男性，35岁。突发上腹部剧痛5小时。患者5小时前午餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐、腹痛波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛药无效。发病以来未进饮食、未排尿、便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗，无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T37.8℃，P110次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容，屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，心肺检查未见异常。腹式呼吸消失，板样腹，上腹及右下腹明显压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界
题目
男性，35岁。突发上腹部剧痛5小时。
患者5小时前午餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐、腹痛波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛药无效。发病以来未进饮食、未排尿、便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗，无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。
查体：T37.8℃，P110次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容，屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，心肺检查未见异常。腹式呼吸消失，板样腹，上腹及右下腹明显压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×10
/L，N0.85，Plt280×10/L。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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参考答案：B
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A.突然上腹部持续性刀割样剧痛，伴有休克现象
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A.突发上腹部持续性刀割样剧痛，伴有休克现象
B.突发上腹部钻顶样剧痛，间歇期疼痛缓解
C.突发上腹部绞痛及持续性腹痛，阵发性加重，伴右肩部痛
D.突发上腹部持续性剧烈疼痛及腰背部痛，伴有休克现象
E.有痛、吐、胀、闭特点
参考答案：E
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A.突发上腹部持续性刀割样剧痛，伴有休克现象
B.突发上腹部钻顶样剧痛，间歇期疼痛缓解
C.突发上腹部绞痛及持续性腹痛，阵发性加重，伴右肩部痛
D.突发上腹部持续性剧烈疼痛及腰背部痛，伴有休克现象
E.有痛、吐、胀、闭特点
参考答案：B
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第6题：
胆道蛔虫症
A.突然上腹部持续性刀割样剧痛，伴有休克现象
B.突然上腹部阵发性"钻顶样"剧痛，间歇期无腹痛
C.突然上腹部绞痛，持续性腹痛阵发性加重，伴右肩部痛
D.突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛，伴有休克现象
E.突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射至外阴部
参考答案：B