病历摘要：男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。查体：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S4，未闻及杂音和心

题目

病历摘要：男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。查体：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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1.男性，65岁。发作性胸痛3天，加重4小时。患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续5~10分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈压榨样剧痛，伴胸闷、心悸、恶心，无呕吐，含服硝酸甘油2片后无缓解，遂送来急诊，患病以来无发热及咯血，大小便正常。既往无高血压及糖尿病病史。吸烟史40年，约20支／天。查体：T 36.7℃，P 58次／分，R 18次／分，BP 120/70mmHg。神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率58次／分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：肌钙蛋白T(cTnT)1.0ng/ml（正常值

2.病历摘要男性，65岁。发作性胸痛3天，加重4小时。患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续5～10分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈压榨样剧痛，伴胸闷、心悸、恶心、无呕吐，含服硝酸甘油片2片后无缓解，遂送来急诊，患病以来无发热及咯血，大小便正常。既往无高血压及糖尿病史，吸烟史40年，约20支/天。查体：T36.7℃，P58次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率58次/分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：肌钙蛋白T（cTnT）1.0ng/ml（正常值

3.病历摘要男性，50岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予异山梨酯（消心痛）1Omg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往史：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T 36.6℃，P 75次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图未见异常。

4.急性前壁心肌梗死［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

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  • 第1题：

    病史摘要男性，55岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续4～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予消心痛10mg／次，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36．6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟


    参考答案：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(助理医师答出稳定性心绞痛可得4分，只答出冠心病得3分)冠心病1分稳定性心绞痛2分心脏不大0．5分心功能(Killip)Ⅰ级0．5分(二)诊断依据(4分)1．中年男性，有吸烟史1分2．与劳累有关的胸痛，向左肩背放射，每次发作情形相似，病情稳定超过3个月1．5分3．持续时间4～5分钟，休息可缓解1分4．心电图正常0．5分二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出其中2项得3分)1．心脏神经官能症1分2．不稳定型心绞痛1分3．肋间神经痛1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出3项得5分)1．运动试验1．5分2．超声心动图0．5分3．放射性核素检查0．5分4．血常规检查，血脂、血糖1．5分5．心导管检查1分四、治疗原则(4分)1．一般治疗：去除诱因，戒烟酒，低脂饮食，适当运动1分2．药物治疗：β受体阻滞剂，钙拮抗剂，硝酸酯制剂，抗血小板药物，调脂药物2分4．介入和外科治疗1分

  • 第2题：

    不稳定性心绞痛(初发劳力型)高血压病3级［病例摘要］男性，60岁，心前区痛一周，加重二天，一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。


    参考答案：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)心界不大窦性心律心功能Ⅰ级2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）(二)诊断依据1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛二、鉴别诊断(5分)1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤三、进一步检查(4分)1.心绞痛时描记心电图或作Holter2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则(3分)1.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗

  • 第3题：

    【病例摘要】
    患者男性，58岁。
    主诉：压榨性胸痛，伴恶心、呕吐3h。
    病史：患者于3h前大便时突然感到胸痛，呈压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟30余年，每天1包多。
    查体：T36.7℃，P102次/分，R20次/分，BP101/63mmHg，急性痛苦病容，平卧位，皮肤无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率102次/分，心律不齐，双肺听诊无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。
    心电图：STV～V升高，QRSV～V呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①急性前壁心肌梗死。
    ②室性期前收缩。
    （2）诊断依据
    ①典型心绞痛表现而持续3h不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。
    ②心电图示急性前壁心肌梗死、室性期前收缩。
    ③查体心界不大，心律不齐。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①夹层动脉瘤。
    ②心绞痛。
    ③急性心包炎。
    ④急性肺栓塞。
    3.进一步检查（4分）
    ①继续心电图检查，观察其动态变化。
    ②化验心肌酶谱，查心肌坏死标记物。
    ③凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。
    ④化验血脂、血糖、肾功能等。
    ⑤恢复期做运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查。
    4.治疗原则（3分）
    ①绝对卧床休息3～5天，持续心电监护，低脂半流质饮食，保持大便通畅。
    ②溶栓治疗，发病6h内，无出凝血功能障碍及溶栓禁忌证时，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗。
    ③抗凝治疗，溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林。
    ④吸氧，解除疼痛，肌内注射或静脉推注哌替啶或吗啡，静脉滴注硝酸甘油。
    ⑤消除心律失常，如利多卡因静脉滴注。
    ⑥有条件和必要时行介入治疗。

  • 第4题：

    病历摘要：男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。
    患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。
    既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。
    查体：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
    心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。


    答案：
    解析：
    分析步骤：（22分）
    1．诊断及诊断依据：（8分）
    (1)初步印象：（4分）
    冠状动脉性心脏病
    急性下壁心肌梗死
    心界不大
    心律失常-室性期前收缩
    心功能I级（Killip分级）
    (2)其诊断依据是：（4分）
    ①中年男性，急性病程。
    ②生气后胸骨后持续性压榨性疼痛3小时，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗。
    ③既往吸烟20余年，每天1包。
    ④查体：P100次／分，BP130/70mmHg，急性痛苦病容，平卧位，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音。
    ⑤心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。患者突发持续性胸骨后压榨性痛3小时，应考虑本病，可行超声心动，必要时行胸部CT检查以除外。
    (2)急性心包炎：疼痛常与发热同时出现，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高。
    (3)心绞痛：疼痛持续时间短，多在15分钟内，一般不伴大汗，休息或口含硝酸甘油后会迅速缓解，心肌标志物不高，发作时心电图呈ST段压低，缓解后恢复。患者胸骨后持续性压榨性疼痛3小时伴大汗，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高，可除外该病。
    3．进一步检查（4分）
    根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊和有助于治疗应做：
    (1)继续心电图检查，以观察其动态变化。
    (2)血清心肌酶和肌钙蛋白测定。
    (3)化验血常规、血脂、血糖、肾功能和血电解质。
    (4)凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗。
    (5)超声心动。
    (6)冠状动脉造影与介入治疗。
    4．治疗原则（4分）
    (1)监护和一般治疗：包括卧床休息、保持大便通畅；吸氧；持续心电监护。
    (2)解除疼痛：用哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油等。
    (3)抗血小板，抗凝治疗。
    (4)溶栓治疗：发病在12小时内（本例3小时）若无溶栓禁忌证，可行溶栓治疗，或急诊PTCA及支架术。
    (5)酌情治疗心律失常：可选利多卡因。
    (6)β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
    (7)心肌梗死二级预防。

  • 第5题：

    男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断
    1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)
    心界不大窦性心律心功能Ⅰ级
    2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）
    (二)诊断依据
    1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现
    2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛
    二、鉴别诊断(5分)
    1.急性心肌梗死
    2.反流性食管炎
    3.心肌炎、心包炎
    4.夹层动脉瘤
    三、进一步检查(4分)
    1.心绞痛时描记心电图或作Holter
    2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像
    3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱
    4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影
    四、治疗原则(3分)
    1.休息，心电监护
    2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药
    3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗

  • 第6题：

    患者男性，55岁，工人。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和冠心病病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。体检：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，急性痛苦面容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大。 提示：患者进行了紧急溶栓治疗。为判断溶栓治疗是否成功，以下最适当的血清学指标是（）

    • A、CK
    • B、CK-MB
    • C、AST
    • D、LD
    • E、cTnT／cTnI
    • F、Myo

    正确答案:B

  • 第7题：

    病历摘要男性，50岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予异山梨酯（消心痛）1Omg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往史：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36.6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.冠心病2.稳定型心胶痛3.心功能Ⅰ级
    诊断依据：1.中年男性，有吸烟史（20年，20支／日）。2.与劳累有关的胸痛，向左肩背放射，每次发作情形相似，病情稳定超过3个月。3.持续时间3～5分钟，休息可缓解。4.心电图正常。
    鉴别诊断：1.急性心肌梗死2.不稳定型心绞痛3.肋间神经痛4.心脏神经症
    进一步检查：1.运动试验。2.血常规、血脂、血糖。3.超声心动图。4.放射性核素检查。5.心导管检查。
    治疗原则：1.一般治疗：去除诱因，戒烟酒，低脂饮食，适当运动。2.药物治疗：β受体阻滞药，钙拮抗药，硝酸酯类药，抗血小板药物，调脂药物。3.介入和（或）外科治疗。

  • 第8题：

    患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。目前急诊应作何处理？（）

    • A、吸氧
    • B、静脉推注吗啡
    • C、口服阿司匹林
    • D、心电监测
    • E、肌注胃复安
    • F、静脉应用利多卡因
    • G、绝对卧床休息

    正确答案:A,B,C,D,G

  • 第9题：

    患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。体检：T36．8℃，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，可闻及期前收缩5～6次／分，呼吸音清，未闻及啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。急诊先检查哪些项目？（）

    • A、血清钾、钠、氯、钙
    • B、血气分析
    • C、12导联心电图
    • D、心肌酶谱
    • E、肌钙蛋白
    • F、纤支镜检查气管支气管情况

    正确答案:A,C,D,E

  • 第10题：

    问答题
    患者男性，66岁 。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天 。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解 。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病 。查体：T 36 .5℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿 。

    正确答案：
    解析：

  • 第11题：

    多选题
    患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。提示：体检：T36．8℃，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，可闻及期前收缩5～6次／分，呼吸音清，未闻及啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。提问：急诊先检查哪些项目（）
    A

    血清钾、钠、氯、钙

    B

    血气分析

    C

    12导联心电图

    D

    心肌酶谱

    E

    肌钙蛋白

    F

    纤支镜检查气管支气管情况


    正确答案： D,C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    患者男性，55岁，工人。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和冠心病病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。体检：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，急性痛苦面容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大。 提示：患者进行了紧急溶栓治疗。为判断溶栓治疗是否成功，以下最适当的血清学指标是（）
    A

    CK

    B

    CK-MB

    C

    AST

    D

    LD

    E

    cTnT／cTnI

    F

    Myo


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T 36.5℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。


    参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①心绞痛（初发劳力型）。②高血压病（3级，极高危险组）。(2)诊断依据①心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。②高血压病（3级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为180／105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。2．鉴别诊断（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夹层动脉瘤。3．进一步检查（4分）①心绞痛时描记心电图或做Holter检查。②可行心电图负荷试验或核素运动心肌显像检查。③化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱、心肌坏死标记物。④眼底检查、超声心动图检查，必要时行冠状动脉造影。4．治疗原则（3分）①休息，心电监护。②药物治疗，如硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）、抗血小板聚集药。③必要时采用PTCA治疗。④控制各种危险因素。

  • 第14题：

    急性心肌梗死案例
    病例摘要：患者，男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。
    患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。
    既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。
    查体：T 36．80 ℃，P 100 次／分，R 18次／分，BP 130／70mmHg。
    急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
    心电图：STⅡ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，急性下壁心肌梗死，室性期前收缩，心功能级。
    其诊断依据是：
    (1)典型心绞痛而持续3小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)。
    (2)查体有期前收缩，无心力衰竭表现。
    (3)心电图示急性下壁心肌梗死，室性期前收缩。
    2．鉴别诊断
    (1)心绞痛疼痛持续时间短，多在15分钟内，休息或口含硝酸甘油后会迅速缓解，心电图呈缺血表现。
    (2)主动脉夹层疼痛放射至背、肋、腹、腰和下肢，超声心动图有助确诊。
    (3)急性心包炎疼痛常与发热同时出现，早期即有心包摩擦音，心电图无异常Q波。
    3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊和有助治疗应作：
    (1)继续心电图检查，以观察其动态变化。
    (2)血清心肌酶和肌钙蛋白T测定。
    (3)化验血脂、血糖、肾功能和血电解质。
    (4)凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗。
    (5)恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Hoher、超声心动图检查，找出高危患者，做冠状动脉造影与介入性治疗。
    4．治疗原则
    (1)监护和一般治疗包括卧床休息、保持大便通畅；吸氧；持续心电监护。
    (2)解除疼痛用哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油等。
    (3)溶栓治疗发病在6小时内(本例3小时)若无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶或链激酶静脉溶栓，或急诊冠状动脉造影与冠状动脉内溶栓。
    (4)消除心律失常首选利多卡因。
    (5)抗凝治疗溶栓后用肝素抗凝，口服阿司

  • 第15题：

    【病例摘要】
    患者男性，66岁。
    主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。
    病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。
    查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①心绞痛（初发劳力型）。
    ②高血压病（3级，极高危险组）。
    （2）诊断依据
    ①心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。
    ②高血压病（3级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①急性心肌梗死。
    ②反流性食管炎。
    ③急性肺栓塞。
    ④夹层动脉瘤。
    3.进一步检查（4分）
    ①心绞痛时描记心电图或做Holter检查。
    ②可行心电图负荷试验或核素运动心肌显像检查。
    ③化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱、心肌坏死标记物。
    ④眼底检查、超声心动图检查，必要时行冠状动脉造影。
    4.治疗原则（3分）
    ①休息，心电监护。
    ②药物治疗，如硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）、抗血小板聚集药。
    ③必要时采用PTCA治疗。
    ④控制各种危险因素。

  • 第16题：

    患者男性，55岁，工人。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和冠心病病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。体检：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，急性痛苦面容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大。 提示：当日夜间，患者突发胸闷、呼吸困难，心率120次／分，心律不整，室性期前收缩5次／分，心尖部闻及第四心音奔马律，初步考虑可能并发急性左心衰。以下措施正确的是（）

    • A、静脉滴注硝普钠
    • B、静脉使用洋地黄药物
    • C、气管切开使用呼吸机辅助呼吸
    • D、吸氧
    • E、静脉使用利尿剂
    • F、使用吗啡

    正确答案:A,D,E,F

  • 第17题：

    男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断
    冠心病
    急性前壁心肌梗死
    室性期前收缩
    心界不大
    心功能Ⅰ级
    (二)诊断依据
    1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)
    2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
    3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
    二、鉴别诊断(5分)
    1.夹层动脉瘤
    2.心绞痛
    3.急性心包炎
    三、进一步检查(4分)
    1.继续心电图检查，观察其动态变化
    2.化验心肌酶谱
    3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗
    4.化验血脂、血糖、肾功
    5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
    四、治疗原则(3分)
    1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅
    2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林
    3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因
    4.有条件和必要时行介入治疗

  • 第18题：

    主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。 既往有心绞痛病史。


    正确答案: 初步诊断：急性心肌梗塞。
    鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。
    主要诊疗措施：
    1、卧床休息、吸氧；
    2、急诊心电图检查和监护；
    3、止痛：吗啡、硝酸甘油；
    3、心梗三联；肌钙蛋白；
    4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；
    5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；
    6、介入治疗（再灌注疗法）；
    7、手术治疗（再灌注疗法）；
    8、其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；
    9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

  • 第19题：

    患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。提问：目前急诊应作何处理（）

    • A、吸氧
    • B、静脉推注吗啡
    • C、口服阿司匹林
    • D、心电监测
    • E、肌注胃复安
    • F、静脉应用利多卡因

    正确答案:A,B,C,D

  • 第20题：

    急性心肌梗塞［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。


    正确答案:一、诊断及诊断依据（8分）
    （一）诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级
    （二）诊断依据：1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
    二、鉴别诊断（5分）1.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎
    三、进一步检查（4分）1.继续心电图检查，观察其动态变化2.化验心肌酶谱3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
    四、治疗原则（3分）1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗

  • 第21题：

    问答题
    【病例摘要】患者男性，66岁 。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天 。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解 。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病 。查体：T36 .5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况好，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿 。

    正确答案：
    解析：

  • 第22题：

    多选题
    患者男性，55岁，工人。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和冠心病病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。体检：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，急性痛苦面容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大。 提示：当日夜间，患者突发胸闷、呼吸困难，心率120次／分，心律不整，室性期前收缩5次／分，心尖部闻及第四心音奔马律，初步考虑可能并发急性左心衰。以下措施正确的是（）
    A

    静脉滴注硝普钠

    B

    静脉使用洋地黄药物

    C

    气管切开使用呼吸机辅助呼吸

    D

    吸氧

    E

    静脉使用利尿剂

    F

    使用吗啡


    正确答案： A,C
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    病历摘要男性，50岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予异山梨酯（消心痛）1Omg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往史：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36.6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.冠心病2.稳定型心胶痛3.心功能Ⅰ级
    诊断依据：1.中年男性，有吸烟史（20年，20支／日）。2.与劳累有关的胸痛，向左肩背放射，每次发作情形相似，病情稳定超过3个月。3.持续时间3～5分钟，休息可缓解。4.心电图正常。
    鉴别诊断：1.急性心肌梗死2.不稳定型心绞痛3.肋间神经痛4.心脏神经症
    进一步检查：1.运动试验。2.血常规、血脂、血糖。3.超声心动图。4.放射性核素检查。5.心导管检查。
    治疗原则：1.一般治疗：去除诱因，戒烟酒，低脂饮食，适当运动。2.药物治疗：β受体阻滞药，钙拮抗药，硝酸酯类药，抗血小板药物，调脂药物。3.介入和（或）外科治疗。
    解析： 暂无解析

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