简述急性心肌梗塞PTCA的分类。
题目
简述急性心肌梗塞PTCA的分类。
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第1题：
简述急性心肌梗塞血液动力学的改变。
正确答案: 1.心排血量降低：约20%～40%，休克时可减少30%～50%。
2.冠-冠反射：一支冠脉闭塞，附近侧支循环立即受到抑制，形成"广泛性心肌损伤"。
3.周围血管张力变化：儿茶酚胺释放，肾素-血管紧张素-醛固酮系统增多，周围血管痉挛，心后负荷增加。
4.心脏收缩运动失调：梗塞部位可无收缩或收缩减弱，矛盾运动或不同步运动，对收缩功能舒张功能产生影响。
5.左室舒张功能障碍：由于心肌缺血、坏死、运动失调，左室舒张容量增加导致左室舒张功能障碍，因此左房压力及容量上升，从而肺静脉压力升高，导致肺瘀血。
6.微循环紊乱：AMI时都有不同程度的微循环障碍，为DIC发生的基础。
7.血容量改变：不能进食，血液重新分布引起血容量不足。 -
第2题：
简述急性心肌梗塞时乳头肌功能不全与乳头肌断裂的鉴别。
正确答案: 1.发生频度：前者常见，后者少见。
2.出现时间前者常不知不觉发生，在心绞痛或心梗任何时间发生；后者急性心肌梗塞后1周内突然发生。
3.收缩期杂音的特点前者：
⑴发生于第一心音之后，杂音常局限于心尖区；
⑵短暂与心肌缺血程度呈正相关；
⑶杂音在早搏后可减轻。后者与第一心音同时发生，杂音在心尖区广泛，持续不变，早搏后不变。
4.第一心音：前者70%第一心音响亮；后者柔和。
5.乳头肌受累：前者前后乳头肌受累相仿；后者后内乳头肌受累是前乳头肌的2倍。
6.病程：前者不发生肺水肿，病情稳定；后者突然发生肺水肿，病情急转直下。
7.外科手术：前者常不需手术治疗；后者主张手术治疗。 -
第3题：
简述PTCA及冠脉支架拔管后的护理措施。
正确答案: （1）绝对卧床休息，患侧肢体制动；
（2）穿刺点砂袋压迫6小时；
（3）活动指导：术后6～12小时可床上翻身，尽量活动患侧肢体足趾，24小时后可戴绷带下床活动，48小时拆除绷带后逐渐增加活动量，但起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力咳嗽、排便，防止伤口裂开；
（4）生活护理：限制患者活动期间，协助患者做好生活护理；
（5）病情观察：注意观察双侧下肢皮肤温度、颜色、动脉搏动情况。 -
第4题：
简述对PTCA、支架患者的健康教育。
正确答案: （1）活动与休息：保持情绪稳定和充足睡眠。术后无并发症者一周内避免抬重物，两周后可恢复日常生活，可在患者能适应的范围内，逐渐增大活动量，不可作剧烈的运动。
（2）饮食：规律进餐，低盐、低脂，每餐不宜过饱，可适当增加粗纤维饮食和黑木耳，保持大便通畅。
（3）避免危险因素：戒烟，可少量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡，注意保暖，预防感冒，积极预防并控制感染。
（4）用药：严格遵医嘱服药，随身携带保健卡、保健盒。
（5）定期门诊复查，支架术后半年做冠脉造影复查，便于了解血管再通情况。
（6）其他：可参见心肌梗死患者健康教育内容。 -
第5题：
简介心肌梗塞的病理改变分类。
正确答案: 1.按心肌梗塞灶大小及分布情况分为透壁性心肌梗塞、灶性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞三种。
2.按病变及病变性质，可分为急性心肌梗塞、陈旧性心肌梗塞和急性合并陈旧性心肌梗塞三种。
3.按解剖部位，可分为前壁心肌梗塞、侧壁心肌梗塞、膈面心肌梗塞和室间壁心肌梗塞四种。结合心电图诊断分为有Q波心肌梗塞，即上述透壁性心肌梗塞；无Q波心肌梗塞，即上述心内膜下心肌梗塞。 -
第6题：
简述急性心肌梗塞的心电图演变及分期°
正确答案: 发生急性心肌梗塞时，可见到4期典型演变过程。
早期：梗塞数分或数小时，可见高大的T波，以后出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。
急性期：梗塞后数小时或数日，至数周，在高耸T波开始降低后即出现异常Q波或QS波；S—T段呈弓背向上抬高，可形成单向曲线，继而逐渐下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深。
近期：梗塞后数周至数月，ST段基本恢复至基线，坏死型Q波存在，T波由倒置较深逐渐变浅。
陈旧期：梗塞3—6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，异常Q波或Qs波可持续终生，但其范围有可能缩小，变得不典型，甚至消失。 -
第7题：
简述急性心肌梗塞时心肌酶谱变化。
正确答案:（1）CK在3－8小时左右开始升高，峰值出现在10－36小时，3日左右降低至正常。
（2）AST在6－8小时开始升高，18－24小时出现高峰，4－5日降低至正常。
（3）LDH在8－18小时出现增高，24-72小时达到高峰，持续6-10日开始降低到正常。 -
第8题：
问答题简述PTCA及冠脉支架术后护理要点。正确答案： （1）病情观察。
（2）心理支持。
（3）拔管后的休息与活动。
（4）饮食护理。
（5）防止出血护理。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述急性心肌梗塞发生心源性休克的原理。正确答案： 急性心肌梗塞时，由于心泵功能衰竭，心输出量急剧减少，使有效循环血量和微循环灌流量下降所引起的休克，成为心源性休克。发生心源性休克的原理包括：
①心肌坏死，心输出量急剧减少，血压在休克早期就明显降低。
②外周阻力失调：由于动脉血压下降等使交感肾上腺髓质系统兴奋，血管过度收缩，外周阻力增高，后负荷加大，心肌耗氧增多，加重心肌的缺血缺氧，可使梗死范围加大。在心肌梗死面积较大的病人由于心输出量显著降低，心室舒张末期容积增大和压力增高，通过心室壁的牵张感受器，从而反射性地抑制交感神经中枢，血管扩张，外周阻力下降，促使血压下降。解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。心电图：ST段V1-3弓背向上抬高，有宽而深的Q波，提示（）A急性心内膜下心肌梗塞
B急性前壁心肌梗塞
C急性广泛前壁心肌梗塞
D急性高侧壁心肌梗塞
E急性前间壁心肌梗塞
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述PTCA及冠脉支架术后病人的健康教育内容。正确答案：解析： -
第12题：
问答题简述PTCA的适应证和禁忌证。正确答案： 适应证：
(1)冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75%以上；
(2)冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变；
(3)有临床症状的PTCA再狭窄；
(4)新近发生的单支冠状动脉完全阻塞；
(5)冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
禁忌证：
(1)冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄；
(2)慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变；
(3)多支广泛性、弥漫性病变；
(4)冠状动脉病变狭窄程度小于50%或仅有痉挛者；
(5)无侧支循环保护的左主干病变。解析： 暂无解析 -
第13题：
述急性心肌梗塞溶栓疗法的原理，并简述什么是再灌注疗法？
正确答案: 溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
⑴冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。
⑵冠脉阻塞后最初数小时如能获得再灌注，可以挽救缺血心肌。
⑶溶栓剂如尿激酶等可以溶解冠脉内血栓，使血管再通，溶栓疗法和经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）两者统称心肌再灌注疗法。 -
第14题：
简述心肌梗塞的定位。
正确答案: 1.下壁心肌梗塞：Ⅱ、Ⅲ、aVF；
2.前壁心肌梗塞：V3、V4、V5；
3.前间壁心肌梗塞：V1、V2、V3；
4.前侧壁心肌梗塞：V4、V5、V6；
5.高侧壁心肌梗塞：Ⅰ、avL、V5、V6；
6.正后壁心肌梗塞：V7、V8、V9；
7.右心室心肌梗塞：V3R、V4R。 -
第15题：
简述PTCA及冠脉支架术后护理要点。
正确答案: （1）病情观察。
（2）心理支持。
（3）拔管后的休息与活动。
（4）饮食护理。
（5）防止出血护理。 -
第16题：
简述急性心肌梗塞时影响血流动力学的因素。
正确答案: 1.梗塞范围大小：范围越大血动力学改变机会越多，左室受损面积在40%以上，易发生泵衰或心律失常。
2.心率及心律变化心率＞110次/min，心排血量降低，心率更快是泵衰的根源。III°房室传导阻滞，房颤、快速室率时都会降低心排血量。
3.血压变化AMI时约有30%血压比过去下降。
4.血容量变化降低和升高，对AMI都不利。
5.药物影响如洋地黄制剂，肾上腺素，阿托品，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。 -
第17题：
简述PTCA的含义。
正确答案: PTCA是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（POBA.，球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础。PTCA是经皮冠状动脉腔内成形术的英文缩写，是一种用经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄冠状动脉的一种非手术血运重建方法，自1977年Gruentzig首先应用于临床。 -
第18题：
男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。心电图：ST段V1-3弓背向上抬高，有宽而深的Q波，提示（）
- A、急性心内膜下心肌梗塞
- B、急性前壁心肌梗塞
- C、急性广泛前壁心肌梗塞
- D、急性高侧壁心肌梗塞
- E、急性前间壁心肌梗塞
正确答案:E -
第19题：
单选题心电图示：Ⅱ.Ⅲ.avF导联ST段抬高与T波融合单向曲线，首先考虑（ ）。A急性前间壁心肌梗塞
B急性下壁心肌梗塞
C陈旧性下壁心肌梗塞
D急性心内膜下心肌梗塞
E陈旧性侧壁心肌梗塞
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题简述PTCA的含义。正确答案： PTCA是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（POBA.，球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础。PTCA是经皮冠状动脉腔内成形术的英文缩写，是一种用经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄冠状动脉的一种非手术血运重建方法，自1977年Gruentzig首先应用于临床。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述急性心肌梗塞时心肌酶谱变化。正确答案： （1）CK在3－8小时左右开始升高，峰值出现在10－36小时，3日左右降低至正常。
（2）AST在6－8小时开始升高，18－24小时出现高峰，4－5日降低至正常。
（3）LDH在8－18小时出现增高，24-72小时达到高峰，持续6-10日开始降低到正常。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述急性心肌梗塞的心电图演变及分期°正确答案： 发生急性心肌梗塞时，可见到4期典型演变过程。
早期：梗塞数分或数小时，可见高大的T波，以后出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。
急性期：梗塞后数小时或数日，至数周，在高耸T波开始降低后即出现异常Q波或QS波；S—T段呈弓背向上抬高，可形成单向曲线，继而逐渐下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深。
近期：梗塞后数周至数月，ST段基本恢复至基线，坏死型Q波存在，T波由倒置较深逐渐变浅。
陈旧期：梗塞3—6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，异常Q波或Qs波可持续终生，但其范围有可能缩小，变得不典型，甚至消失。解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题下列哪项不是PTCA的适应证（）A不稳定型心绞痛
B急性心肌梗塞
C无保护左主干病变
DCABG术后血管桥
正确答案： D解析： 暂无解析