男性，37岁。发热伴咳嗽、咳痰3天，加重伴左侧胸痛1天。患者3天前冲凉水澡后出现发热，体温最高达38.5℃。伴咳嗽、咳少量脓性痰。口服"感冒药"效果欠佳。1天前，上述症状加重，伴畏寒、左侧胸痛，胸痛于咳嗽和深吸气时加剧。自发病以来，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常。平素体健。否认传染病接触史。吸烟17年（3~5支／日），少量饮酒。否认遗传病家族史。查体：T39.3℃，P96次／分，R25次／分，BP118/82mmHg。急性热病容。口唇无发绀。左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，
题目
男性，37岁。发热伴咳嗽、咳痰3天，加重伴左侧胸痛1天。患者3天前冲凉水澡后出现发热，体温最高达38.5℃。伴咳嗽、咳少量脓性痰。口服"感冒药"效果欠佳。1天前，上述症状加重，伴畏寒、左侧胸痛，胸痛于咳嗽和深吸气时加剧。自发病以来，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常。平素体健。否认传染病接触史。吸烟17年（3~5支／日），少量饮酒。否认遗传病家族史。查体：T39.3℃，P96次／分，R25次／分，BP118/82mmHg。急性热病容。口唇无发绀。左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，余肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb147g/L，RBC5.3×1012/L，WBC15.8×109/L，N0.91，Plt269×109/L。胸部X线片：左下肺斑片状密度增高影，左侧肋膈角消失，上缘呈外高内低弧形。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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第1题：
男，56岁，既往体健，吸烟30余年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：呼吸36次/分，左侧语颤减弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的诊断是A、支气管肺癌
B、急性左心衰竭
C、肺梗死
D、自发性气胸
E、急性心肌梗死答案：D解析：根据患者症状及体征，吸烟史，剧烈咳嗽后的胸痛，呼吸音减弱，心率快，呼吸急促，考虑自发性气胸，因患者既往体健，无咯血，所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。 -
第2题：
患者，男性，36岁，既往体健。2天前长途驾车后突发高热、寒战、咳嗽、咳痰，伴左侧胸痛，查体：体温38,9℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg，口角可见疱疹，左下肺叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音。该患者的诊断最可能为A.急性喉炎
B.肺脓肿
C.肺炎
D.肺结核
E.支气管扩张症答案：C解析： -
第3题：
女性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。患者1年来反复发作喘息，多与气侯变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽、咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地诊所按"上呼吸感染"治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否认过敏史。无烟酒嗜好。月经正常。否认遗传病家族史。查体：T36.5℃，P95次／分，R26次／分，BP120/76mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率95次／分，律齐，未闻及心脏杂音。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析：pH7.34，PaO270mmHg，PaO237mmHg，HCO3-23.5mmol/L，SaO92%。
正确答案: 1.初步诊断支气管哮喘急性发作期。
2.诊断依据①青年女性，反复发作喘息伴咳嗽，1天来再发伴胸闷、气促。②与气侯变化、接触刺激性气味等有关，可自行缓解。缓解期无不适症状。③查体：坐位，喘息状，双肺触觉震颤减弱、叩诊过清音，可闻及中量哮鸣音。
3.鉴别诊断①急性左心衰竭；②慢性阻塞性肺疾病。③变态反应性肺浸润；④气道阻塞。
4.进一步检查①血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）；②胸部X线片。③心电图，必要时超声心动图；④肺功能检查（支气管舒张试验）。⑤皮肤变应原检测（病情控制后）。
5.治疗原则①休息、吸氧，脱离变应原。②联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状。③吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作。④必要时机械通气治疗。⑤哮喘的健康教育与管理。 -
第4题：
男性，75岁。间断咳嗽、咳痰伴发热3个月，加重1周。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰及发热，胸部X线片示"右上肺炎"。经抗感染治疗后发热、咳嗽症状明显好转。复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收，但仍有刺激性咳嗽，且镇咳药治疗效果欠佳。1周前咳嗽症状再次加重，伴黄痰及发热，体温38.5℃。血常规示Hb145g/L，WBC14.5×109/L，NO.87。胸部X线片示"右上肺大片阴影，水平裂上移，右上肺容积减少"。给予静脉点滴"头孢菌素"后体温逐渐下降。自发病以来，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病病史，吸烟30余年，每日20支。爱人及子女身体健康，否认遗传病家族史。查体：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP110/80mmHg。一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音，呼吸音减弱，语音共振减弱，双肺未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率78次／分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断
（1）右上肺阻塞性肺炎；
（2）支气管肺癌
2.诊断依据
（1）右上肺阻塞性肺炎：①发热，咳黄痰，抗感染治疗有效，但反复发作。②血常规示WBC增高，中性粒细胞比例增高。③体检示右上肺不张体征。④胸部X线片示右上肺实变，肺叶体积缩小。
（2）支气管肺癌：①老年男性，大量吸烟史。②右上肺反复感染，刺激性咳嗽。③胸部X线片及体检示右上肺不张。
3.鉴别诊断①肺结核；②支气管良性狭窄或异物。
4.进一步检查①胸部增强CT；②支气管镜检查；③血清肿瘤标志物；④肺功能检查。⑤若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超（CT）、头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤的分期。
5.治疗原则①休息，止咳，祛痰；②静脉点滴抗生素；③待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗。 -
第5题：
患者，男性，50岁。无吸烟史，既往体健，因发热、咳嗽、胸痛7天就诊，咳少量黄白色黏痰。查体：T37.8℃，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，气管居中，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。患者应首先完善以下哪些资料（）。
- A、血常规
- B、尿常规
- C、血气分析
- D、血培养
- E、痰培养
- F、胸片
- G、胸部CT
正确答案:A,F -
第6题：
病历摘要男性，45岁。发热、咳嗽4天，右侧胸痛1天。患者4天前户外扫雪出汗较多，过后出现发热、咳嗽、咳痰，最高体温39.4℃，伴寒战。痰为脓性，量中等。痰中无血、无明显呼吸困难。自服"感冒药"体温可暂时下降，但症状无改善。1天前出现右侧胸痛，吸气时加重。在社区医院化验示：WBC16.4×109／L，N0.87，Hb138g/L。发病以来食欲差，睡眠可，大小便正常。既往史：体健，无药物过敏史，无结核病史，无吸烟史。查体：T38.8℃，P92次／分，R23次／分，BP125/75mmHg，神志清楚，皮肤黏膜无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，口唇略有发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，右肩胛线第9肋以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率92次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，Babinski征（-）。辅助检查：胸部X线片示：右上叶可见大片状阴影，其内可见支气管充气相。右侧肋膈角消失，其上缘为外高内低的弧形影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.右上叶肺炎
2.炎性胸腔积液
诊断依据：
1.右上叶肺炎
（1）急性起病，表现为高热（39.4℃、38.8℃）、寒战，咳嗽及脓痰。
（2）查体示右上肺实变体征。
（3）血白细胞（WBC.及中性粒细胞比例升高（WBC16.4×109/L，N0.87）。
（4）胸部X线片示右上肺实变影。
2.炎性胸腔积液
（1）肺炎过程中出现（吸气时加重）胸膜性胸痛。
（2）查体及胸部X线片右侧中量胸腔积液表现。
鉴别诊断
1.不同病原所致肺炎
2.肺结核
3.肺脓肿（脓胸）
4.肺血栓栓塞症
进一步检查
1.痰培养+药敏、病原血清学检查。
2.胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化[含ADA（腺苷脱氨酶）]、细菌培养。必要时胸膜活检。
3.血气分析。
4.肝肾功能、电解质。
5.必要时行胸部CT或支气管镜检查。
治疗原则
1.一般治疗：休息、吸氧。
2.对症治疗：退热、祛痰、支持治疗。
3.控制感染：选用针对社区获得性肺炎的抗生素。根据治疗反应和病原学检查结果调整抗生素的使用。
4.根据胸腔积液情况决定是否行闭式引流。
5.必要时行无创通气。 -
第7题：
患者，男性，36岁，既往体健。2天前长途驾车后突发高热、寒战、咳嗽、咳痰，伴左侧胸痛，查体：体温38，9℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg，口角可见疱疹，左下肺叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音。该患者的诊断最可能为（）。
- A、支气管扩张症
- B、肺结核
- C、肺脓肿
- D、急性喉炎
- E、肺炎
正确答案:E -
第8题：
患者，女性，12岁，以"反复咳嗽、咳痰伴发热8年"入院。患者8年前在玩耍时突然出现剧烈咳嗽、憋气、嘴唇发绀，稍后上述症状自行缓解。于3天后出现发热、咳嗽、咳痰，为刺激性阵咳，伴少量白色黏痰，当地医院诊断为支气管肺炎、肺结核予以抗炎、抗结核治疗症状反复发作。查体，T37．3℃，P86次／分，R24次／分，BP80／60mmHg，神志清，精神差，发育欠佳，营养不良，右肺第3肋以下呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音，心音有力，无杂音。为明确诊断，需要首先进行的辅助检查是（）
- A、肺功能
- B、心电图
- C、过敏原皮肤试验
- D、CT
- E、痰培养
正确答案:C -
第9题：
多选题患者，男性，50岁。无吸烟史，既往体健，因发热、咳嗽、胸痛7天就诊，咳少量黄白色黏痰。查体：体温37．8℃，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，气管居中，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。患者应首先完善以下哪些资料（）。A血常规
B尿常规
C血气分析
D血培养
E痰培养
F胸片
G胸部CT
正确答案： A,F解析： 暂无解析 -
第10题：
【病例摘要】
患者，男性，56岁，既往有吸烟史20余年。
主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。
现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。
体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P
亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。答案：解析：分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。
②慢性肺源性心脏病（失代偿期）。
③自发性气胸。
（2）诊断依据
①老年男性。
②既往吸烟史。
③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。
④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P
亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。
2.鉴别诊断（5分）
①支气管哮喘。
②支气管扩张症。
③肺结核。
④肺癌。
3.进一步检查（4分）
①胸部X线检查。
②血气检查。
③痰培养。
④肺功能检查。
4.治疗原则（3分）
①支气管舒张药。
②控制性氧疗。
④糖皮质激素。
⑤胸腔穿刺、闭式引流。 -
第11题：
患者女性，28岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3日，加重1日”来诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色、较黏稠，体温最高39℃。自行服用感冒药，效果不明显。1日前，上述症状加重。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。查体：体温38.5℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率78次/分、律齐。实验室检查：血常规示白细胞10.5×109/L。影像学检查：胸部X线片示左下肺片状影。诊断：社区获得性肺炎。应用抗菌药物后对抗菌效果进行疗效评价的时间是（）
- A、立刻
- B、12小时后
- C、24小时后
- D、36小时后
- E、48～72小时后
- F、72小时后
正确答案:E -
第12题：
男性，67岁。反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年，加重伴发热5天。患者20年前"感冒"后出现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约30~50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛。胸部X线片提示"肺部感染"，按"肺炎"治疗后好转。此后，多次出现上述症状，经"抗感染、止血"等治疗后可缓解，5天前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，痰量增多，量约80~100ml/d，黄脓痰，有臭味，伴发热、气喘，体温38.4℃。无痰中带血。自行口服"青霉素V钾、复方甘草片"，疗效欠佳。本次发病以来精神状态差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病史。无药物过敏史。吸烟40年，15~20支／日，已戒烟10年，饮少量白酒。无遗传病家族史。查体：T38.1℃，P87次／分，R23次／分，BP128/84mmHg。消瘦，精神差，口唇无发绀。叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿性啰音及干鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率87次／分，律齐，未闻及心脏杂音。双手可见杵状指。实验室检查：血常规：Hb153g/L，RBC4.71×1012/L，WBC12.3×109/L，NO.85，Plt255×109/L。胸部CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见"双轨征"，双下肺散在斑片状模糊影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断
（1）支气管扩张；
（2）双下肺肺炎。
2.诊断依据
（1）支气管扩张：①老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳脓痰，伴痰中带血。②查体：双下肺湿性啰音，杵状指。③胸部CT：双肺多发囊状阴影，可见"双轨征"。
（2）双下肺肺炎：①发热，痰量增加、脓性痰。②查体：双下肺湿性啰音。③血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。④胸部CT：双下肺斑片状阴影。
3.鉴别诊断①慢性阻塞性肺疾病；②肺结核；③支气管肺癌。
4.进一步检查①肝、肾功能，肿瘤标志物；②痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）。③动脉血气分析；④肺功能检查（病情控制后）；⑤必要时支气管镜检查。
5.治疗原则①休息、吸氧、营养支持；②应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。③应用支气管舒张剂、祛痰药物；④病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。 -
第13题：
患者，男性，50岁。无吸烟史，既往体健，因发热、咳嗽、胸痛7天就诊，咳少量黄白色黏痰。查体：体温37．8℃，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，气管居中，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。患者应首先完善以下哪些资料（）。
- A、血常规
- B、尿常规
- C、血气分析
- D、血培养
- E、痰培养
- F、胸片
- G、胸部CT
正确答案:A,F -
第14题：
患者女性，28岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3日，加重1日”来诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色、较黏稠，体温最高39℃。自行服用感冒药，效果不明显。1日前，上述症状加重。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。查体：体温38.5℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率78次/分、律齐。实验室检查：血常规示白细胞10.5×109/L。影像学检查：胸部X线片示左下肺片状影。诊断：社区获得性肺炎。不宜选用的抗菌药物是（）
- A、甲硝唑
- B、美罗培南
- C、万古霉素
- D、左氧氟沙星
- E、二性霉素B
- F、阿昔洛韦
正确答案:A,B,C,E,F -
第15题：
男性，44岁。咳嗽、咳痰伴发热1周。患者1周前受凉后出现阵发性咳嗽，咳黄色脓痰，伴畏寒、发热、胸闷，体温最高达39.5℃，无咯血。院外自行口服复方乙酰氨基酚片、阿莫西林，症状无明显缓解，且逐渐出现气短。自发病以来，精神、食欲差，睡眠可，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健，否认传染病接触史。吸烟20余年，20支／日。偶有饮酒，无遗传病家族史。查体：T38.8℃，P99次／分，R30次／分，BP118/70mmHg。急性热病容，精神差。口唇轻度发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。扁桃体无肿大。双下肺叩诊稍浊，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。叩诊心界不大，心率99次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb128g/L，RBC4.68×1012/L，WBC10.0×109/L，N0.89，Plt291×109/L。肝肾功能无异常。胸部X线片：双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断
（1）双下肺重症（细菌性）肺炎；
（2）呼吸衰竭。
2.诊断依据（
1）双下肺重症（细菌性）肺炎：①中青年男性，受凉后急性起病，以咳嗽，咳黄痰伴畏寒、发热为主要表现，体温≥38℃。②查体：呼吸频率显著增快，口唇发绀，急性热病容，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音。③血常规提示白细胞总数及中性粒细胞比例增高。④胸部X线片示双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影。
（2）呼吸衰竭：①患者拟诊"双下肺炎"；②查体：呼吸频率显著增快，口唇发绀。
3.鉴别诊断①其他病原体所致肺部感染。②慢性阻塞性肺疾病急性加重期。③非感染性肺部疾病。
4.进一步检查①病原学检查：痰涂片革兰染色、抗酸染色、涂片找真菌，痰培养+药敏；②血细菌培养。③动脉血气分析；④胸部CT（HRCT）检查；⑤必要时行支气管镜检查。⑥必要时行肺功能检查。
5.治疗原则①卧床休息，吸氧，加强支持治疗。②经验性抗感染治疗，根据疗效以及病原学药敏试验结果及时调整治疗方案。③对症治疗，包括退热、止咳、祛痰等。④必要时无创通气或机械通气。 -
第16题：
患者，女性，12岁，以"反复咳嗽、咳痰伴发热8年"入院。患者8年前在玩耍时突然出现剧烈咳嗽、憋气、嘴唇发绀，稍后上述症状自行缓解。于3天后出现发热、咳嗽、咳痰，为刺激性阵咳，伴少量白色黏痰，当地医院诊断为支气管肺炎、肺结核予以抗炎、抗结核治疗症状反复发作。查体，T37．3℃，P86次／分，R24次／分，BP80／60mmHg，神志清，精神差，发育欠佳，营养不良，右肺第3肋以下呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音，心音有力，无杂音。最需要进一步明确的是（）
- A、院外治疗经过
- B、家庭和生活环境状况
- C、发病时有无异物吸入
- D、X线
- E、有无过敏史
正确答案:C -
第17题：
患者男，27岁。3天来畏寒、发热、咳嗽、左侧胸痛，发病前曾冷水浴。查体：叩诊呈浊音，左下肺语音震颤增强，可闻及支气管呼吸音及胸膜摩擦音，最可能的诊断为（）
- A、左侧肺炎
- B、左侧胸膜炎
- C、肺栓塞
- D、左肺结核
- E、左侧气胸
正确答案:A