病例摘要：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状

题目

病例摘要：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。 患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。 无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 实验室检查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），镜检（-）；空腹血糖（11mmol/L）。 请简述鉴别诊断？

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1.糖尿病2型糖尿病肾病［病例摘要］女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月，十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化验：血Hb123g/L，WBC6.5×10/L，N65%，L35%，plt235×10/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L

2.艾滋病案例： 病例摘要：患者，男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。 患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2—3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。 既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天1盒，不饮酒。有冶游史。 查体：T 37．5℃，P 84次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg。 略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2 cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽(-)，甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分。下肢不肿。 实验室检查：Hb 120g／L，WBC 3．5×10／L，N 70％，L 30％，PLT78×10／L；血清抗HIV(+)。

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4.病历摘要：患者男性，42岁，工人，因多饮，多食，多尿，消瘦半年而就诊。患者半年前，无明显诱因逐渐出现饮食量增加，由原来每天400g逐渐增加至500g以上，最多达700g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，尿量增多，乏力等，曾看过中医，口服中药治疗一个多月无明显好转，未曾进行任何化验检查。病后大、小便正常，睡眠可。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊情况。查体：T 36℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 130/80mmHg。皮肤黏膜未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，双眼晶状体透明未见混浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢未见水肿，巴宾斯基征（-）。实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 6.5×10/L，N 0.65，L 0．35，PLT 236×10/L;尿常规：尿蛋白（-），尿糖(+++)，酮体（-），镜检（-）；空腹血糖：11. 6mmol/L。

参考答案和解析
正确答案: 鉴别诊断
（1）糖尿病1型起病较快，病情重，易出现酮症等。
（2）甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。
更多“病例摘要：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。 患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。 无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜”相关问题

  • 第1题：

    糖尿病案例：
    病例摘要：患者，男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。
    患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。
    既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。
    查体：T 36℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 130／80mmHg。
    无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
    实验室检查：Hb 125g／L，WBC 6．5×10／L，N 65％，1．35％，PLT 235 ×10／L；尿常规：尿蛋白(-)，尿糖(+++)，镜检(-)．空腹血糖(11mmol／L)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是：
    (1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。
    (2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。
    (3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。
    2．鉴别诊断
    (1)糖尿病1型 起病较快，病情重，易出现酮症等。
    (2)甲状腺功能亢进 有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大血管杂音等容易鉴别。
    3．进一步检查
    (1)检查血脂，定期监测血糖变化。
    (2)24小时尿糖定量。
    (3)眼底检查。
    (4)肝肾功能检查。
    4．治疗原则
    (1)一般治疗 生活要规律，预防感染等。
    (2)饮食治疗。
    (3)降血糖药物治疗。

  • 第2题：

    病例摘要：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。
    患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。
    既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。
    查体：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。
    无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。
    实验室检查：Hb125g/L，WBC6.5×10/L，N65%，L35%，PLT235×10/L;尿常规：尿蛋白（-），尿糖(+++)，镜检（-）；空腹血糖(11mmol/L)。


    答案：
    解析：
    1．诊断及诊断依据
    (1)诊断本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。
    (2)诊断依据
    1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。
    2)尿糖（+++），空腹血糖>7．0mmol/L。
    3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。
    2．鉴别诊断
    (1)糖尿病1型 起病较快，病情重，易出现酮症等。
    (2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。
    3．进一步检查
    (1)检查血脂，定期监测血糖变化。
    (2)24小时尿糖定量。
    (3)眼底检查。
    (4)肝肾功能检查。
    4．治疗原则
    (1)一般治疗生活要规律，预防感染等。
    (2)饮食治疗。
    (3)降血糖药物治疗。

  • 第3题：

    病历摘要：女性，67岁，多饮、多食、消瘦10余年，下肢浮肿伴麻木1个月。10年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两／日增至1斤／日，体重在6个月内下降5kg。门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。1个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。
    查体：T36℃，P78次／分，R18次／分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。
    化验：血Hb123g/L，WBC6.5×10/L，N65%，L35%，Plt235×10/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0～3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L。


    答案：
    解析：
    分析参考：（共22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断
    ①2型糖尿病：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。
    ②高血压病I期（2级，中危组）。
    (2)诊断依据
    ①2型糖尿病及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。空腹血糖≥7.0mmol/L。糖尿病史10年以上，有白内障。下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)。
    ②高血压病（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)糖尿病1型。
    (2)肾性高血压。
    (3)肾病综合征。
    3．进一步检查（4分）
    (1)24小时尿糖、尿蛋白定量。
    (2)糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。
    (3)肝肾功能检查，血脂检查。
    (4)眼科检查。
    (5)B超和超声心动图。
    4．治疗原则（4分）
    (1)积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动。
    (2)对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理。
    (3)控制血压：降压药物，低盐饮食。

  • 第4题：

    病例摘要：患者，男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。
    患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。
    既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。
    查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。
    无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
    实验室检查：。Hb125g／L，wBC6．5×10／L，N65％，L35％，PLT235×10／L；尿常规：尿蛋白(-)，尿糖(+++)，镜检(-)；空腹血糖(11mmol／L)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是：
    (1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。
    (2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。
    (3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。
    2．鉴别诊断
    (1)糖尿病1型起病较快，病情重，易出现酮症等。
    (2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。
    3．进一步检查
    (1)检查血脂，定期监测血糖变化。
    (2)24小时尿糖定量。
    (3)眼底检查。
    (4)肝肾功能检查。
    4．治疗原则
    (1)一般治疗生活要规律，预防感染等。
    (2)饮食治疗。
    (3)降血糖药物治疗。

  • 第5题：

    女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化验：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L


    正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断
    1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病
    2.高血压病I期（2级，中危组）
    (二)诊断依据
    1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)
    2.高血压病I期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据
    二、鉴别诊断(5分)
    1.糖尿病1型
    2.肾性高血压
    3.肾病综合征
    三、进一步检查(4分)
    1.24小时尿糖、尿蛋白定量
    2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验
    3.肝肾功能检查，血脂检查
    4.眼科检查
    5.B超和超声心动图
    四、治疗原则(3分)
    1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动
    2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理
    3.控制血压：降压药物，低盐饮食

  • 第6题：

    男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来就诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最高达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。既往体检，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。 无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无浑浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，袭腱反射消失，巴氏征（-）。 实验室检查：Hb125g/L，WBC6.5*109/L，N65%，L35%，PLT235*109/L。 尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），酮体（-），镜检（-）；空腹血糖11mmol/L。 问题：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。


    正确答案: 1）根据题干所给信息，初步诊断为：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。
    2）诊断依据包括：
    ①成人发病，起病缓慢，出现典型三多一少的症状，病支持2型糖尿病的诊断。
    ②实验室检查：尿糖（+++），空腹血糖>7.0mmol/L。无酮症倾向。
    ③双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎的诊断。

  • 第7题：

    病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。患者生活在城市有充分的水供应，如果不予治疗，后果如何？（）

    • A、也将很快死亡
    • B、一般健康不受影响
    • C、将逐渐出现多食、易饥，体重下降
    • D、将逐渐出现发热、咳嗽、气促、心悸
    • E、将逐渐出现颜面下肢浮肿，继而尿少，头痛，头晕
    • F、将逐渐意识不清昏迷，最终死亡

    正确答案:B

  • 第8题：

    病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。下列检查哪一项（或哪几项）对于该患者的诊断是有意义的？（）

    • A、甲状腺功能
    • B、血糖
    • C、血肌酐
    • D、血尿素氮
    • E、尿比重
    • F、尿渗透压

    正确答案:B,E,F

  • 第9题：

    病例摘要：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。 患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。 无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 实验室检查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），镜检（-）；空腹血糖（11mmol/L）。 以及治疗原则？


    正确答案:治疗原则
    （1）一般治疗生活要规律，预防感染等。
    （2）饮食治疗。
    （3）降血糖药物治疗。

  • 第10题：

    病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。患者生活在城市有充分的水供应，如果不予治疗，后果如何（）。

    • A、也将很快死亡
    • B、一般健康不受影响
    • C、将逐渐出现多食、易饥，体重下降
    • D、将逐渐出现发热、咳嗽、气促、心悸
    • E、将逐渐出现颜面下肢浮肿，继而尿少，头痛，头晕
    • F、将逐渐意识不清昏迷，最终死亡
    • G、将出现极度软弱，乏力
    • H、将出现谵妄，最终死亡

    正确答案:B

  • 第11题：

    病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。对可疑尿崩症的患者进行禁水试验，出现下列哪一种（或哪几种）情况就应该停止该试验（）。

    • A、患者自觉口渴明显
    • B、患者排尿较多
    • C、体重下降3％～5％
    • D、体重下降10％
    • E、体重下降20％
    • F、血压明显下降
    • G、血压下降10/5mmHg
    • H、血压下降20/10mmHg

    正确答案:B,C,F

  • 第12题：

    问答题
    糖尿病2型糖尿病肾病：女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月，十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。化验：血Hb123g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，plt235×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L

    正确答案： 一、诊断及诊断依据
    （一）诊断1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病2.高血压病Ⅰ期（2级，中危组）
    （二）诊断依据1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白（+）2.高血压病Ⅰ期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据
    二、鉴别诊断1.糖尿病1型2.肾性高血压3.肾病综合征
    三、进一步检查1.24小时尿糖、尿蛋白定量2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验3.肝肾功能检查，血脂检查4.眼科检查5.B超和超声心动图
    四、治疗原则1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理3.控制血压：降压药物，低盐饮食病历分析例题－慢性肾盂肾炎急性发作
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    病历摘要：女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。
    患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。
    既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半个月前结婚。
    查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。
    实验室检查：Hb130g/L，WBC9.2×10/L，N70%，L30%，PLT230×10/L；尿蛋白（-），WBC30～40/HP，RBC0～3/HP；粪便常规（-）。


    答案：
    解析：
    分析步骤：（22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断：急性膀胱炎。（4分）
    (2)诊断依据：（4分）
    ①青年女性，急性起病。
    ②有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。
    ③既往半个月前结婚。
    ④查体T36.8℃，肾区叩痛（-）。
    ⑤化验尿WBC30～40/HP，RBC0～3/HP，尿蛋白（-）。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)急性肾盂肾炎：除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。
    (2)肾结核：多为慢性病程，常有肾外结核感染，有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒表现，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。
    (3)尿道综合征：虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。
    3．进一步检查（4分）
    (1)尿涂片镜检。
    (2)清洁中段尿培养。
    (3)尿抗体包裹细菌。
    (4)腹部B超。
    (5)如持续不愈可行IVP。
    4．治疗原则（4分）
    (1)抗感染治疗。
    (2)祛除病因，多饮水。

  • 第14题：

    【病例摘要】
    患者男性，65岁。
    主诉：多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个月。
    病史：患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖12.1mmol/L，尿糖（+ + + +），服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。2个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。
    查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征（-）。
    辅助检查：Hb123g/L，WBC6.5×10g/L，N0.65，L0.35，PLT235×10/L，尿蛋白（-），尿糖（+ + +），血糖13mmol/L。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①2型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。
    ②高血压病（2级，高危组）。
    （2）诊断依据
    ①2型糖尿病及并发症
    a.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。
    b.随机血糖两次均大于正常值。
    c.糖尿病病史11年，有白内障。
    d.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。
    ②高血压病（2级，高危组）血压高于正常，无脏器损害的客观证据。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①1型糖尿病。
    ②肾性高血压。
    ③肾病综合征。
    3.进一步检查（4分）
    ①24h尿糖、尿蛋白定量。
    ②糖化血红蛋白和胰岛素检查及C-肽释放试验。
    ③眼底检查。
    ④超声心动图。
    4.治疗原则（3分）
    ①积极治疗糖尿病控制饮食、调整降糖药、适当运动。
    ②对症治疗神经、眼科等合并症的处理。
    ③控制血压降压药物，低盐饮食。

  • 第15题：

    病历摘要：男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。
    患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。
    既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天1盒，不饮酒。有冶游史。
    查体：T37.5℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽（-），甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次／分。下肢不肿。
    实验室检查：Hb120g/L，WBC3.5×10/L，N70%，L30%，PLT78×10/L;血清抗HIV(+)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：（22分）
    1．诊断及诊断依据：（8分）
    (1)诊断：艾滋病，Kaposi肉瘤待除外。（4分）
    (2)诊断依据：（4分）
    ①中年男性，慢性病程。（0.5分）
    ②低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年。（0.5分）
    ③5年前曾输过血，有冶游史。（1分）
    ④查体见颈部和腋窝淋巴结肿大，无压痛，肝脾肿大。（1分）
    ⑤血WBC和PLT偏低，血清抗HIV阳性。（1分）
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)病毒性肝炎：有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛，一般无淋巴结肿大。肝功异常和有关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别。（2分）
    (2)结核病：有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史，体内可查到结核病部位如肺结核，抗HIV阴性，而PPD多呈强阳性。（2分）
    (3)恶性淋巴瘤：有发热、淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。鉴别诊断主要靠淋巴结活检。（2分）
    3．进一步检查（4分）
    (1)淋巴结活检：以确定Kaposi肉瘤或其他病变。（1分）
    (2)X线胸片：观察肺和纵隔情况，并可除外肺结核。（0.5分）
    (3)肝功能和肝炎病毒学指标检查。（0.5分）
    (4)血液T淋巴细胞（CD和CD）检查。（1分）
    (5)必要时做骨髓检查。（1分）
    4．治疗原则（4分）
    (1)对症治疗。（1分）
    (2)抗HIV治疗。（2分）
    (3)并发症（Kaposi肉瘤）化疗。（1分）

  • 第16题：

    病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。以下哪一种（哪几种）药物可以用于治疗尿崩症？（）

    • A、去氨加压素
    • B、垂体后叶素
    • C、氢氯噻嗪
    • D、安体舒通
    • E、氯磺丙脲
    • F、卡马西平

    正确答案:A,B,C,E,F

  • 第17题：

    病历摘要：女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半个月前结婚。查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.2×109/L，N70%，L30%，PLT230×109/L；尿蛋白（-），WBC30～40/HP，RBC0～3/HP；粪便常规（-）。（病例题）


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：急性膀胱炎。（4分）
    （2）诊断依据：（4分）
    ①青年女性，急性起病。
    ②有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。
    ③既往半个月前结婚。
    ④查体T36.8℃，肾区叩痛（-）。
    ⑤化验尿WBC30～40/HP，RBC0～3/HP，尿蛋白（-）。
    2.鉴别诊断（6分）
    （1）急性肾盂肾炎：除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。
    （2）肾结核：多为慢性病程，常有肾外结核感染，有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒表现，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。
    （3）尿道综合征：虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。
    3.进一步检查（4分）
    （1）尿涂片镜检。
    （2）清洁中段尿培养。
    （3）尿抗体包裹细菌。
    （4）腹部B超。
    （5）如持续不愈可行IVP。
    4.治疗原则（4分）
    （1）抗感染治疗。
    （2）祛除病因，多饮水。

  • 第18题：

    病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。以下检查哪一种（或哪几种）可以鉴别尿崩症和精神性烦渴？（）

    • A、尿比重
    • B、尿渗透压
    • C、AVP
    • D、禁水试验
    • E、禁水-加压试验
    • F、小剂量地塞米松抑制试验

    正确答案:C,D,E

  • 第19题：

    病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。对可疑尿崩症的患者进行禁水试验，出现下列哪一种（或哪几种）情况就应该停止该试验？（）

    • A、患者自觉口渴明显
    • B、患者排尿较多
    • C、体重下降3％～5％
    • D、体重下降10％
    • E、体重下降20％
    • F、血压明显下降

    正确答案:B,C,F

  • 第20题：

    病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。对于该患者，目前要考虑以下哪个（或哪些）疾病？（）

    • A、甲状腺功能亢进症
    • B、糖尿病
    • C、尿崩症
    • D、肾病综合征
    • E、慢性肾功能衰竭
    • F、精神性烦渴

    正确答案:B,C,F

  • 第21题：

    病历摘要：患者男性，42岁，工人，因多饮、多食、多尿、消瘦半年而就诊。 患者半年前，无明显诱因逐渐出现饮食量增加，由原来每天400g逐渐增加至500g以上，最多达700g。而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮、尿量增多、乏力等，曾看过中医，口服中药治疗1个多月无明显好转，未曾进行任何化验检查。病后大小便正常，睡眠可。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊情况。 查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮肤黏膜未见皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜未见黄染，双眼晶状体透明，未见混浊。甲状腺（-），心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢未见水肿，Babinski征（-）。 实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT236×109/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），酮体（-），镜检（-）；空腹血糖：11.6mmol/L。 以及诊断依据？


    正确答案: 诊断依据
    （1）出现典型多饮、多食、多尿和身体消瘦的症状，成年发病，起病缓慢，病情进展缓慢。
    （2）实验室检查：尿糖（+++），空腹血糖11.6mmol/L。无酮症倾向。

  • 第22题：

    病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。对于该患者，目前要考虑以下哪个（或哪些）疾病（）。

    • A、甲状腺功能亢进症
    • B、糖尿病
    • C、尿崩症
    • D、肾病综合征
    • E、慢性肾功能衰竭
    • F、急性肾功能衰竭
    • G、精神性烦渴
    • H、肾盂肾炎

    正确答案:B,C,G

  • 第23题：

    问答题
    患者男性，65岁。主诉：多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个月。病史：患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖12.1mmol／L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。2个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。查体：T36.8℃，P80次／分，R20次／分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征（－）。辅助检查：Hb123g/L，WBC6.5×109／L，N0．65，L0.35，PLT235×109／L，尿蛋白（－），尿糖（+++），血糖13mmol／L。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①2型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。
    ②高血压病（2级，高危组）。
    （2）诊断依据
    ①2型糖尿病及并发症
    A.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。
    B.随机血糖两次均大于正常值。
    C.糖尿病病史11年，有白内障。
    D.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。
    ②高血压病（2级，高危组）血压高于正常，无脏器损害的客观证据。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①1型糖尿病。
    ②肾性高血压。
    ③肾病综合征。
    3.进一步检查（4分）
    ①24h尿糖、尿蛋白定量。
    ②糖化血红蛋白和胰岛素检查及C-肽释放试验。
    ③眼底检查。
    ④超声心动图。
    4.治疗原则（3分）
    ①积极治疗糖尿病控制饮食、调整降糖药、适当运动。
    ②对症治疗神经、眼科等合并症的处理。
    ③控制血压降压药物，低盐饮食。
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    问答题
    病历摘要：男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天1盒，不饮酒。有冶游史。查体：T37.5℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽（-），甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次／分。下肢不肿。实验室检查：Hb120g/L，WBC3.5×109/L，N70%，L30%，PLT78×109/L；血清抗HIV（+）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 分析步骤：（22分）
    1.诊断及诊断依据：（8分）
    （1）诊断：艾滋病，Kaposi肉瘤待除外。（4分）
    （2）诊断依据：（4分）
    ①中年男性，慢性病程。（0.5分）
    ②低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年。（0.5分）
    ③5年前曾输过血，有冶游史。（1分）
    ④查体见颈部和腋窝淋巴结肿大，无压痛，肝脾肿大。（1分）
    ⑤血WBC和PLT偏低，血清抗HIV阳性。（1分）
    2.鉴别诊断（6分）
    （1）病毒性肝炎：有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛，一般无淋巴结肿大。肝功异常和有关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别。（2分）
    （2）结核病：有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史，体内可查到结核病部位如肺结核，抗HIV阴性，而PPD多呈强阳性。（2分）
    （3）恶性淋巴瘤：有发热、淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。鉴别诊断主要靠淋巴结活检。（2分）
    3.进一步检查（4分）
    （1）淋巴结活检：以确定Kaposi肉瘤或其他病变。（1分）
    （2）X线胸片：观察肺和纵隔情况，并可除外肺结核。（0.5分）
    （3）肝功能和肝炎病毒学指标检查。（0.5分）
    （4）血液T淋巴细胞（CD4+和CD8+）检查。（1分）
    （5）必要时做骨髓检查。（1分）
    4.治疗原则（4分）
    （1）对症治疗。（1分）
    （2）抗HIV治疗。（2分）
    （3）并发症（Kaposi肉瘤）化疗。（1分）
    解析： 暂无解析

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