请演示心脏叩诊的检查方法。

分析
（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）
坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。
（2）检查内容正确、动作规范（7分）
①间接叩诊方法（4分）
考生将左手中指第2指节紧贴于肋间隙，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。在同一部位可连续叩击2～3下（1分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩肩胛间区时，板指与脊柱平行（1分）。
②肺下界检查方法及位置（3分）
a.被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，肋间叩诊，叩诊音由清音变为浊音时为肺下界（1分）。左锁骨中线上有心脏影响不检查锁骨中线处的肺下界（1分）。
b.肺下界位置：考生检查后向考官报告被检者肺下界位置（正常人肺下界位于锁骨中线上第6肋间隙，在右腋中线和右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙）。（1分）

分析
（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）
被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
（2）检查手法正确，动作规范（5分）
①叩诊手法正确（2分）
考生以右手触诊下腹部有无饱满感（0.5分），然后以左手中指第一、二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起勿与腹部体表接触；右手手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节的前端，叩击方向应与腹部体表垂直（0.5分），叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起（0.5分），每处叩击2～3次（0.5分）。
②叩诊部位正确（3分）
一般自腹中线耻骨联合上方开始叩诊，板指与腹中线垂直，叩诊逐渐向耻骨方向移动（边叩边移）（1分），直至鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界（1分），下腹左右两侧依同法叩诊，叩出半圆形浊音区。

分析
（1）心脏视诊方法是否正确（4分）
①被检者仰卧位（或卧位）充分暴露胸部。（2分）
②检查者站在被检者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）
（2）考生口述心脏视诊主要内容有哪些（3分）
①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）
②观察心尖搏动范围。（1分）
③观察心前区有无异常搏动。（1分）
（3）正确叙述被检者心尖搏动范围（6分）
①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）
②能够正确指出被检者心尖搏动范围是否正常。（3分）
（4）考生口述心前区三个主要异常搏动名称，并能指出其部位。（3分）
①胸骨左缘第3～4肋间搏动。（1分）
②剑突下搏动。（1分）
③心底部异常搏动。（1分）

分析
（1）考生站位、告知被检查者体位、姿势正确（1分）
考生站在被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。
（2）检查内容正确、动作规范（9分）
①叩诊方法（2分）
考生将左手中指第2指节紧贴于肋间隙，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击2～3下（1分）。
②心脏相对浊音界叩诊（3分）
a.被检者坐位检查时，考生板指与肋间垂直、与心缘平行；仰卧位时，考生板指与肋间平行（两种体位检查任选一种）。（1分）
b.宜采取轻叩法，叩诊力度要适中和均匀，板指每次移动得距离不超过0.5cm，当叩诊音由清音变为浊音时做出标记，作为心脏的相对浊音界（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反应心脏实际大小）。（1分）
c.叩出的心界范围正确。（1分）
（3）叩诊顺序正确（1分）
（4）左界叩诊：从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，心尖搏动不能触及时从左第5肋间开始，由外向内叩至清音变为浊音时作一标记，其余各肋间从锁骨中线开始。如此向上逐一肋间叩诊，直到第2肋间，分别标记浊音界。右界叩诊：先叩出肝上界后，在上一肋间由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，直到第2肋间，由外向内叩出浊音界，分别标记（1分）。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内（1分）。

分析
（1）心尖搏动触诊（6分）
①考生与被检者位置正确（1分）
被检者仰卧，考生站在被检者右侧。
②触诊手法正确（3分）
考生用右手全手掌开始检查，置于被检者心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（2分），也可用单一手指指腹触诊。
③指出被检者心尖搏动最强点正确（2分）
心尖搏动最强点在第几肋间（1分），在锁骨中线内或外（1分）。（正常成人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5～1cm，指点不正确不能得分）。
（2）考生做心脏震颤和心包摩擦感触诊（8分）
①心脏震颤触诊（3分）
考生用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细得震动感。
②心包摩擦感触诊（5分）
触诊手法正确：用上述触诊手法，部位，在心前区或胸骨左缘第3～4肋间触诊（2分）。能说出使触诊满意的条件：被检者胸前倾位（1分）、收缩期（1分）、呼气末（1分）。

分析
（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）
坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧。请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。
（2）检查内容正确、动作规范（7分）
①间接叩诊方法（4分）
考生将左手中指第2指节紧贴于肋间隙，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。在同一部位可连续叩击2～3下（1分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩肩胛间区时，板指与脊柱平行（1分）。
②胸（肺）部叩诊顺序（3分）
被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。叩诊检查顺序从前锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸，最后为背部（1分）。叩诊前胸和后背时，循自上而下、由外向内的顺序，左右对比、上下对比（1分）。正常胸（肺）部叩诊音为清音（1分）。

分析
（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）
被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
（2）检查手法正确，动作规范（3分）
沿右锁骨中线（1分），由肺区向腹部方向叩诊，叩指用力适当（1分），当由清音转为浊音时即为肝上界（1分）。