病历摘要女性，30岁。消瘦伴烦躁、易怒、心悸3个月。3个月前患者无明显诱因开始出现消瘦，体重至来诊时已下降10千克，伴烦躁、易怒，做事缺乏耐性，稍活动即感心悸，手心易出汗，上楼时尤为显著。多食易饥，难以入睡，大小便基本正常。既往史：体健，否认结核及肝病史，无药物过敏及手术、外伤史。月经量减少。家族中无类似患者。查体：T37.1℃，P124次／分，R22次／分，BP120/60mmHg。神志清楚，自动体位，查体合作，突眼（±），甲状腺Ⅱ度肿大，弥漫对称，质地软，双侧上极可闻及血管杂音。双肺未见异常。心界不大

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

第5题：

答案：

解析：

（总分22分）
（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断
(1)Graves病。（3分）
(2)甲亢性心脏病。（3分）
2．诊断依据
(1)Graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。（2分）
(2)甲亢性心脏病：Graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率150次／分，提示心房纤颤。（2分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．继发甲亢。（2分）
2．单纯性甲状腺肿。（2分）
3．冠心病。（1分）
（三）进一步检查（4分）
1．T、T、TSH和TGAb、TPOAb。（2分）
2．心电图和超声心动图。（1分）
3．心肌酶谱，血离子生化。（1分）
（四）治疗原则（3分）
1．抗甲状腺药物治疗。（2分）
2．对症治疗。控制心衰：利尿，强心，扩血管。（1分）

第6题：

病历摘要女性，22岁。发现左侧颈前部包块2周。2周前，患者于单位年度体检时发现左侧颈前部有一包块，无疼痛，无怕热、多汗、烦躁易怒、易饥多食、手震颤、心悸等临床征象。自发现颈前部包块以来，精神好，大小便正常，体重无明显变化。既往史：体健，无肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史，无化学性、放射性毒物密切接触史。月经规律。家族中无类似患者。查体：T36.6℃，P70次／分，R16次／分，BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张，甲状腺左叶稍大，可触及一包块，随吞咽上下运动，直径约3.Ocm，质中，表面光滑，无压痛，活动度好，边界清，与周围组织无粘连，未触及震颤，未闻及血管杂音。甲状腺右叶无明显肿大及包块。心、肺、腹检查未见明显异常。辅助检查：暂缺。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

第7题：

甲状腺功能亢进症病例： Graves病 病例摘要：患者女性，48岁，心悸、手抖、多食，多汗、怕热6个月。 患者自6个月前，无明显诱因感到心悸、手抖、多食、多汗、怕热、气短。近3周家属发现其双眼球突出，且易怒，失眠，视物正常。每日排大便2～3次，不成形。自测脉搏最快达128次／分，发病来体重下降6kg。当地查血糖正常，查尿常规正常。发病以来无发热。 既往体健，无药物过敏史，月经不规律，家族史无特殊。 查体：T36．7℃，P120次／分，R20次／分，BP130／60mmHg。 一般情况尚可，发育良好，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无明显肿大。双眼球突出，瞬目减少。伸舌有细颤。甲状腺Ⅲ度肿大，质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。叩诊心界不大，心率120次／分，心律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢不肿，伸手有细颤。 实验室检查：Hb131g／L，WBC7．68×10⁹／L，N70％，L30％。尿及粪常规（-）。

第8题：

病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。该患者可能是下列哪种（或哪几种）疾病？（）

• A、食管癌
• B、胃癌
• C、重症肝炎
• D、下丘脑综合征
• E、糖尿病
• F、甲状腺功能亢进症

第9题：

病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，如果尿微量白蛋白排泄率为15ug/min，考虑患者处于糖尿病肾病的第几期（）。

• A、Ⅰ
• B、Ⅱ
• C、Ⅲ
• D、Ⅳ
• E、Ⅴ
• F、Ⅵ

第10题：

某女患者，36岁。心搏增快，乏力，怕热多汗，烦躁易怒、食亢、易饥、消瘦四年，加重月余。其兄有类似病史。体查：T37.0℃，心率120次／分，BP142/70mmHg，甲状腺Ⅱ。增大、质软、右叶可闻及血管杂音、未扪及结节。双眼稍突、皮肤潮湿，双手抖（+）。该患者拟行¹³¹I治疗，还须补充询问的病史不包括下列哪项（）

• A、月经史
• B、内科治疗史
• C、哺乳史
• D、疫区生活史
• E、甲状腺手术史

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

答案：

解析：

分析参考：（总分22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断
①Graves病。
②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
(2)诊断依据
①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。曾有T、T增高和他巴唑治疗有效。
②甲亢性心脏病：有Graves病。劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。心界稍向左大，心率150次／分，有脱落脉，提示心房纤颤。
2．鉴别诊断（6分）
(1)继发甲亢。
(2)单纯性甲状腺肿。
(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。
(4)冠心病。
3．进一步检查（4分）
(1)T、T、TSH和TGAb、TPOAb.
(2)心电图和超声心动图。
(3)心肌酶谱和肌电图。
(4)血生化。
4．治疗原则（4分）
(1)抗甲状腺药物治疗。
(2)控制心衰。
(3)其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理。

第15题：

第16题：

答案：

解析：

分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。
（2）诊断依据
①有怕热多汗，性情急躁；食欲增加，体重下降症状。
②有甲状腺肿大、突眼体征。
③脉率加快，脉压增大。
2.鉴别诊断（5分）
①单纯性甲状腺肿。
②神经官能症。
③甲状腺肿瘤。
④结核，恶性肿瘤。
3.进一步检查（4分）
①颈部B超，同位素扫描。
②T、T、TSH测定。
③I摄取率测定。
4.治疗原则（3分）
①内科药物治疗，可用硫脲类或咪唑类。
②一般治疗，休息、高热量饮食，或服用β受体阻滞药。
③必要时行甲状腺次全切除术或放射性碘治疗。

第17题：

病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，以下哪个（或哪些）指标常用于协助分型？（）

AOGTT

BGAD

C血浆胰岛素

D血浆C肽

EICAs

FIAA

第18题：

病历摘要女性，30岁。消瘦伴烦躁、易怒、心悸3个月。3个月前患者无明显诱因开始出现消瘦，体重至来诊时已下降10千克，伴烦躁、易怒，做事缺乏耐性，稍活动即感心悸，手心易出汗，上楼时尤为显著。多食易饥，难以入睡，大小便基本正常。既往史：体健，否认结核及肝病史，无药物过敏及手术、外伤史。月经量减少。家族中无类似患者。查体：T37.1℃，P124次／分，R22次／分，BP120/60mmHg。神志清楚，自动体位，查体合作，突眼（±），甲状腺Ⅱ度肿大，弥漫对称，质地软，双侧上极可闻及血管杂音。双肺未见异常。心界不大，心率124次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部检查未见异常。手震颤（+），双胫前无水肿。实验室检查：FT₃、FT₄增高，TSH下降；生化检查正常；ECG://窦性心动过速；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性增大，血流丰富，呈"火海征"。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

第19题：

患者女性，25岁，因“心悸、多汗、消瘦1年”来诊。查体：甲状腺Ⅰ度大，质软，无压痛，两侧上极可闻及血管杂音，心率100次/分，心音亢进。不可能有的病史是（）

• A、易饥多食
• B、失眠多梦
• C、体重下降
• D、排便频数
• E、月经量增多

第20题：

女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015?IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。

第21题：

病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，以下哪个（或哪些）指标常用于协助分型（）。

• A、OGTT
• B、IVGTT
• C、血浆胰岛素
• D、血浆C肽
• E、ICAs
• F、IAA
• G、GAD
• H、血脂谱

第22题：

病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，如果眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，考虑患者处于糖尿病视网膜病变的第几期（）。

• A、Ⅰ
• B、Ⅱ
• C、Ⅲ
• D、Ⅳ
• E、Ⅴ
• F、Ⅵ

第23题：

第24题：