉注射；③调整饮食。 -
第8题：
女性，61岁。黏液血便、乏力、消瘦3个月。患者3个月前开始出现大便带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重及排便不尽的感觉。3个月来，自感全身乏力，食欲减退。体重减轻5kg。无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。查体：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常。腹部平软，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常。直肠指检：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。直肠镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。实验室检查：血WBC6.9×109/L，RBC3.17×1012/L，Hb87g/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.直肠癌2.失血性贫血
（二）诊断依据1.直肠癌排便习惯改变，黏液血便，伴乏力、体重明显下降。睑结膜苍白，直肠可触及质硬肿物，指套染血。肛门镜检查可见菜花样肿物，表面糜烂。2.失血性贫血血红蛋白下降。
二、鉴别诊断1.内痔2.直肠息肉3.慢性细菌性痢疾4.溃疡性结肠炎
三、进一步检查1.肠镜检查，并取活组织病理检查。2.必要时可行X线钡餐灌肠，了解全结肠情况。3.腹部与盆腔B超和CT，肿瘤标记物（CEA.测定。
四、治疗原则1.做好术前准备。2.手术治疗经腹会阴联合直肠癌切除术。3.辅助检查放化疗和免疫治疗等。 -
第9题：
患者女性，40岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛8个月余。现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率86次／分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性胃炎。（2）诊断依据①上腹部反复疼痛8个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。②腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分。③幽门螺杆菌检测：阳性。
2.鉴别诊断（5分）①消化性溃疡。②胃癌。③慢性胆囊炎。
3.进一步检查（4分）①胃镜检查。②胃黏膜活组织病理学检查。
4.治疗原则（3分）①根除幽门螺杆菌。②修复胃黏膜及对症治疗。 -
第10题：
男性，62岁。上腹胀半年，皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4kg。否认肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣。全身皮肤及巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT452U/L，AST258U/L，TBIL311.2μmol/L，DBIL251.21μmol/L，CA19-9106U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.胰腺癌或壶腹周围癌2.梗阻性黄疸
（二）诊断依据1.胰腺癌或壶腹周围癌老年男性，慢性病程。以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状，随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状，伴有乏力，体重下降等全身表现。转氨酶升高，胆红素升高，以直接胆红素为主，肿瘤标记物CA19-9升高。2.梗阻性黄疸全身皮肤及巩膜无黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。
二、鉴别诊断1.壶腹周围癌或胰头癌（确诊其中之一）2.胆总管结石3.黄疸性肝炎4.原发性肝癌
三、进一步检查1.腹部B超检查。2.上腹部CT或MRI检查。3.必要时行MRCP或ERCP检查。
四、治疗原则1.完善术前准备后，手术治疗。2.如无法切除可行姑息治疗内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术（PTCD.、胆管支架植入术等。3.化疗、放疗等。 -
第11题：
问答题女性，26岁。颈前增粗3个月。患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常，大、小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。查体：T36.4℃，P80次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称性Ⅱ。肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次／分，律齐。腹隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC6.0×109/L，N0.68，Plt260×109/L。粪常规（-），尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 1.初步诊断
（1）单纯性甲状腺肿；
（2）妊娠。
2.诊断依据
（1）单纯性甲状腺肿：
①年轻女性，妊娠7个月。
②甲状腺Ⅱ°肿大，对称性，表面光滑，质地软。
③无心慌、多汗、怕热、大便次数多、消瘦等症状。
（2）妊娠：妊娠7个月，产科检查胎儿正常。
3.鉴别诊断
①甲状腺功能亢进症；
②甲状腺肿瘤；
③甲状腺炎。
4.进一步检查
①甲状腺功能检查；
②颈部B超（甲状腺、颈部淋巴结）。
③血清抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体。
5.治疗原则
①适当进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等；
②随诊观察。
③分娩后如果不减轻，可试服甲状腺素片。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题病历摘要男性，61岁 。上腹胀半年，黄疸伴尿色加深半个月 。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力 。黄疸症状进行性加重 。发病以来，睡眠差，体重下降4千克 。既往史：无肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史 。无饮酒嗜好 。查体：T 37 .2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg 。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及 。右肋缘下可触及肿大囊肿，无压痛 。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿 。辅助检查：ALT 452U/L，AST 258 U/L，TBil 311 .2 u mol/L，DBil 251 .2 u mol/L，CA 19-9 3 .0万U/L，凝血功能正常 。正确答案：解析： -
第13题：
女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。
患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.4℃，P88次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及-5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。
实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5×10
/L，WBC4.5×10/L，N0.68，Ph210×10/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：1．初步诊断结肠癌。2．诊断依据①腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。②右侧腹部扪及纵行肿块；③大便隐血阳性。3．鉴别诊断①炎症性肠病；②阑尾周围脓肿；③肠结核。4．进一步检查①结肠镜及活组织病理检查；②腹部B超或CT。③血清癌胚抗原(CEA)，PPD试验；④胸部X线片。5．治疗原则①结肠癌根治性手术；②化疗。③其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗；④必要时输血。
-
第14题：
男性，54岁。大便带血及黏液3个月。
患者3个月前开始无明显诱因出现大便带少量鲜血，血附于大便表面，并带有黏液，当时未就诊，自行外用"痔疮膏"未见好转。症状逐渐加重，出现排便不尽感。发病以来进食正常，体重下降约2kg。既往体健，无胃病史，无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。睑结膜略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次／分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊：膝胸位，齿状线上方2cm直肠后壁可扪及菜花样肿物，指套表面有血和黏液。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC7.5×10
/L，N0.68，Plt290×10/L。粪隐血强阳性。尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：1．初步诊断直肠癌。2．诊断依据①中年男性，大便带血及黏液，体重下降。②直肠指诊：齿状线上方2cm可扪及菜花样肿物。③粪隐血强阳性。3．鉴别诊断①痔；②炎症性肠病；③结肠癌；④直肠息肉。4．进一步检查①结肠镜检查及活组织病理检查；②血清癌胚抗原(CEA)；③胸部B超或CT。5．治疗原则①根治性手术治疗；②化疗。③放疗；④其他治疗：如免疫治疗等。
-
第15题：
主诉：女性，40岁，教师，上腹部反复疼痛8个月余。
现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T36．5℃，P86次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率86次／分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。
幽门螺杆菌检测：阳性。答案：解析：分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 慢性胃炎。
(2)诊断依据
①上腹部反复疼痛8个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。
②腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分。
③幽门螺杆菌检测：阳性。
2．鉴别诊断(5分)
①消化性溃疡。
②胃癌。
③慢性胆囊炎。
3．进一步检查(4分)
①胃镜检查。
②胃黏膜活组织病理学检查。
4．治疗原则(3分)
①根除幽门螺杆菌。
②修复胃黏膜及对症治疗。 -
第16题：
病历摘要：男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。
患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。
既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天1盒，不饮酒。有冶游史。
查体：T37.5℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽（-），甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次／分。下肢不肿。
实验室检查：Hb120g/L，WBC3.5×10
/L，N70%，L30%，PLT78×10
/L;血清抗HIV(+)。答案：解析：分析步骤：（22分）
1．诊断及诊断依据：（8分）
(1)诊断：艾滋病，Kaposi肉瘤待除外。（4分）
(2)诊断依据：（4分）
①中年男性，慢性病程。（0.5分）
②低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年。（0.5分）
③5年前曾输过血，有冶游史。（1分）
④查体见颈部和腋窝淋巴结肿大，无压痛，肝脾肿大。（1分）
⑤血WBC和PLT偏低，血清抗HIV阳性。（1分）
2．鉴别诊断（6分）
(1)病毒性肝炎：有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛，一般无淋巴结肿大。肝功异常和有关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别。（2分）
(2)结核病：有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史，体内可查到结核病部位如肺结核，抗HIV阴性，而PPD多呈强阳性。（2分）
(3)恶性淋巴瘤：有发热、淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。鉴别诊断主要靠淋巴结活检。（2分）
3．进一步检查（4分）
(1)淋巴结活检：以确定Kaposi肉瘤或其他病变。（1分）
(2)X线胸片：观察肺和纵隔情况，并可除外肺结核。（0.5分）
(3)肝功能和肝炎病毒学指标检查。（0.5分）
(4)血液T淋巴细胞（CD
和CD
）检查。（1分）
(5)必要时做骨髓检查。（1分）
4．治疗原则（4分）
(1)对症治疗。（1分）
(2)抗HIV治疗。（2分）
(3)并发症（Kaposi肉瘤）化疗。（1分） -
第17题：
女性，50岁，左乳肿块1年。患者1年前发现左乳房内有一肿块，约蚕豆大小，无疼痛，未就诊。1年来肿块逐渐增大，偶有针刺样疼痛，无发热。发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，月经正常，无烟酒嗜好。15年前正常分娩一子，未哺乳。无乳腺癌家族史。查体：T36.4℃，P72次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次／分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。左乳外上象限扪及4cm×3.5cm质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及4枚肿大、质硬的淋巴结，最大者约1.5cm×1cm，无融合，可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿物。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.8×109/L，NO.66，Plt170×109/L。粪常规、尿常规均未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断左乳腺癌。
2.诊断依据①中年女性，左乳肿块，逐渐增大。②左乳质硬肿块，边界不清，与皮肤粘连。③左侧腋窝可扪及肿大、质硬的淋巴结。
3.鉴别诊断①乳房纤维腺瘤；②乳腺囊性增生症。③乳腺炎；④乳房肉瘤或乳管内乳头状瘤。
4.进一步检查①胸部X线片；②乳房X线片（钼靶）或B超检查。③腹部B超；④针吸细胞学检查或空芯针穿刺活检。
5.治疗原则①手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）。②化疗；③放疗；④酌情应用内分泌治疗。⑤其他辅助治疗：免疫治疗、靶向治疗等。 -
第18题：
病历摘要男性，61岁。上腹胀半年，黄疸伴尿色加深半个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4千克。既往史：无肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。辅助检查：ALT452U/L，AST258U/L，TBil311.2μmol/L，DBil251.2μmol/L，CA19-93.0万U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.胰头癌或壶腹周围癌2.梗阻性黄疸
诊断依据：1.病史：（1）老年男性，慢性病程。（2）典型的临床表现：以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状，随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状，伴有低热、全身乏力，体重下降等全身表现。2.查体：全身皮肤及巩膜黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。3.实验室检查：转氨酶升高，胆红素升高，以直接胆红素为主，肿瘤标记物CA19-9升高（3.O万U/L>上限2.5万U/L）。
鉴别诊断：1.壶腹周围癌或胰头癌2.胆总管结石3.黄疸型肝炎4.原发性肝癌
进一步检查：1.腹部B超检查。2.上腹部CT或MRI检查。3.必要时行MRCP或ERCP检查。
治疗原则：1.完善术前准备后，手术治疗。2.如无法切除可行姑息治疗：内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术（PTCD.、胆道支架置入术等。3.放疗、化疗等。 -
第19题：
女性，39岁。双手、双膝关节肿痛3个月。患者3个月前开始无明显原因出现双手、双膝关节肿胀、疼痛。以双手指关节为主，伴有明显晨僵，时间大于1小时。2个月前曾因乏力，关节痛到医院检查，诊断为"关节炎，贫血"（具体不详），未予治疗。发病以来无发热，无皮疹，偶有口腔溃疡，无光过敏，无口干、眼干症状，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无胃病和痔疮史，无银屑病病史，无外伤史。无烟酒嗜好，不偏食。无遗传病家族史。查体：T36℃，P96次／分．R19次／分，BP120/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。左腕关节肿胀，压痛阳性；双手2、3掌指关节肿胀，压痛阳性；双膝关节轻度肿胀，浮髌试验（-），余关节正常。实验室检查：血常规：Hb80g/L，WBC7.5×109/L，Plt345×109/L。尿常规（-），类风湿因子110IU/ml（正常值0~301U/ml）。抗环胍氨酸肽抗体58RU/ml（正常值0~5RU/ml）。抗核抗体1：20（正常值<1：40）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断类风湿关节炎。
2.诊断依据①青年女性；②多关节，对称性关节肿痛；③晨僵大于1小时。④无光过敏，无口干、眼干症状；⑤类风湿因子阳性，抗环胍氨酸肽抗体阳性。
3.鉴别诊断①系统性红斑狼疮；②血清阴性脊柱关节病。③骨关节炎；④干燥综合征。
4.进一步检查①双手关节、双膝关节、骶髌关节X线片；②抗ENA抗体，抗dsDNA抗体，Coombs试验。③HLA-B27；④网织红细胞，粪隐血；⑤血清铁、铁蛋白和总铁结合力。
5.治疗原则①非甾体抗炎药缓解症状；②慢作用抗风湿药（或改变病情抗风湿药）治疗。③必要时免疫及生物治疗；④治疗贫血。 -
第20题：
男性，45岁。乏力、腹胀半年，呕血、黑便1天。患者半年前开始出现乏力、腹胀，未就诊。1天前呕鲜血1次，量约200ml，排黑色不成形便3次，总量约800ml，感头晕、心悸。发病以来，食欲欠佳，尿量减少，睡眠尚可。10年前体检时发现HBsAg阳性，1年前查体时钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。无药物过敏、手术及外伤史。查体：T36.5℃，P102次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。可见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质地硬，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb69g/L，WBC3.5×109/L．N0.60，Plt55×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断（1）食管胃底静脉曲张破裂出血；（2）失血性贫血。（3）乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期。（4）脾功能亢进；（5）腹水。
2.诊断依据（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：①呕大量鲜血，排黑便。②有门脉高压的特征性影像学改变，钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。③呕血、黑便后Hb69g/L。（2）乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进、腹水：①长期HBsAg阳性，以乏力、腹胀、尿少为表现。②查体：肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移动性浊音阳性、双下肢水肿。③实验室检查：全血细胞减少。
3.鉴别诊断①消化性溃疡合并出血；②急性糜烂出血性胃炎；③胃癌合并出血。
4.进一步检查①监测血常规、粪隐血，查血型；②胃镜检查；③腹部B超或CT检查。④肝功能、乙肝病毒相关性检查、凝血功能；⑤肾功能、电解质、肿瘤标志物。
5.治疗原则①禁食水，卧床休息；②配血，补充血容量，维持水电解质平衡。③静脉应用生长抑素、抑酸剂；④可行内镜止血治疗。⑤酌情用三腔二囊管压迫止血；⑥必要时手术治疗 -
第21题：
男性，27岁。右侧腹股沟区可见性肿块6个月。患者6个月前拾重物时突感右侧下腹部疼痛，半年来，肿块明显增大，每于咳嗽或用力时出现，未予治疗，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重未下降。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36.2℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清，体瘦弱，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。口唇无发绀，甲状腺不大，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率78次／分。律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。脊柱、四肢正常。右腹股沟可见约8cm×5cm"梨形"肿块，下端进入阴囊，平卧后按压肿块，肿块可消失，按住腹股沟韧带中点上方2cm处，嘱患者站立并咳嗽，肿块不再复出。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，N0．60，Plt205×109/L。粪常规、尿常规均未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断右侧腹股沟斜疝，易复性疝
（二）主要诊断依据1.青年男性，抬重物时发病，肿块逐渐增大。2.右腹股沟区"梨形"肿块，下端进入阴囊。3.平卧后按压肿块，肿块可消失。4.按住内环处，肿块不再复出。
二、鉴别诊断1.腹股沟直疝2.鞘膜积液3.隐睾4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤
三、进一步检查1.透光试验。2.腹部B超。3.肝功，血糖，凝血功能。
四、治疗原则1.术前准备避免剧烈咳嗽，排尿困难，便秘等。2.手术治疗疝修补术。 -
第22题：
问答题女性，26岁。颈前增粗3个月。患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常，大、小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。查体：T36.4℃，P80次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称性Ⅱ度肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率80次／分，律齐。腹隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC6.0×109／L，N0．68，Plt260×109/L，粪常规（-），尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，迸一步检查与治疗原则。正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.单纯性甲状腺肿
2.妊娠
（二）诊断依据
1.单纯性甲状腺肿
（1）年轻女性，妊娠7个月。
（2）甲状腺Ⅱ度肿大，对称性，表面光滑，质地软。
（3）无心慌、多汗、怕热、大便次数多、消瘦症状。
2.妊娠
妊娠7个月，产科检查胎儿正常
。二、鉴别诊断
1.甲状腺功能亢进症
2.甲状腺肿瘤
3.甲状腺炎
三、进一步检查
1.甲状腺功能检查
2.颈部B超（甲状腺、颈部淋巴结）
3.血清抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体
四、治疗原则
1.适当进食含碘食物（海带、紫菜）。
2.随诊观察
3.分娩后如果不减轻，可试服甲状腺素片解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题患者女性，40岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛8个月余。现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率86次／分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性胃炎。（2）诊断依据①上腹部反复疼痛8个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。②腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分。③幽门螺杆菌检测：阳性。
2.鉴别诊断（5分）①消化性溃疡。②胃癌。③慢性胆囊炎。
3.进一步检查（4分）①胃镜检查。②胃黏膜活组织病理学检查。
4.治疗原则（3分）①根除幽门螺杆菌。②修复胃黏膜及对症治疗。解析： 暂无解析 -
第24题：
问答题患者女性，40岁，教师 。主诉：上腹部反复疼痛8个月余 。现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性 。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血 。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力 。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化 。既往体健，个人史、家族史无特殊 。查体：T 36 .5℃，P 86次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg 。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音 。心率86次／分，律齐，无杂音 。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿 。幽门螺杆菌检测：阳性 。正确答案：解析：