某男，23岁，面部左侧肿胀疼痛10天。12天前曾于他院行左下第三磨牙拔除术，术后2天后左面部略肿，深部疼痛，向颞部放射性痛，渐出现张口受限，后疼痛渐加重，进食困难，伴全身症状，口服应用抗生素治疗无效。查见：左颞部、颧弓下中度肿胀，张口中度受限，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛。左下8创口愈合尚可，颞下颌间隙穿刺见黏稠黄色脓液。患者可能是左侧颞下颌间隙感染。（病例题）
题目
某男，23岁，面部左侧肿胀疼痛10天。12天前曾于他院行左下第三磨牙拔除术，术后2天后左面部略肿，深部疼痛，向颞部放射性痛，渐出现张口受限，后疼痛渐加重，进食困难，伴全身症状，口服应用抗生素治疗无效。查见：左颞部、颧弓下中度肿胀，张口中度受限，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛。左下8创口愈合尚可，颞下颌间隙穿刺见黏稠黄色脓液。患者可能是左侧颞下颌间隙感染。（病例题）
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第1题：
患者，女性，58岁，4天前出现左下后“尽头牙”疼痛，昨日出现左面部肿胀及张口受限。查左面部以下颌角为中心肿胀明显，皮肤红、热，张口度一横指。此时应诊断为A.颊间隙感染
B.咬肌间隙感染
C.下颌骨边缘性骨髓炎
D.下颌下间隙感染
E.急性颞下颌关节炎答案：B解析： -
第2题：
病例摘要患者，男性，35岁，入院前20余天，由于右上后牙反复肿痛，于当地村卫生院局麻下拔除右上8。拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，向颞部和右上下牙放射痛，渐渐出现张口受限，疼痛日益加重，进食困难，应用青霉素、甲硝唑、氨苄青霉素等治疗，效果不佳。患者痛苦表情，检查见右颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，右上8已拔除，创口好，右上7残冠，叩痛（++）。X线片示：右上7根尖区密度减低穿刺检查：颞下间隙穿刺出稠厚黄色脓液，白细胞总数12.0×109/L。（病例题）
正确答案: 病例分析
（1）诊断：①右侧颞下间隙感染；②右上7根尖周炎。
诊断依据：
1）①拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，向颞部和右上下牙放射痛，渐渐出现张口受限，疼痛日益加重，进食困难；②检查见右颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，右上8已拔除，创口好，颞下间隙穿刺出稠厚黄色脓液，血象示白细胞总数12.0×10/L。
2）右上7残冠，叩痛（++）；②X线片示：右上7根尖区密度减低。
（2）鉴别诊断
1）右侧翼下颌间隙感染：常见为下颌第三磨牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎或下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智齿时创伤过大所致。先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼及吞咽痛；翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀，深压痛；位置深在，即使脓肿形成，亦难由临床直接触及波动，多需穿刺诊断。
2）右侧咬肌间隙感染：主要来自于下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿或颞下间隙感染的扩散、化脓性腮腺炎的扩散。咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴有明显的张口受限。
（3）治疗
1）脓肿切开：应在脓肿低位，上颌结节外侧前庭黏膜转折处切开，以血管钳沿下颌支喙突内侧向后上分离至脓腔。
2）建立引流：放置橡皮管或碘仿纱条引流，保持引流通畅。
3）换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。
4）右上7扩管，丁香油棉球开放。
5）全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染治疗。
6）待感染控制，择期根管治疗右上7后，全冠修复。 -
第3题：
颞深间隙感染（）
- A、张口受限，咀嚼时痛，口内上颌结节后方有压痛
- B、张口受限，吞咽时痛，腭垂偏向健侧
- C、张口受限，咀嚼时痛加剧，并向耳颞部反射
- D、张口极度困难，患侧下颌支后缘内侧皮肤肿胀并有深部压痛
- E、牙关紧闭，颈强直
正确答案:A -
第4题：
问答题某男，23岁，面部左侧肿胀疼痛10天。12天前曾于他院行左下第三磨牙拔除术，术后2天后左面部略肿，深部疼痛，向颞部放射性痛，渐出现张口受限，后疼痛渐加重，进食困难，伴全身症状，口服应用抗生素治疗无效。查见：左颞部、颧弓下中度肿胀，张口中度受限，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛。左下8创口愈合尚可，颞下颌间隙穿刺见黏稠黄色脓液。患者可能是左侧颞下颌间隙感染。（病例题）正确答案： 现病史：肿痛出现的时间、肿痛的特点如部位、强度、持续时间、有无加重或缓解的因素，疼痛的性质如跳痛、放射痛等；有无其他伴随症状如化脓、口腔异味、皮肤窦道、张口受限等；全身状况如何；治疗经过。其他病史：口腔龋病及牙周病、恶性肿瘤病史，药物过敏史。解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题某男，23岁，面部左侧肿胀疼痛10天 。12天前曾于他院行左下第三磨牙拔除术，术后2天后左面部略肿，深部疼痛，向颞部放射性痛，渐出现张口受限，后疼痛渐加重，进食困难，伴全身症状，口服应用抗生素治疗无效 。查见：左颞部、颧弓下中度肿胀，张口中度受限，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛 。左下8创口愈合尚可，颞下颌间隙穿刺见黏稠黄色脓液 。患者可能是左侧颞下颌间隙感染 。正确答案：解析： -
第6题：
患者，女，56岁，4天前出现左下后“尽头牙”疼痛，昨日出现左面部肿胀及张口受限，查左面部以下颌角为中心肿胀明显，皮肤红、热，张口度一横指。此时应诊断为A.颊间隙感染
B.嚼肌间隙感染
C.下颌骨边缘性骨髓炎
D.颌下间隙感染
E.急性颞下颌关节炎答案：B解析：嚼肌间隙感染以张口受限和肿胀为主，颌骨骨髓炎常在发病2周以后由急性期转为慢性，患者从发病到就诊为4天，还没有形成下颌骨边缘性骨髓炎故答案选B。 -
第7题：
咽旁间隙感染（）
- A、张口受限，咀嚼时痛，口内上颌结节后方有压痛
- B、张口受限，吞咽时痛，腭垂偏向健侧
- C、张口受限，咀嚼时痛加剧，并向耳颞部反射
- D、张口极度困难，患侧下颌支后缘内侧皮肤肿胀并有深部压痛
正确答案:B -
第8题：
问答题病例摘要 患者，男性，35岁，入院前20余天，由于右上后牙反复肿痛，于当地村卫生院局麻下拔除右上8 。拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，向颞部和右上下牙放射痛，渐渐出现张口受限，疼痛日益加重，进食困难，应用青霉素、甲硝唑、氨苄青霉素等治疗，效果不佳 。患者痛苦表情，检查见右颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，右上8已拔除，创口好，右上7残冠，叩痛(++) 。X线片示：右上7根尖区密度减低穿刺检查：颞下间隙穿刺出稠厚黄色脓液，白细胞总数12 .0×10 /L 。正确答案：解析： -
第9题：
配伍题咽旁间隙感染（）。|翼下颌间隙感染（）。|颞深间隙感染（）。A张口受限，咀嚼时痛，口内上颌结节后方有压痛
B张口受限，吞咽时痛，腭垂偏向健侧
C张口受限，咀嚼时痛加剧，并向耳颞部反射
D张口极度困难，患侧下颌支后缘内侧皮肤肿胀并有深部压痛
E牙关紧闭，颈强直
正确答案： E,D解析： 翼下颌间隙感染时患者有张口受限、咀嚼食物及吞咽疼痛，下颌支后缘稍内侧皮肤可有轻度肿胀、深压痛，故1题选D；颞深间隙感染可出现压痛、咀嚼痛和不同程度的张口受限，压痛部位常位于口内上颌结节后方，故2题选A；咽旁间隙感染主要是咽侧壁红肿、腭扁桃体突出，肿胀波及同侧软腭、腭舌弓和腭咽弓，腭垂被推向健侧，患者可自觉吞咽疼痛，3题选B。