病历摘要男性，21岁，大学生。活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周。缘于3年前开始出现活动后心悸、气促，因不影响正常工作与生活而未予以特殊治疗。1周前自觉症状加重，偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧、伴有咳嗽、少量泡沫痰。发病以来无发热，无关节疼痛。食欲尚可，大小便正常。既往史：无高血压病、糖尿病家族史，无药物过敏史，无饮酒嗜好。查体：T 36.5℃，P 88次／分，呼吸18次／分，BP 140/50mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张
题目
病历摘要男性，21岁，大学生。活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周。缘于3年前开始出现活动后心悸、气促，因不影响正常工作与生活而未予以特殊治疗。1周前自觉症状加重，偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧、伴有咳嗽、少量泡沫痰。发病以来无发热，无关节疼痛。食欲尚可，大小便正常。既往史：无高血压病、糖尿病家族史，无药物过敏史，无饮酒嗜好。查体：T 36.5℃，P 88次／分，呼吸18次／分，BP 140/50mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。
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参考答案和解析
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第1题：
男性，21岁，活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周。3年来患者活动后心悸、乏力、气促，未予治疗。近1周劳累后上述症状加重，偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧，伴有咳嗽、咳少量泡沫痰。发病以来无发热，无关节疼痛。食欲尚可，大小便正常。否认高血压、糖尿病家族史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T 36.5℃，P 88次／分，R 18次／分，BP 140/50mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1．心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全2．心功能Ⅲ级3．心脏扩大（二）诊断依据1．心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全 青年男性，慢性病程，急性加重。胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导。毛细血管搏动征阳性。2．心功能Ⅲ级 活动后心悸、乏力、气促。有夜间阵发性呼吸困难，偶感心前区疼痛。咳嗽、咳少量泡沫痰。3．心脏扩大 心界向左下扩大。二、鉴别诊断1．先天性瓣膜畸形2．肺动脉瓣相对关闭不全3．感染性心内膜炎4．马方综合征三、进一步检查1．超声心动图。2．胸部X线片。3．心电图。4．磁共振显像。5．主动脉造影。四、治疗原则1．限制体力活动。2．利尿、扩管等对症治疗。3．改善心功能。4．预防感染性心内膜炎。5．必要时行人工瓣膜置换术。
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第2题：
判断风湿热活动期的重要标志是()A.皮下小结
B.皮肤环形红斑
C.关节红肿热痛
D.活动后感心悸气促
参考答案：A
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第3题：
女性，40岁。主诉：因乏力、心悸、活动后气促12个月门诊就诊，近1年半月经量过多。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、应用药物、月经量多、痔出血。
（2）全身症状：疲倦、乏力、心悸等与运动、体位、情绪变化的关系。
（3）呼吸困难（气促）的程度，加重及缓解的因素，有无夜间阵发性呼吸困难。
（4）有无头晕、耳鸣、意识障碍，有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、有无皮疹、关节痛、口腔溃疡。
（5）有无其他慢性失血征象（如痔出血、黑粪、血尿、鼻出血），有无尿色发黄或酱油色尿，有无皮肤、黏膜出血。
（6）病后饮食、大便、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往有无心脏病、胃肠道疾病、肝肾疾病、妇科疾病（子宫肌瘤、功能性子宫出血）史，有无手术史（尤其胃部手术史），有无毒物接触史。
3.月经史、婚育史，个人饮食习惯。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断缺铁性贫血 -
第4题：
男性患者，63岁，慢性咳喘病史25年，近2年加重，平素室内活动出现心悸气喘乏力，有时出现下肢浮肿，3天前受风后咳嗽，气喘心悸加重，伴有发绀，双下肢浮肿，肺部可闻及干湿性啰音，心率125次／分，律齐，肝肿大，有压痛，下肢水肿(+)，最合适的诊断是（ ）
正确答案:D -
第5题：
病历摘要：患者，男性，50岁，右上腹部胀痛3个月，并伴有巩膜黄染，伴有恶心，呕吐，黑便，低热，无气促，心悸，胸闷，呕血入院后应予以哪些检查（）。
- A、凝血功能
- B、胸片
- C、腹部B超
- D、大便常规+隐血试验
- E、血常规；肝炎病毒血清学检查
- F、腹腔穿刺
正确答案:A,B,C,D,E -
第6题：
病历摘要：患者男性，69岁，有长期吸烟史，反复咳嗽20年，气促10年，加重伴肢肿5天。其咳嗽每遇寒即发，每年超过3个月，近10年逐渐出现气促，现上2层楼即感气促、胸闷，5天前因受凉咳嗽、气促等症加重，吐痰量多，色白多沫，甚则不能平卧，伴有畏寒，双下肢水肿，面目浮肿，心悸胸闷，纳呆。舌淡苔白滑，脉弦而紧。该患者目前主病之脏有哪些？（）
- A、心
- B、脾
- C、肺
- D、肾
- E、肝
正确答案:A,B,C,D -
第7题：
问答题简要病史女性，40岁 。主诉：因乏力、心悸、活动后气促12个月门诊就诊，近1年半月经量过多 。正确答案：解析： -
第8题：
单选题男性患者，67岁，反复关节红肿疼痛30年，活动后心悸气促3年，1周前，感冒后出现夜间阵发性呼吸困难，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。应诊断为（ ）。ABCDE正确答案： B解析：
风湿热是二尖瓣狭窄最常见的病因，呼吸困难为最常见的早期症状。可随狭窄的加重出现劳力性呼吸困难、静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。心尖部可闻及局限、不传导的低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。 -
第9题：
单选题病人男性，80岁，有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力，夜间为甚；活动后出现气促、心悸。病人经上述治疗后，水肿消退，但出现躁动，四肢肌肉抽动，治疗宜选用（）A强心剂
B增加氧流量
C氯化钾
D呼吸兴奋剂
E镇静剂
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第10题：
多选题病历摘要：患者男性，69岁，有长期吸烟史，反复咳嗽20年，气促10年，加重伴肢肿5天。其咳嗽每遇寒即发，每年超过3个月，近10年逐渐出现气促，现上2层楼即感气促、胸闷，5天前因受凉咳嗽、气促等症加重，吐痰量多，色白多沫，甚则不能平卧，伴有畏寒，双下肢水肿，面目浮肿，心悸胸闷，纳呆。舌淡苔白滑，脉弦而紧。该患者目前主病之脏有哪些？（）A心
B脾
C肺
D肾
E肝
正确答案： A,E解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题病历摘要男性，21岁，大学生 。活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周 。缘于3年前开始出现活动后心悸、气促，因不影响正常工作与生活而未予以特殊治疗 。1周前自觉症状加重，偶感心前区疼痛 。晚间睡眠时不能平卧、伴有咳嗽、少量泡沫痰 。发病以来无发热，无关节疼痛 。食欲尚可，大小便正常 。既往史：无高血压病、糖尿病家族史，无药物过敏史，无饮酒嗜好 。查体：T 36 .5℃，P 88次／分，呼吸18次／分，BP 140/50mmHg 。神志清楚，口唇无发绀 。双肺呼吸音清晰 。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未闻及杂音 。腹部检查未发现异常 。毛细血管搏动征阳性 。正确答案：解析： -
第12题：
下列哪项不是二尖瓣关闭不全的临床表现
A.轻度者多无明显症状，或仅有劳力性心悸、气促
B.中度者可出现疲倦、乏力和心悸、活动后气促
C.重度者出现劳力性呼吸困难、疲乏、咳嗽、咯血、端坐呼吸
D.心尖区闻及全收缩期杂音，向左腋中线传导，第一心音减弱或消失
E.早期即可出现颈静脲怒张，肝肿大和周围水肿
正确答案：E
晚期二尖瓣关闭不全的病人方出现颈静脉怒张，肝大和周围水肿。 -
第13题：
心阳虚与心气虚的共有症状是A:心悸、气短、自汗，活动或劳累后加重
B:心悸、心烦、自汗，活动或劳累后加重
C:心悸、气短、盗汗
D:心悸、气短、易惊、失眠
E:心悸、心烦、失眠答案：A解析：中医基础理论·辨证心阳虚与心气虚的共有症状是：心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重。 -
第14题：
病历摘要男性，21岁，大学生。活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周。缘于3年前开始出现活动后心悸、气促，因不影响正常工作与生活而未予以特殊治疗。1周前自觉症状加重，偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧、伴有咳嗽、少量泡沫痰。发病以来无发热，无关节疼痛。食欲尚可，大小便正常。既往史：无高血压病、糖尿病家族史，无药物过敏史，无饮酒嗜好。查体：T36.5℃，P88次／分，呼吸18次／分，BP140/50mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.心脏瓣膜病2.主动脉瓣关闭不全3.心脏扩大4.心功能Ⅲ级
诊断依据：1.青年男性，慢性病程，急性加重。2.活动后心悸、乏力、气促。有夜间阵发性呼吸困难，偶感心前区疼痛。咳嗽、少量泡沫痰。3.查体：BP140/50mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导。毛细血管搏动征阳性。
鉴别诊断：1.先天性瓣膜畸形2.肺动脉瓣相对关闭不全3.感染性心内膜炎4.马方综合征
进一步检查：1.超声心动图。2.胸部X线片。3.心电图。4.磁共振显像。5.主动脉造影。
治疗原则：1.限制体力活动。2.利尿、扩张冠状动脉等对症治疗。3.改善心功能。4.预防感染性心内膜炎。5.必要时行人工瓣膜置换术。 -
第15题：
病人男性，80岁，有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力，夜间为甚；活动后出现气促、心悸。 若病情进一步发展，最可能出现的并发症是（）
- A、肺性脑病
- B、上消化道出血
- C、心律失常
- D、呼吸衰竭
- E、DIC
正确答案:D -
第16题：
女性，20岁，自幼发现心脏病，近年活动后出现气促心悸，诊断为先天性心脏病，房间隔缺损（ ）
正确答案:A -
第17题：
多选题病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。下列对心内粘液瘤的描述正确的是：（）A新月状粘液瘤是最常见的心内肿瘤
B发病无性别年龄差异
C3/4发生在左房
D绝大部分是单发
E绝大部分是多发
F女性多于男性
G误诊率高
正确答案： B,C解析： 暂无解析 -
第18题：
多选题病历摘要：患者男性，69岁，有长期吸烟史，反复咳嗽20年，气促10年，加重伴肢肿5天。其咳嗽每遇寒即发，每年超过3个月，近10年逐渐出现气促，现上2层楼即感气促、胸闷，5天前因受凉咳嗽、气促等症加重，吐痰量多，色白多沫，甚则不能平卧，伴有畏寒，双下肢水肿，面目浮肿，心悸胸闷，纳呆。舌淡苔白滑，脉弦而紧。该病人如果病情发展，很可能会出现一些什么问题？（）A痰蒙神窍
B痰热蕴肺
C元阳欲绝
D阴虚燥热
E心肺肾虚，气逆不降
正确答案： E,B解析： 暂无解析 -
第19题：
单选题男性患者，63岁，慢性咳喘病史25年，近2年加重，平素室内活动出现心悸气喘乏力，有时出现下肢浮肿，3天前受风后咳嗽，气喘心悸加重，伴有发绀，双下肢浮肿，肺部可闻及干湿性啰音，心率125次/分，律齐，肝肿大，有压痛，下肢水肿（+），最合适的诊断是（ ）。ABCDE正确答案： B解析： 暂无解析 -
第20题：
多选题病历摘要：患者男性，69岁，有长期吸烟史，反复咳嗽20年，气促10年，加重伴肢肿5天。其咳嗽每遇寒即发，每年超过3个月，近10年逐渐出现气促，现上2层楼即感气促、胸闷，5天前因受凉咳嗽、气促等症加重，吐痰量多，色白多沫，甚则不能平卧，伴有畏寒，双下肢水肿，面目浮肿，心悸胸闷，纳呆。舌淡苔白滑，脉弦而紧。该病人在护理方面要注意什么问题？（）A注意休息
B注意神志变化
C食欲差则少进食
D注意保暖
E加强呼吸锻炼
正确答案： D,A解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题女性，40岁。主诉：因乏力、心悸、活动后气促12个月门诊就诊，近1年半月经量过多。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。正确答案： 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、应用药物、月经量多、痔出血。
（2）全身症状：疲倦、乏力、心悸等与运动、体位、情绪变化的关系。
（3）呼吸困难（气促）的程度，加重及缓解的因素，有无夜间阵发性呼吸困难。
（4）有无头晕、耳鸣、意识障碍，有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、有无皮疹、关节痛、口腔溃疡。
（5）有无其他慢性失血征象（如痔出血、黑粪、血尿、鼻出血），有无尿色发黄或酱油色尿，有无皮肤、黏膜出血。
（6）病后饮食、大便、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往有无心脏病、胃肠道疾病、肝肾疾病、妇科疾病（子宫肌瘤、功能性子宫出血）史，有无手术史（尤其胃部手术史），有无毒物接触史。
3.月经史、婚育史，个人饮食习惯。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断缺铁性贫血解析： 暂无解析 -
第22题：
多选题病历摘要：患者，男性，50岁，右上腹部胀痛3个月，并伴有巩膜黄染，伴有恶心，呕吐，黑便，低热，无气促，心悸，胸闷，呕血入院后应予以哪些检查（）。A凝血功能
B胸片
C腹部B超
D大便常规+隐血试验
E血常规；肝炎病毒血清学检查
F腹腔穿刺
正确答案： E,A解析： 暂无解析