男性，33岁。突发上腹部疼痛3小时。患者3小时前饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐。腹痛很快波及右下腹。伴心悸及全身出冷汗。发病以来未进饮食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗。无药物过敏及手术、外伤史，有烟酒嗜好。查体：T37.5℃，P120次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。前曲体位。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。口唇无发绀，心肺检查未见异常。腹平软，腹式呼吸消失，上腹及右下腹明显压痛，反跳痛，上腹部肌紧张，肝浊音界消失。移动性浊音（

题目

男性，33岁。突发上腹部疼痛3小时。患者3小时前饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐。腹痛很快波及右下腹。伴心悸及全身出冷汗。发病以来未进饮食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗。无药物过敏及手术、外伤史，有烟酒嗜好。查体：T37.5℃，P120次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。前曲体位。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。口唇无发绀，心肺检查未见异常。腹平软，腹式呼吸消失，上腹及右下腹明显压痛，反跳痛，上腹部肌紧张，肝浊音界消失。移动性浊音（-），肠鸣音消失。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×109/L，N0.68，Plt280×109/L。尿常规未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

相似考题

1.病历摘要男性，61岁。上腹胀半年，黄疸伴尿色加深半个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4千克。既往史：无肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体：T 37.2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。辅助检查：ALT 452U/L，AST 258 U/L，TBil 311.2 u mol/L，DBil 251.2 u mol/L，CA 19-9 3.0万U/L，凝血功能正常。

2.男性，25岁，上腹部刀割样疼痛2小时，并迅速转移至右下腹。查体：全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠呜音消失，肝浊音界缩小。既往无溃疡病史。最可能的诊断是（ ）

3.男性，62岁。上腹胀半年，皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4kg。否认肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T 37.2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣。全身皮肤及巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT 452U/L，AST 258U/L，TBIL 311.2μmol/L，DBIL 251.21μmol/L，CA19-9 106U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

4.男性，35岁。突发上腹部剧痛5小时。患者5小时前午餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐、腹痛波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛药无效。发病以来未进饮食、未排尿、便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗，无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T37.8℃，P110次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容，屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，心肺检查未见异常。腹式呼吸消失，板样腹，上腹及右下腹明显压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×10/L，N0.85，Plt280×10/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案和解析
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.急性十二指肠溃疡穿孔
2.弥漫性腹膜炎
（二）主要诊断依据
1.急性十二指肠溃疡穿孔
（1）饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心，呕吐，腹痛很快波及右下腹。
（2）十二指肠溃疡病史，未予正规治疗。
2.弥漫性腹膜炎
（1）腹式呼吸消失，腹肌紧张，上腹及右下腹均有压痛、反跳痛，上腹部肌紧张。肝浊音界消失，肠鸣音消失。
（2）T37.5℃，WBC计数及中性粒细胞比例增高。
二、鉴别诊断
1.急性阑尾炎
2.急性胆囊炎
3.急性胰腺炎
4.急性肠梗阻
三、进一步检查
1.立位腹部X片或透视。
2.腹部CT或B超。
3.血、尿淀粉酶测定。
4.诊断性腹腔穿刺。
四、治疗原则
1.禁饮食，胃肠减压。
2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。
3.应用抗生素治疗。
4.急症手术治疗。
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  • 第1题：

    女性，35岁：。有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。


    答案：
    解析：
    该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。

  • 第2题：

    患者男，30岁。以“反复上腹隐痛2年，晕厥半小时”为主诉。患者2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、胃灼热。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便，起身时突然晕倒在地，并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR：120次／分，BP：80／55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音10次／分，双巴宾斯基征阴性。患者行急诊胃镜提示十二指肠球部溃疡，活动期，不支持该诊断的病史为（）。

    • A、疼痛与体位有关
    • B、腹痛为餐后疼痛
    • C、有进餐-疼痛-缓解规律
    • D、有疼痛-进餐-缓解规律
    • E、疼痛无规律
    • F、间断排黑便

    正确答案:A,B,C,E

  • 第3题：

    病历摘要女性，32岁。转移性右下腹痛10小时。患者10小时前于早餐后不久出现上腹胀痛，伴恶心，未呕吐，排大便1次正常，便后腹痛未缓解。4小时后转为右下腹痛，伴发热。发病以来排尿2次，尿色深黄，无血尿。既往史：月经规律，末次月经为10天前。无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺检查未见异常。腹平坦，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：血WBC16.5×109／L，N0.89，Hb11Og/L，PLT260×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.急性化脓性阑尾炎
    2.局限性腹膜炎
    诊断依据：
    1.转移性右下腹痛伴恶心。
    2.中度发热，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛。
    3.WBC计数增高（WBC16.5×109/L），核左移（N0.89）。
    鉴别诊断
    1.消化性溃疡穿孔
    2.急性胃肠炎
    3.右侧输尿管结石
    4.肠梗阻
    5.妇科（如右侧输卵管移位妊娠破裂等）急腹症
    进一步检查
    1.立位X线腹部平片或腹部透视。
    2.尿、粪常规。
    3.腹部B超。
    治疗原则
    1.静脉输液，术前准备。
    2.抗生素治疗。
    3.阑尾切除术。

  • 第4题：

    男性，33岁，建筑工人，突发剧烈腹痛8小时。患者8小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。既往反复胃部不适5年，伴泛酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心血管疾病史。无腹部手术史。查体：T37.7℃，P98次／分，R23次／分，BP130/80mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。实验室检查：血WBC16.7×109/L，N0.92。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.胃十二指肠溃疡穿孔
    2.急性弥漫性腹膜炎
    （二）诊断依据
    1.胃十二指肠溃疡穿孔胃部不适病史5年。突发腹痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及全腹。
    2.急性弥漫性腹膜炎全腹有肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血WBC16.7×109/L，N0.92。
    二、鉴别诊断
    1.胆囊结石、胆囊炎急性发作
    2.急性胰腺炎
    3.急性肠梗阻
    4.尿路结石
    三、进一步检查
    1.立位腹平片。
    2.腹部B超检查。
    3.尿、血常规及淀粉酶测定。
    四、治疗原则
    1.禁食、胃肠减压，应用抗生素，做好术前准备。
    2.开腹探查穿孔修补术，同时清洗腹腔。

  • 第5题：

    李先生，25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片，腹痛稍有缓解，现腹痛再次加重而入院就诊。查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为甚，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。血白细胞13×109/L，中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。简述非手术治疗的护理要点。


    正确答案: 护理要点：
    取半卧位；
    禁饮食，插胃管持续有效的胃肠减压；
    配合医生观察病人腹部情况，包括腹痛的程度及范围，腹肌紧张情况，压痛的部位、程度及范围，肝浊音界和肠鸣音的变化等；
    遵医嘱输液，应用抗生素；
    如病人全身情况和腹部情况不断恶化，则应及时与医生联系，并做好术前常规准备工作，以便及时手术。

  • 第6题：

    李先生，25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片，腹痛稍有缓解，现腹痛再次加重而入院就诊。查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为甚，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。血白细胞13×109/L，中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。列出主要护理诊断及合作性问题。


    正确答案: 主要护理诊断及合作性问题
    疼痛，与消化性溃疡及穿孔、手术损伤有关
    营养失调：低于机体需要量，与手术或手术后并发症、控制饮食有关
    焦虑，与对治疗效果担忧有关
    体温过高，与伴发腹膜炎症有关
    潜在并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、胃肠道梗阻、倾倒综合征等

  • 第7题：

    患者男，60岁，因“上腹部不适伴纳差、乏力1个月”来诊。患者1个月前无明显诱因出现上腹部不适，嗳气，烧灼感，疼痛不显，无反酸，纳差，乏力。患者症状间断加重，近1个月体重下降约5kg。刻下：上腹部闷堵不适，时有嗳气，烧灼感，无反酸，腹痛不甚，大便尚可，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。患者既往有胃出血病史30余年，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。入院查体：体温36.2℃，脉搏85次/分，呼吸l8次/分，血压l20／70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺（-），腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。针灸治疗该病主穴是（）

    • A、脾俞
    • B、公孙
    • C、神阙
    • D、足三里
    • E、太溪
    • F、内关
    • G、太冲
    • H、中脘
    • I、三阴交

    正确答案:D,F,H

  • 第8题：

    病历摘要 男性，38岁，持续性腹部剧烈疼痛10小时。 10小时前饱食后突然出现上腹部刀割样疼痛，并迅速波及全腹部，呕吐胃内容物数次。 自服"止痛药"无效后到某卫生所就治，给予注射镇痛剂及抗生素等，腹痛无缓解，并出现发 热、口渴、尿少等。既往无消化性溃疡病史。 体格检查：T38℃，P120次／分，R22次／分，BP60/40mmHg。急性痛苦病容，大汗淋漓， 被动体位。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心率120次／分，律齐。腹略胀，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部明显。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。 辅助检查：血白细胞16.2×109/L，中性粒细胞75%。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断（4分）
    ①感染性休克。
    ②弥漫性腹膜炎。
    ③消化性溃疡穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）。
    （2）诊断依据（4分）
    ①中年男性，急性起病，心率快，血压低。
    ②全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
    ③WBC16.2×109/L，中性粒细胞75%。
    2.鉴别诊断（6分）
    （1）急性胆囊炎。
    （2）急性胰腺炎。
    （3）急性阑尾炎。
    3.进一步检查（4分）
    （1）立位腹平片。
    （2）诊断性腹腔穿刺。
    4.治疗原则（4分）
    （1）胃肠减压。
    （2）急诊手术。
    （3）纠正休克、输液。
    （4）抗感染。

  • 第9题：

    男性患者，60岁，工人。因"腹部剧痛24h"就诊。入院前1天聚餐饮酒后出现上腹部突发剧痛，伴呕吐，为胃内容物，无呕血及咖啡样无，无腹泻、腹胀，无畏寒，无腰痛。发病后未进食，尿少，有排气。既往有上腹痛病史2年，多为餐后疼痛，伴反酸、嗳气，未行特殊检查及治疗。无手术、外伤史。 体格检查：T38℃，R20次／分，P80次／分，Bp100／60mmHg，神志清楚，痛苦貌，无黄疸，浅表淋巴结未及肿大。心、肺无特殊。腹部平坦，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以剑突下最为明显。肝、脾触诊不满意，未及明显包块，肝浊音界消失，移动性浊音(一)，肠鸣音减弱。神经反射无异常。实验室检查：①血常规：WBC15×10／L，中性粒92％；②血淀粉酶250苏氏单位。 (1)该患者最可能的诊断是什么? (2)应与哪些疾病进行鉴别?还有哪些辅助检查有助于明确诊断? (3)该疾病的治疗原则。


    正确答案: (1)诊断为：消化性溃疡穿孔。
    (2)应与急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、急性阑尾炎等进行鉴别。腹部立位平片观察有无膈下游离气体，有无肠管扩张、积气及气液平；腹部B超可了解有无肝脏、胆道、胰腺等疾病，有无腹腔积液等异常；腹腔穿刺观察有无血性、脓性或胆汁样液体，有无消化道内容物等。
    (3)治疗原则：积极术前准备，急诊手术。根据术中探查情况，行单纯溃疡穿孔修补或彻底行溃疡手术(胃大部切除或高选择性迷走神经切断术)。

  • 第10题：

    问答题
    男性，29岁。有近6年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。8小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。

    正确答案： 该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡伴急性穿孔。首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水、电解质失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    男性，33岁，建筑工人，突发剧烈腹痛8小时。患者8小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。既往反复胃部不适5年，伴泛酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心血管疾病史。无腹部手术史。查体：T37.7℃，P98次／分，R23次／分，BP130/80mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。实验室检查：血WBC16.7×109/L，N0.92。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.胃十二指肠溃疡穿孔
    2.急性弥漫性腹膜炎
    （二）诊断依据
    1.胃十二指肠溃疡穿孔胃部不适病史5年。突发腹痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及全腹。
    2.急性弥漫性腹膜炎全腹有肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血WBC16.7×109/L，N0.92。
    二、鉴别诊断
    1.胆囊结石、胆囊炎急性发作
    2.急性胰腺炎
    3.急性肠梗阻
    4.尿路结石
    三、进一步检查
    1.立位腹平片。
    2.腹部B超检查。
    3.尿、血常规及淀粉酶测定。
    四、治疗原则
    1.禁食、胃肠减压，应用抗生素，做好术前准备。
    2.开腹探查穿孔修补术，同时清洗腹腔。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    李先生，25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片，腹痛稍有缓解，现腹痛再次加重而入院就诊。查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为甚，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。血白细胞13×109/L，中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。简述非手术治疗的护理要点。

    正确答案： 护理要点：
    取半卧位；
    禁饮食，插胃管持续有效的胃肠减压；
    配合医生观察病人腹部情况，包括腹痛的程度及范围，腹肌紧张情况，压痛的部位、程度及范围，肝浊音界和肠鸣音的变化等；
    遵医嘱输液，应用抗生素；
    如病人全身情况和腹部情况不断恶化，则应及时与医生联系，并做好术前常规准备工作，以便及时手术。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    病历摘要男性，35岁，农民。突发剧烈腹痛3小时，急诊入院。3小时前农田劳动中无明显诱因，突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，无放射，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻，无发热。既往史：反复胃部不适5年余，伴反酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑血管疾病史。无腹部手术史。查体：T37.7℃，P100次／分，R23次／分，BP130/80mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。实验室检查：血WBC16.7×109/L，N0.92。X线腹部透视，可见右侧膈下有游离气体。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.胃十二指肠溃疡穿孔
    2.急性弥漫性腹膜炎
    诊断依据：
    1.病史：（1）胃部不适病史5年。（2）症状：突发腹痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及全腹。
    2.查体：全腹有肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
    3.辅助检查：白细胞增高（16.7×109／L，N0.92），X线腹部透视：可见右侧膈下有游离气体（+）。
    鉴别诊断
    1.胆囊结石、胆囊炎急性发作
    2.急性胰腺炎
    3.急性肠梗阻
    4.尿路结石
    进一步检查
    1.腹部B超检查。
    2.血、尿常规及淀粉酶测定。
    治疗原则
    1.禁食、胃肠减压，应用抗生素，做好术前准备。
    2.开腹探查：确定胃穿孔，行穿孔修补术，同时清洗腹腔。

  • 第14题：

    病历摘要男性，33岁，建筑工人。突发剧烈腹痛5小时。患者5小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。既往史：反复胃部不适10年余，伴反酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑血管疾病史。无腹部手术史。查体：T37.7℃，P110次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。辅助检查：血WBC14.5×109／L，NO.92。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.胃十二指肠溃疡穿孔
    2.急性弥漫性腹膜炎
    诊断依据：
    1.病史：（1）胃部不适病史10年。（2）症状：突发腹痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及全腹。
    2.查体：全腹有肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
    3.实验室检查：血象高（WBC14.5×109／L，N0.92）。
    鉴别诊断
    1.胆囊结石、胆囊炎急性发作
    2.急性胰腺炎
    3.急性肠梗阻
    4.尿路结石
    进一步检查
    1.监测P、R、BP。
    2.立位腹部X线平片。
    3.腹部B超检查。
    4.血、尿常规及淀粉酶测定。
    治疗原则
    1.禁食、胃肠减压，应用抗生素，做好术前准备。
    2.开腹探查：穿孔修补术，同时清洗腹腔。

  • 第15题：

    女性，35岁，转移性右下腹痛16小时。患者16小时前凌晨出现上腹胀痛，伴恶心，未呕吐，排大便一次正常，便后腹痛未缓解。6小时后转为右下腹痛，伴发热。发病以来未进饮食，排尿2次共约400ml，尿色深黄。既往月经规律，末次月经为10天前。无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺检查未见异常。腹平坦，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：血WBC16.5×109／L，N0.89，Hb110g/L，Plt260×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断1.急性化脓性阑尾炎2.局限性腹膜炎
    （二）诊断依据1.急性化脓性阑尾炎转移性右下腹痛伴恶心。WBC计数增高，核左移。2.局限性腹膜炎中度发热，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛。
    二、鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔2.急性胃肠炎3.右侧输尿管结石4.肠梗阻5.妇科急腹症（如右侧输卵管异位妊娠破裂等）
    三、进一步检查1.立位X线腹部平片或腹部透视。2.尿、粪便常规。3.腹部B超。
    四、治疗原则1.静脉输液，术前准备。2.抗生素治疗。3.阑尾切除术。

  • 第16题：

    患者男，60岁，因“上腹部不适伴纳差、乏力1个月”来诊。患者1个月前无明显诱因出现上腹部不适，嗳气，烧灼感，疼痛不显，无反酸，纳差，乏力。患者症状间断加重，近1个月体重下降约5kg。刻下：上腹部闷堵不适，时有嗳气，烧灼感，无反酸，腹痛不甚，大便尚可，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。患者既往有胃出血病史30余年，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。入院查体：体温36.2℃，脉搏85次/分，呼吸l8次/分，血压l20／70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺（-），腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。患者入院后应予以的检查是（）

    • A、血常规
    • B、尿常规
    • C、大便常规+隐血试验
    • D、心电图
    • E、腹部B超
    • F、腹部CT
    • G、肠镜
    • H、电子胃镜

    正确答案:A,B,C,D,E,H

  • 第17题：

    李先生，25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片，腹痛稍有缓解，现腹痛再次加重而入院就诊。查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为甚，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。血白细胞13×109/L，中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。初步诊断。


    正确答案: 初步诊断：消化性溃疡急性穿孔

  • 第18题：

    患者男，30岁。以“反复上腹隐痛2年，晕厥半小时”为主诉。患者2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、胃灼热。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便，起身时突然晕倒在地，并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR：120次／分，BP：80／55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音10次／分，双巴宾斯基征阴性。根据病史及体格检查，考虑该患者处于休克状态，以下哪些不是休克的病因（）。

    • A、低血容量性
    • B、低血糖性
    • C、神经源性
    • D、过敏性
    • E、发热

    正确答案:B,E

  • 第19题：

    男性，29岁。有近6年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。8小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。


    正确答案:该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡伴急性穿孔。首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水、电解质失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。

  • 第20题：

    患者男，31岁，因"间断上腹部疼痛10年，加重2个月"为主诉入院。既往史：否认肝炎结核病史，否认糖尿病、冠心病、高血压病史。否认药物过敏史。查体：T36.6℃，P80次/分，BP120/70mmHg。巩膜无黄染。无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块。肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：2个月前本院胃镜提示：胃窦溃疡（A2期），十二指肠溃疡（H1期）。唾液幽门螺杆菌阳性。该患者最容易出现的并发症是（）

    • A、穿孔
    • B、出血
    • C、癌变
    • D、幽门梗阻
    • E、多发息肉
    • F、肠上皮化生

    正确答案:B

  • 第21题：

    问答题
    病历摘要男性，33岁，建筑工人。突发剧烈腹痛5小时。患者5小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。既往史：反复胃部不适10年余，伴反酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑血管疾病史。无腹部手术史。查体：T37.7℃，P110次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。辅助检查：血WBC14.5×109／L，NO.92。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.胃十二指肠溃疡穿孔
    2.急性弥漫性腹膜炎
    诊断依据：
    1.病史：（1）胃部不适病史10年。（2）症状：突发腹痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及全腹。
    2.查体：全腹有肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
    3.实验室检查：血象高（WBC14.5×109／L，N0.92）。
    鉴别诊断
    1.胆囊结石、胆囊炎急性发作
    2.急性胰腺炎
    3.急性肠梗阻
    4.尿路结石
    进一步检查
    1.监测P、R、BP。
    2.立位腹部X线平片。
    3.腹部B超检查。
    4.血、尿常规及淀粉酶测定。
    治疗原则
    1.禁食、胃肠减压，应用抗生素，做好术前准备。
    2.开腹探查：穿孔修补术，同时清洗腹腔。
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    问答题
    男性，33岁。突发上腹部疼痛3小时。患者3小时前饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐。腹痛很快波及右下腹。伴心悸及全身出冷汗。发病以来未进饮食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗。无药物过敏及手术、外伤史，有烟酒嗜好。查体：T37.5℃，P120次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。前曲体位。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。口唇无发绀，心肺检查未见异常。腹平软，腹式呼吸消失，上腹及右下腹明显压痛，反跳痛，上腹部肌紧张，肝浊音界消失。移动性浊音（-），肠鸣音消失。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×109/L，N0.68，Plt280×109/L。尿常规未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.急性十二指肠溃疡穿孔
    2.弥漫性腹膜炎
    （二）主要诊断依据
    1.急性十二指肠溃疡穿孔
    （1）饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心，呕吐，腹痛很快波及右下腹。
    （2）十二指肠溃疡病史，未予正规治疗。
    2.弥漫性腹膜炎
    （1）腹式呼吸消失，腹肌紧张，上腹及右下腹均有压痛、反跳痛，上腹部肌紧张。肝浊音界消失，肠鸣音消失。
    （2）T37.5℃，WBC计数及中性粒细胞比例增高。
    二、鉴别诊断
    1.急性阑尾炎
    2.急性胆囊炎
    3.急性胰腺炎
    4.急性肠梗阻
    三、进一步检查
    1.立位腹部X片或透视。
    2.腹部CT或B超。
    3.血、尿淀粉酶测定。
    4.诊断性腹腔穿刺。
    四、治疗原则
    1.禁饮食，胃肠减压。
    2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。
    3.应用抗生素治疗。
    4.急症手术治疗。
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    李先生，25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片，腹痛稍有缓解，现腹痛再次加重而入院就诊。查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为甚，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。血白细胞13×109/L，中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。列出主要护理诊断及合作性问题。

    正确答案： 主要护理诊断及合作性问题
    疼痛，与消化性溃疡及穿孔、手术损伤有关
    营养失调：低于机体需要量，与手术或手术后并发症、控制饮食有关
    焦虑，与对治疗效果担忧有关
    体温过高，与伴发腹膜炎症有关
    潜在并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、胃肠道梗阻、倾倒综合征等
    解析： 暂无解析

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