简述门脉高压症的药物治疗进展。
题目
简述门脉高压症的药物治疗进展。
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第1题：
试述门脉性肝硬化时门脉高压症的形成机制及其临床主要表现。
正确答案: (1)门脉高压症的形成机制：肝硬化时肝内血管系统被破坏改建引起门脉高压。①假小叶的形成及肝实质纤维化压迫小叶下静脉、小叶中央静脉及肝窦，致门静脉回流受阻；②肝动脉与门静脉之间吻合支开放，肝动脉血流入门静脉，门脉压升高。
(2)门脉高压的临床表现：①脾肿大长期慢性淤血所致，有脾功能亢进表现；②胃肠淤血、水肿→食欲不振、消化不良；③腹水门脉高压引起门脉系统毛细血管壁通透性增高；低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低；肝对激素灭能作用降低，引起血中醛固酮、抗利尿激素水平升高，引起水钠潴留。上述三因素共同导致腹水形成。④侧支循环形成部分门静脉血通过侧支循环不经肝脏直接回流到体静脉，食道下段静脉曲张、出血→死亡；直肠静脉丛曲张→破裂、痔出血→贫血；脐周及腹壁静脉曲张→脐周静脉迂曲，表现为“海头蛇”。 -
第2题：
简述门脉高压性胃病的发病机制研究进展。
正确答案: （1）胃血流动力学异常---门静脉高压（PVH）时胃血流缓慢，胃粘膜下毛细血管瘀血，微循环障碍，粘膜缺血缺氧，削弱了胃粘膜的屏障功能。
（2）促胃酸分泌的物质无法灭活---肝硬化患者因门腔静脉分流，门脉血液内促胃酸分泌的物质（如组胺）不通过肝脏灭活，直接进入体循环，导致胃酸分泌亢进，引起胃粘膜糜烂或溃疡。
（3）激素代谢紊乱---肝硬化导致肝功能不全时，体内皮质类固醇和儿茶酚胺类激素代谢障碍，可引起胃、十二指肠粘膜损害。
（4）内毒素血症---肝硬化伴有门静脉高压时，易产生内毒素血症，造成胃肠粘膜损害，引起糜烂、溃疡、出血。
（5）其他因素---肝硬化时机体抵抗力下降，易并发幽门螺杆菌感染，引起胃粘膜炎症性改变。 -
第3题：
试述小儿门脉高压症特点。
正确答案:（1）小儿门脉高压症多为肝外型门脉高压；
（2）最常见的病因：门静脉主干闭锁、狭窄，海绵样病变，即先天性畸形引起；
（3）小儿门脉高压少见有肝硬化；
（4）手术施行脾肾静脉分流远期效果好。 -
第4题：
简述门脉高压症断流手术的术式。
正确答案:（1）结扎术：经胸或经腹结扎食管曲张静脉、胃底曲张静脉和冠状静脉。
（2）横断术：有食管下端横断术、胃底横断术或胃底环形交锁缝合术，仅阻断通过胃壁或食管壁的反常血流。
（3）切除术：有食管下端切除和食管下端胃底切除，止血彻底，但创伤大，污染重，并发症多。
（4）离断术：贲门周围血管离断术，彻底离断贲门周围血管，包括胃冠状静脉和胃支、食管、高位食管支、异常高位食管支，胃后静脉，左膈静脉等。为最常用的断流术式。
（5）联合断流术：贲门周围血管离断加食管横断（Sugiura术式）或贲门周围血管离断加胃底横断等。
（6）冠状静脉栓塞术：用TH胶注入胃冠状静脉进行栓塞，阻断了胃食管壁内及贲门周围血管血流，达到完全断流的目的。 -
第5题：
门脉高压症手术治疗的适应证是什么？常用的手术种类有哪些？
正确答案: 门脉高压症手术治疗的适应证有食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾大或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水。常用的手术种类有：断流术、分流术、脾切除术、腹腔静脉转流术。 -
第6题：
门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？
正确答案:⑴ 门体分流
①非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难。
②选择性，优点是肝性脑病发生率低。
⑵ 断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。 -
第7题：
门脉高压症的临床表现为（），（），（）。
正确答案:脾肿大及脾功能亢进；侧支循环建立与开放；腹水形成 -
第8题：
简述门脉性肝硬化引起门脉高压症的机制及其主要临床表现。
正确答案:肝硬化引起门脉压升高的原因有：
①小叶下静脉和门静脉肝内分支受假小叶或增生纤维组织收缩的压迫而发生扭曲或闭塞，致使肝窦内血液的流出和门静脉血流入肝窦受阻；
②肝动脉和门静脉之间的吻合支开放，或因肝小叶破坏而形成新的交通支，以致肝动脉血直接流入门静脉分支；
③窦周纤维化使肝窦闭塞，中央静脉玻璃样变性及管腔闭塞，导致门静脉血回流受。
门脉高压症的主要临床表现有：
①脾大，是门脉高压使脾静脉血回流受阻而致慢性淤血及窦内皮细胞和纤维组织增生的结果，常因脾功能亢进而致贫血。
②胃肠淤血、水肿，可引起消化和吸收功能障碍（食欲不振，消化不良等），是门脉高压使胃肠静脉血回流受阻所致。
③腹水（为漏出液），主要是由于肠及肠系膜等处的毛细血管内压升高，血管壁通透性增强；肝细胞受损致白蛋白合成减少，使血浆胶体渗透压降低；醛固酮、抗利尿激素等在肝内灭活少，导致钠水潴留和肝窦内压升高，淋巴生成增多，并经肝表面漏入腹腔等因素引起的。
④侧支循环形成，系门脉高压使门静脉与腔静脉间的吻合支发生代偿扩张所致。主要的侧支循环有：食管下段静脉丛曲张，易受损破裂而发生致命性上消化道大出血；直肠静脉丛曲张，可形成痔核，如破裂可发生便血；脐周静脉丛曲张（海蛇头现象）。 -
第9题：
问答题外科治疗门脉高压症的目的是什么？正确答案： 主要为预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题门脉高压症手术治疗的适应证是什么？常用的手术种类有哪些？正确答案： 门脉高压症手术治疗的适应证有食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾大或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水。常用的手术种类有：断流术、分流术、脾切除术、腹腔静脉转流术。解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题治疗门脉高压症腹水（ ）。ABCDE正确答案： C解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题门脉性肝硬化门脉高压症时，主要的侧支循环及其合并症是什么?正确答案： 门脉性肝硬化门脉高压症时，主要的侧支循环有：
(1)食道下段静脉丛曲张、出血：破裂引起的大呕血是常见死亡原因之一。
门静脉→胃冠状静脉→食道静脉丛→奇静脉→上腔静脉
(2)直肠静脉丛曲张：破裂后发生便血，可导致贫血。
门静脉→肠系膜下静脉→直肠静脉丛→髂内静脉→下腔静脉
(3)脐周静脉网曲张：“海蛇头”现象。
门静脉→脐静脉→脐周静脉→腹壁上、下静脉→上、下腔静脉解析： 暂无解析 -
第13题：
门脉性肝硬化门脉高压症的临床表现有___、___、___和___。
正确答案:脾肿大；胃肠淤血；腹水；侧支循环形成 -
第14题：
简述胰源性区域性门脉高压症的诊断和治疗。
正确答案:解剖学上胰腺是处于肝外门静脉循环的枢纽位臵，胰腺疾病可直接影响脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，胰腺尤其是和脾静脉的关系更为密切。近年来腹部内脏血管造影的应用提示，源于胰腺疾病的肝外型门脉高压症上消化道出血并非罕见。
胰源性区域性门脉高压症属于胃脾区的区域性门脉高压，其临床表现特点为：
（1）胰腺疾病；
（2）常见孤立性胃底静脉曲张，也可兼有食管下端静脉曲张；
（3）脾肿大；
（4）肝功能正常。
在治疗上切除脾脏可取得较为满意的效果，或在比较完整地保持胃短静脉、胃冠状静脉、胃网膜静脉弓的情况下，在脾门处切断脾动脉而保留脾脏。 -
第15题：
试述经颈内静脉肝内门体分流术（TIPSS）治疗门脉高压症的适应证。
正确答案:（1）门脉高压症食道静脉曲张破裂大出血，内科保守治疗无效，肝功能差不适合外科手术治疗；
（2）肝移植前的准备治疗，在等待供肝期间，暂时降低门脉压力以减少肝移植术中的出血；
（3）分流术或断流术后再出血；
（4）肝硬化引起的顽固性腹水。 -
第16题：
简述门脉高压的病理变化。
正确答案:（1）脾大、脾功能亢进：门静脉血流受阻，脾脏发生充血性肿大，长期脾窦充血致脾内纤维组织和脾髓细胞增生，引起脾脏破坏细胞功能增强，发生脾功能亢进症。
（2）门体侧枝循环开放：最有临床意义的是食管胃底静脉曲张，因为它距离门静脉主干最近，受到的影响最早，压力差最大，在外因作用下可发生曲张静脉破裂出血，严重者导致休克，并诱发肝昏迷和腹水而死亡。
（3）腹水形成：腹水的形成是门脉压力增高、低蛋白血症、抗利尿激素和醛固酮分泌增加等因素互相作用的结果。
（4）肝性脑病：肝细胞功能衰竭和门体侧枝循环开放引起中枢神经紊乱所致，是肝硬化门脉高压症的严重病理改变。 -
第17题：
门脉高压症
正确答案: 指当门静脉系统血流受阻、发证淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。 -
第18题：
门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？
正确答案:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。 -
第19题：
简述门脉高压形成的原因。
正确答案:①纤维组织增生使肝血管网受破坏而减少；
②大量增生的纤维组织收缩及假小叶压迫，使肝内门静脉及肝静脉小分支扭曲阻塞，肝内血液流出和门静脉血流入肝受阻；
③在肝小叶结构破坏和改建过程中，门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支，压力高的动脉血流入门静脉，使门静脉压力增高；
④小叶中央静脉周围纤维化和管腔闭塞等加重门静脉高压。 -
第20题：
门脉性肝硬化门脉高压症时，主要的侧支循环及其合并症是什么?
正确答案:门脉性肝硬化门脉高压症时，主要的侧支循环有：
(1)食道下段静脉丛曲张、出血：破裂引起的大呕血是常见死亡原因之一。
门静脉→胃冠状静脉→食道静脉丛→奇静脉→上腔静脉
(2)直肠静脉丛曲张：破裂后发生便血，可导致贫血。
门静脉→肠系膜下静脉→直肠静脉丛→髂内静脉→下腔静脉
(3)脐周静脉网曲张：“海蛇头”现象。
门静脉→脐静脉→脐周静脉→腹壁上、下静脉→上、下腔静脉 -
第21题：
多选题门脉高压症合并食管胃底静脉破裂大出血的治疗措施包括（ ）。A胃镜下止血
B三腔管压迫止血
C服用制酸药物
D手术治疗
正确答案： C,D解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述门脉性肝硬化引起门脉高压症的机制及其主要临床表现。正确答案： 肝硬化引起门脉压升高的原因有：
①小叶下静脉和门静脉肝内分支受假小叶或增生纤维组织收缩的压迫而发生扭曲或闭塞，致使肝窦内血液的流出和门静脉血流入肝窦受阻；
②肝动脉和门静脉之间的吻合支开放，或因肝小叶破坏而形成新的交通支，以致肝动脉血直接流入门静脉分支；
③窦周纤维化使肝窦闭塞，中央静脉玻璃样变性及管腔闭塞，导致门静脉血回流受。
门脉高压症的主要临床表现有：
①脾大，是门脉高压使脾静脉血回流受阻而致慢性淤血及窦内皮细胞和纤维组织增生的结果，常因脾功能亢进而致贫血。
②胃肠淤血、水肿，可引起消化和吸收功能障碍（食欲不振，消化不良等），是门脉高压使胃肠静脉血回流受阻所致。
③腹水（为漏出液），主要是由于肠及肠系膜等处的毛细血管内压升高，血管壁通透性增强；肝细胞受损致白蛋白合成减少，使血浆胶体渗透压降低；醛固酮、抗利尿激素等在肝内灭活少，导致钠水潴留和肝窦内压升高，淋巴生成增多，并经肝表面漏入腹腔等因素引起的。
④侧支循环形成，系门脉高压使门静脉与腔静脉间的吻合支发生代偿扩张所致。主要的侧支循环有：食管下段静脉丛曲张，易受损破裂而发生致命性上消化道大出血；直肠静脉丛曲张，可形成痔核，如破裂可发生便血；脐周静脉丛曲张（海蛇头现象）。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述门脉高压形成的原因。正确答案： ①纤维组织增生使肝血管网受破坏而减少；
②大量增生的纤维组织收缩及假小叶压迫，使肝内门静脉及肝静脉小分支扭曲阻塞，肝内血液流出和门静脉血流入肝受阻；
③在肝小叶结构破坏和改建过程中，门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支，压力高的动脉血流入门静脉，使门静脉压力增高；
④小叶中央静脉周围纤维化和管腔闭塞等加重门静脉高压。解析： 暂无解析