简述慢性胃炎的病理
题目
简述慢性胃炎的病理
相似考题
参考答案和解析
正确答案:
可见Hp，炎症，萎缩，化生，异型增生等。
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第1题：
简述慢性萎缩性胃炎的病理特点。
正确答案: （1）肉眼观：
①正常胃粘膜的桔红色色泽消失，代之以灰色；
②萎缩的胃粘膜明显变薄，与正常胃粘膜清楚；
③萎缩处粘膜下血管清晰可见。
（2）光镜下：腺上皮皱缩，腺体变小，胃体部或底部壁细胞和主细胞消失，常出现肠上皮化生，粘膜固有层出现炎细胞浸润。 -
第2题：
慢性胃炎的主要病理组织学特征是__________、__________、__________。
正确答案:炎症、萎缩、肠化生 -
第3题：
简述HP相关胃炎的病理特点。
正确答案: HP感染引起的胃炎开始是急性炎症，表现为粘膜充血、水肿及中性粒细胞浸润，以后发展成慢性炎症。
病理特点：
（1）粘膜上皮细胞变性；
（2）中性粒细胞浸润；
（3）慢性炎症细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞），在固有膜内形成淋巴滤泡；
（4）肠上皮化生；
（5）腺体萎缩，可呈灶性，也可呈弥漫性；
（6）HP分布于粘膜表面的粘液层小凹内及腺颈部；
（7）上皮退行性变，如粘液层变薄、表皮细胞脱落及空泡变性。 -
第4题：
简述慢性胃炎
正确答案: 慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症，发病率高，且随年龄增长而增高，占接受胃镜检查的门诊病人的80％～90％。男性稍多于女性。
【病因及发病机制】
慢性胃炎的病因目前还未完全阐明，认为与下列因素有关：
1.幽门螺杆菌感染现在认为幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp在慢性胃炎的检出率高达80％～90％以上。
2.自身免疫反应部分慢性胃炎患者血液中能检测到壁细胞抗体（PCA.和内因子抗体（IFA.，说明慢性胃炎与自身免疫具有密切关系。
3.十二指肠液反流
4.其他研究发现慢性胃炎还与遗传、年龄、吸烟、饮酒、饮食习惯等因素有关。
【临床表现】
目前我国临床上仍将慢性胃炎分为慢性浅表性和慢性萎缩性两类。后者又可根据病变部位分为A、B两型。病变常局限于胃窦部，而胃体黏膜基本正常，称为胃窦胃炎，又称B型胃炎；少数病例炎症局限于胃体或胃底，称为胃体胃炎，又称A型胃炎。慢性胃炎起病隐匿，症状多无特异性。可以出现上腹痛、饱胀不适，以餐后明显；有时伴嗳气、反酸、恶心、呕吐，少数患者有上消化道少量出血的表现。慢性胃体炎可有厌食、体重减轻及贫血表现，恶性贫血患者尚有舌炎、四肢感觉异常等表现。
慢性胃炎除了上腹可有轻压痛外，一般无明显的腹部体征。
【实验室及其他检查】
1.胃液分析B型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。A型胃炎黏膜萎缩严重者，使壁细胞损伤、数目减少，胃酸分泌则减少，严重者胃酸缺如。
2.血清学检查慢性萎缩性胃体炎常表现高胃泌素血症，90％病例抗壁细胞抗体阳性，约75％抗内因子抗体阳性。因为胃酸缺乏，G细胞反馈性高分泌胃泌素；伴发恶性贫血时血清胃泌素水平可升高数倍至数十倍，维生素B水平则下降。萎缩性胃窦炎常表现胃泌素水平降低，约30％存在低滴度抗壁细胞抗体。
3.Hp检测检测Hp有助于慢性胃炎的分类诊断和选择治疗措施。
4.胃镜检查胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。
5.X线检查气钡造影。
【诊断与鉴别诊断】
慢性胃炎无特异性临床表现，确诊依赖于胃镜和黏膜活检，Hp检查、免疫学检查有助于病因学分析。
消化性溃疡、胃癌、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎都可以表现为上腹不适，胃镜和胆囊B超可以鉴别。
【治疗】
1.一般措施尽量避免刺激胃黏膜的食物，如烟酒、浓茶、咖啡等，多食水果、蔬菜，饮食规律，保持心情舒畅。
2.抗菌治疗对于Hp感染引起的慢性胃炎，尤其是活动性者，应采用联合用药方案予以根除治疗。目前临床上的根除方案多以质子泵抑制剂或胶体铋剂为主，配合两种或三种抗菌药物如阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮，一个疗程1～2周。
3.保护胃黏膜氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片、硫糖铝等保护胃黏膜不受NSAID和胆汁的侵害；但是，A型胃炎不宜用抗酸药，对于低胃酸分泌的B型胃炎，不提倡摄入醋类酸性饮食，反而要应用抗酸药以减少H的反弥散。
4.对症处理胃肠动力药如多潘立酮或西沙必利对于腹胀、恶心、呕吐、腹痛具有明显的疗效；恶性贫血者应予维生素B12注射。补充多种维生素及微量元素对于逆转黏膜肠化生和不典型增生有一定效果；出现重度不典型增生时宜手术治疗。 -
第5题：
简述慢性胃炎的病因。
正确答案: 病因：①幽门螺杆菌感染
②自身免疫和遗传因素 -
第6题：
慢性萎缩性胃炎的主要临床病理学改变？
正确答案:肉眼：粘膜变薄，明显的粘膜下血管。
镜下：（1）炎细胞浸润；（2）腺体萎缩；（3）腺上皮化生。 -
第7题：
慢性胃炎的病理表现。
正确答案:浅表性胃炎表现为上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，固有膜炎症细胞主要为淋巴细胞、浆细胞浸润。萎缩性胃炎主要为固有膜腺体萎缩，肠腺化生及炎症细胞浸润。 -
第8题：
简述慢性胃炎的膳食营养治疗。
正确答案: 1.热量及蛋白质摄入应充足。
2.对出现贫血或蛋白质一热能营养不良者，可适当补充优质蛋白质、铁、维生素C和维生素B族。
3.食物选择：应选择清淡、少油、无或极少刺激性易消化的食物。
4.禁用或慎用下列食物或调味品：如肥肉、奶油、煎炸食物、辣椒、洋葱、咖喱、胡椒粉、芥末、浓茶、浓咖啡。对胃酸分泌过多者，禁用浓肉汤。
5.禁烟禁酒。
6.少量多餐。 -
第9题：
问答题简述慢性胃炎的病理类型和病变。正确答案： ⑴慢性表浅性胃炎：最常见，病变多发生于胃窦部。
肉眼：黏膜充血、水肿，表面有灰白色或灰黄色分泌物，可见散在糜烂和小灶性出血。
镜下：黏膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润，但腺体无明显破坏。活动期可见中性粒细胞浸润，表层黏膜糜烂、出血。
⑵慢性萎缩性胃炎：多由表浅性胃炎发展而来，也主要累及胃窦部。
胃镜：①黏膜变薄，皱襞平坦或消失；
②正常的橘红色变浅、消失，呈灰白或灰黄色；
③黏膜下血管清晰可见，有时出现渗出和糜烂。
镜下：①炎细胞，黏膜全层均有淋巴细胞、浆细胞浸润及淋巴滤泡形成；
②腺体，黏膜固有腺体萎缩、变小、稀疏，有时可见腺体囊性扩张；
③肠上皮化生和假幽门腺化生，以肠上皮化生较为多见。
⑶肥厚性胃炎：主要累及胃底和胃体。
肉眼：粘膜层明显增厚，皱襞肥大、加深似脑回。
镜下：胃小凹高度伸长，粘液分泌细胞增多，腺体增生、肥大，有时穿过黏膜肌层，炎症反应不明显。
⑷特殊类型胃炎
①淋巴细胞性胃炎：以胃黏膜表层上皮和小凹上皮内大量成熟的T细胞浸润为特征
②嗜酸细胞性胃炎：胃窦部全层多量嗜酸性粒细胞浸润，伴外周血嗜酸性粒细胞升高和血清lgE升高
③肉芽肿性胃炎：胃黏膜内形成肉芽肿，多为Crohn病、结节病、结核或组织胞浆菌感染，全身性血管炎表现
④疣状胃炎：以黏膜表层出现痘疹样突起为特征，中央多发性糜烂，凹陷，以胃窦部多见。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题慢性胃炎的病理正确答案：解析： -
第11题：
填空题慢性胃炎的主要病理组织学特征是__________、__________、__________。正确答案： 炎症、萎缩、肠化生解析： 暂无解析 -
第12题：
填空题慢性胃炎按解剖部位分为_________和_________；按病理过程分为慢性浅表性胃炎和________胃炎。正确答案： 慢性胃体胃炎(A型),慢性胃窦胃炎(B型),慢性萎缩性解析： 暂无解析 -
第13题：
慢性胃炎按解剖部位分为_________和_________；按病理过程分为慢性浅表性胃炎和________胃炎。
正确答案:慢性胃体胃炎(A型)；慢性胃窦胃炎(B型)；慢性萎缩性 -
第14题：
简述慢性萎缩性胃炎病情演变的病理特点及其处理。
正确答案: （1）随着慢性萎缩性胃炎病变进展，可出现胃粘膜肠上皮化生和假幽门腺化生。
（2）在增生的胃小凹和肠上皮化生的基础上发生异型增生，异型增生又称不典型增生，表现为细胞异型性和腺体结构紊乱。
（3）根据异型程度分为轻、中、重三级；轻度常可逆转为正常；中度可能是重要的癌前病变，应定期复查胃镜和活检；重度疑似癌变，应近期密切观察，如不能除外癌变则建议手术。 -
第15题：
简述慢性胃炎的诊断依据
正确答案: 确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺旋杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎者应检测相关自身抗体及血清胃泌素等。 -
第16题：
简述慢性浅表性胃炎的病理变化及分级。
正确答案:慢性浅表性胃炎的病理变化肉眼观，多为多灶性或弥漫性，但亦可局限于一处。有灰白色或黄白色液性渗出物覆盖于胃粘膜表面。病变胃粘膜充血、水肿，有时伴有点状出血或糜烂。镜下可见炎性病变主要局限于粘膜层的上三分之一。浸润的炎细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，有时可见少量的嗜酸性白细胞和中性白细胞。此外，可见粘膜浅层出现水肿、小出血点或表浅上皮坏死脱落。还可伴有表面或小凹上皮的化生及增生。根据炎症累及程度慢性浅表性胃炎分为轻、中、重度三级。累及1／3为轻度，2／3为中度，超过2／3者为重度。上述分级根据中性粒细胞的多少又分为活动性和非活动性。 -
第17题：
简述慢性胃炎的病理、临床表现及胃镜活组织检查分类。
正确答案: ①病理：胃粘膜损伤与修复过程.主要特点：（1）炎症：粘膜固有层中以淋巴细胞和浆细胞为主的炎症细胞浸润；（2）萎缩：指固有层腺体的数量减少，粘膜变薄；（3）化生：肠腺化生、幽门腺化生、不典型增生.②临床表现：慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻；部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等；少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现；自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等.
③胃镜及活组织检查：（1）浅表性胃炎：粘膜充血、水肿、渗出多，粘膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂；（2）萎缩性胃炎：粘膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或造性分布；粘膜变细而平坦，粘膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血. -
第18题：
简述慢性胃炎的病理类型和病变。
正确答案:⑴慢性表浅性胃炎：最常见，病变多发生于胃窦部。
肉眼：黏膜充血、水肿，表面有灰白色或灰黄色分泌物，可见散在糜烂和小灶性出血。
镜下：黏膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润，但腺体无明显破坏。活动期可见中性粒细胞浸润，表层黏膜糜烂、出血。
⑵慢性萎缩性胃炎：多由表浅性胃炎发展而来，也主要累及胃窦部。
胃镜：①黏膜变薄，皱襞平坦或消失；
②正常的橘红色变浅、消失，呈灰白或灰黄色；
③黏膜下血管清晰可见，有时出现渗出和糜烂。
镜下：①炎细胞，黏膜全层均有淋巴细胞、浆细胞浸润及淋巴滤泡形成；
②腺体，黏膜固有腺体萎缩、变小、稀疏，有时可见腺体囊性扩张；
③肠上皮化生和假幽门腺化生，以肠上皮化生较为多见。
⑶肥厚性胃炎：主要累及胃底和胃体。
肉眼：粘膜层明显增厚，皱襞肥大、加深似脑回。
镜下：胃小凹高度伸长，粘液分泌细胞增多，腺体增生、肥大，有时穿过黏膜肌层，炎症反应不明显。
⑷特殊类型胃炎
①淋巴细胞性胃炎：以胃黏膜表层上皮和小凹上皮内大量成熟的T细胞浸润为特征
②嗜酸细胞性胃炎：胃窦部全层多量嗜酸性粒细胞浸润，伴外周血嗜酸性粒细胞升高和血清lgE升高
③肉芽肿性胃炎：胃黏膜内形成肉芽肿，多为Crohn病、结节病、结核或组织胞浆菌感染，全身性血管炎表现
④疣状胃炎：以黏膜表层出现痘疹样突起为特征，中央多发性糜烂，凹陷，以胃窦部多见。 -
第19题：
简述慢性胃炎的主要组织病理学特征。
正确答案:炎症（黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎细胞浸润）、萎缩和肠化生。 -
第20题：
问答题慢性胃炎的病理表现。正确答案： 浅表性胃炎表现为上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，固有膜炎症细胞主要为淋巴细胞、浆细胞浸润。萎缩性胃炎主要为固有膜腺体萎缩，肠腺化生及炎症细胞浸润。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述慢性胃炎的诊断依据正确答案： 确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺旋杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎者应检测相关自身抗体及血清胃泌素等。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述慢性胃炎正确答案： 慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症，发病率高，且随年龄增长而增高，占接受胃镜检查的门诊病人的80％～90％。男性稍多于女性。
【病因及发病机制】
慢性胃炎的病因目前还未完全阐明，认为与下列因素有关：
1.幽门螺杆菌感染现在认为幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp在慢性胃炎的检出率高达80％～90％以上。
2.自身免疫反应部分慢性胃炎患者血液中能检测到壁细胞抗体（PCA.和内因子抗体（IFA.，说明慢性胃炎与自身免疫具有密切关系。
3.十二指肠液反流
4.其他研究发现慢性胃炎还与遗传、年龄、吸烟、饮酒、饮食习惯等因素有关。
【临床表现】
目前我国临床上仍将慢性胃炎分为慢性浅表性和慢性萎缩性两类。后者又可根据病变部位分为A、B两型。病变常局限于胃窦部，而胃体黏膜基本正常，称为胃窦胃炎，又称B型胃炎；少数病例炎症局限于胃体或胃底，称为胃体胃炎，又称A型胃炎。慢性胃炎起病隐匿，症状多无特异性。可以出现上腹痛、饱胀不适，以餐后明显；有时伴嗳气、反酸、恶心、呕吐，少数患者有上消化道少量出血的表现。慢性胃体炎可有厌食、体重减轻及贫血表现，恶性贫血患者尚有舌炎、四肢感觉异常等表现。
慢性胃炎除了上腹可有轻压痛外，一般无明显的腹部体征。
【实验室及其他检查】
1.胃液分析B型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。A型胃炎黏膜萎缩严重者，使壁细胞损伤、数目减少，胃酸分泌则减少，严重者胃酸缺如。
2.血清学检查慢性萎缩性胃体炎常表现高胃泌素血症，90％病例抗壁细胞抗体阳性，约75％抗内因子抗体阳性。因为胃酸缺乏，G细胞反馈性高分泌胃泌素；伴发恶性贫血时血清胃泌素水平可升高数倍至数十倍，维生素B水平则下降。萎缩性胃窦炎常表现胃泌素水平降低，约30％存在低滴度抗壁细胞抗体。
3.Hp检测检测Hp有助于慢性胃炎的分类诊断和选择治疗措施。
4.胃镜检查胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。
5.X线检查气钡造影。
【诊断与鉴别诊断】
慢性胃炎无特异性临床表现，确诊依赖于胃镜和黏膜活检，Hp检查、免疫学检查有助于病因学分析。
消化性溃疡、胃癌、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎都可以表现为上腹不适，胃镜和胆囊B超可以鉴别。
【治疗】
1.一般措施尽量避免刺激胃黏膜的食物，如烟酒、浓茶、咖啡等，多食水果、蔬菜，饮食规律，保持心情舒畅。
2.抗菌治疗对于Hp感染引起的慢性胃炎，尤其是活动性者，应采用联合用药方案予以根除治疗。目前临床上的根除方案多以质子泵抑制剂或胶体铋剂为主，配合两种或三种抗菌药物如阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮，一个疗程1～2周。
3.保护胃黏膜氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片、硫糖铝等保护胃黏膜不受NSAID和胆汁的侵害；但是，A型胃炎不宜用抗酸药，对于低胃酸分泌的B型胃炎，不提倡摄入醋类酸性饮食，反而要应用抗酸药以减少H的反弥散。
4.对症处理胃肠动力药如多潘立酮或西沙必利对于腹胀、恶心、呕吐、腹痛具有明显的疗效；恶性贫血者应予维生素B12注射。补充多种维生素及微量元素对于逆转黏膜肠化生和不典型增生有一定效果；出现重度不典型增生时宜手术治疗。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述慢性胃炎的分类正确答案： 慢性胃炎的分类方法很多，新悉尼系统（1996年）将慢性胃炎分成非萎缩性、萎缩性和特殊类型三大类。解析： 暂无解析