男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周 患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。 查体：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸

题目

男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周 患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。 查体：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

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3.病历摘要： 男性，30岁，发热伴右侧胸痛2周。 患者2周前无明显诱因出现低热、最高体温37.8℃，伴盗汗。右侧胸痛，深吸气时明显，未到医院检查。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重。发病以来纳差，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史。 查体：T37.5℃，P84次／分，R24次／分，BP120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。颈无抵抗，颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。 辅助检查：Hb120g/L，WBC6.9×10/L，N74%，Plt240×10/L，ESR65mm/h。

4.女性，25岁。 主诉：低热伴右侧胸痛10天。 现病史：患者10天前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，无放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病以来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史。 查体：T37．8℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

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  • 第1题：

    病例摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。
    患者于1个月前受寒后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和镇咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），尿便正常。
    既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。
    一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。
    实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10/L，N68%，L32%，PLT138×10/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-），PPD试验强阳性。


    答案：
    解析：
    1．诊断及诊断依据
    (1)诊断本例初步印象是：右上叶浸润型肺结核。
    (2)诊断依据
    1)病史中有低热、咳嗽、咳少量白色黏痰、乏力、有时伴盗汗等结核中毒症状，有结核病接触史。
    2)右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和湿性啰音。
    3)化验血沉增快，PPD试验强阳性。
    2．鉴别诊断
    (1)肺炎球菌肺炎 起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效。
    (2)肺脓肿 病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰。
    (3)肺癌 虽有消瘦、乏力，但无明显感染中毒表现，常有刺激性咳嗽。
    3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    (1)X线胸片 可见右上肺有边缘模糊的片状、絮状阴影，可帮助确定病变的部位、范围和性质，如有无干酪样坏死和空洞形成等。
    (2)痰结核杆菌检查 直接涂片、集菌法或培养法检查痰中结核杆菌，若阳性不但可肯定诊断，而且说明有传染性。
    4．治疗原则
    (1)抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药。
    (2)对症治疗。

  • 第2题：

    病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。
    患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
    既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
    查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。
    急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
    实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10／L，原幼细胞占48％，PLT30×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：
    (1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
    (2)查体见T38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
    (3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。
    2．鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：
    (1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。
    (2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。
    3．进一步检查
    (1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。
    (2)X线胸片观察肺部感染情况。
    (3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。
    (4)肝肾功能以备化疗。
    4．治疗原则
    (1)支持对症治疗包括抗生素控制感染。
    (2)化疗根据细胞类型选择适当的化疗方案。
    (3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。

  • 第3题：

    男性患者，36岁，一周来无诱因午后低热37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，但与活动无关。诊断为结核性胸膜炎。治疗应选用

    A.阿托品
    B.对乙酰氨基酚
    C.阿莫西林
    D.异烟肼
    E.阿司匹林

    答案：D
    解析：

  • 第4题：

    患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼细胞20%，PLT：29×109/L，尿、粪常规（－）。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①急性白血病。
    ②肺部感染。
    （2）诊断依据
    ①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。
    ②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①白血病类型鉴别。
    ②骨髓增生异常综合征。
    3.进一步检查（4分）
    ①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。
    ②进行MIC分型检查。
    ③胸片、痰细菌学检查。
    ④腹部B超、肝肾功能。
    4.治疗原则（3分）
    ①根据细胞类型选择适当的化疗方案。
    ②支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。
    ③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

  • 第5题：

    男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来就诊。 患者于1个月前受寒后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃，。咳嗽，咳少量白色粘液痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和镇咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），尿便正常。 既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。 查体：T37.8℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。 实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0*109/L，N68%，L32%，PLT138*109/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-）；PPD试验强阳性。 请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。


    正确答案: 1）根据题干所给信息，初步诊断为：右上叶浸润型肺结核。
    2）诊断依据包括：
    ①病史中有低热、咳嗽、咳少量白色黏液痰，乏力，有时伴盗汗等结核中毒症状，有结核病接触史；
    ②右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和湿性啰音；
    ③化验血沉增快，PPD试验强阳性。

  • 第6题：

    男性，30岁，发热伴右侧胸痛2周。患者2周前无明显诱因出现低热，最高体温37.8℃，伴盗汗。右侧胸痛，深吸气时明显，未到医院检查。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重。发病以来纳差，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史。查体：T37.5℃，P84次／分，R24次／分，BP120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。颈无抵抗，颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC6.9×109/L，N74%，Plt240×109/L，ESR65mm/h。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断右侧胸腔积液（结核性胸膜炎可能性大）
    （二）诊断依据
    1.青年男性，起病较隐匿。
    2.表现为胸膜性胸痛，有低热、盗汗等结核中毒症状。
    3.右侧胸腔积液征右下肺语颤消失、叩诊实音、呼吸音消失。
    4.血沉加快。
    二、鉴别诊断
    1.细菌性胸膜炎常常有发热、胸膜性胸痛。外周血常有WBC升高。胸水常规以多核细胞增多为主，细菌学检查可呈阳性。
    2.肿瘤性胸腔积液多见于中老年患者，常无发热。胸水常常为血性，且增长迅速。胸水中肿瘤标志物增高，可找到肿瘤细胞。
    3.结缔组织疾病所致胸腔积液多有发热、关节痛以及多系统损害等表现。胸水常规以单核细胞增加为主。自身抗体检查常常阳性。
    三、进一步检查
    1.胸部X线片，必要时胸部CT。
    2.胸腔穿刺，胸水常规、生化、细菌、细胞学检查。
    3.肝、肾功能检查。
    4.必要时行胸腔镜检查。
    四、治疗原则
    1.抗结核化学治疗。
    2.反复胸腔穿刺抽液。
    3.加强营养支持。

  • 第7题：

    患者，男，30岁。1周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。查体：颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢不肿。ESR39mm/h。对于本例，在下列治疗项目中，哪项是最重要的（）

    • A、反复穿刺抽胸腔积液
    • B、胸腔内注入氢化可的松
    • C、胸腔闭式引流
    • D、胸腔内注入抗结核药物
    • E、全身使用2种以上抗结核药物
    • F、手术治疗

    正确答案:E

  • 第8题：

    患者，男，30岁。1周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。查体：颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢不肿。ESR39mm/h。下列检查项目中，属于无放射性损害的检查为（）

    • A、胸部透视
    • B、放射性核素检查
    • C、B超
    • D、CT
    • E、胸部平片
    • F、DSA

    正确答案:C

  • 第9题：

    男性患者，36岁，一周来无诱因午后低热37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，但与活动无关。诊断为结核性胸膜炎。治疗应选用（）

    • A、阿托品
    • B、阿司匹林
    • C、对乙酰氨基酚
    • D、阿莫西林
    • E、异烟肼

    正确答案:E

  • 第10题：

    单选题
    患者男性，30岁，1周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5°，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。查体：颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢不肿。ESR：39mm／h。下列检查项目中，属于无放射性损害的检查为（）
    A

    胸部透视

    B

    放射性核素检查

    C

    B超

    D

    CT

    E

    胸部平片

    F

    DSA


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    患者男性，30岁，1周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5°，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。查体：颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢不肿。ESR：39mm／h。胸部X线片的影像学表现可能为（）
    A

    见片状或三角形致密影，致密影内可见支气管充气征

    B

    见斑片状模糊致密影，密度不均

    C

    见网状及小斑片状影

    D

    见浓密的团块状影

    E

    右肋膈角消失，右下肺野致密影，上缘呈外高内低的弧形凹面

    F

    见广泛条索状致密影，密度不均匀


    正确答案： F
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    多选题
    患者男性，30岁，1周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5°，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。查体：颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢不肿。ESR：39mm／h。分析上述病例，最可能的诊断是（）
    A

    右侧胸腔积液

    B

    右肺结核

    C

    右肺气胸

    D

    大叶性肺炎

    E

    支气管肺炎

    F

    肺癌


    正确答案： F,B
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。
    患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。
    查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：
    (1)低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快；
    (2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。
    2．鉴别诊断
    (1)肿瘤性胸腔积液。
    (2)心力衰竭致胸腔积液。
    (3)低蛋白血症致胸腔积液。
    (4)其他疾病(如SLE)致胸腔积液。
    3．进一步检查
    (1)胸部X线片。
    (2)胸部B超胸腔积液定位。
    (3)胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。
    (4)PPD或血清结核抗体测定。
    (5)肝、肾功能检查。
    4．治疗原则
    (1)病因治疗抗结核药。
    (2)胸腔穿刺放胸腔积液，合理应用糖皮质激素。

  • 第14题：

    病历摘要：
    男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。
    患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。
    既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。
    查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。
    一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。
    实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10/L，N68%，L32%，PLT138×10/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-），PPD试验强阳性。


    答案：
    解析：
    分析步骤：（22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。（4分）
    其诊断依据是：（4分）
    (1)青年男性，慢性病程
    (2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。
    (3)既往有肺结核接触史。
    (4)查体T37.8℃，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。
    (5)辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD试验强阳性。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿
    瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。
    (2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。与本患者不符，考虑本病可能性较小。可进一步完善病原学检查以除外。
    (3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治
    疗有效。胸片可见空洞，多伴液平。与患者不符，考虑本病可能性较小，可查胸片以进一步除外。
    3．进一步检查（4分）
    (1)X线胸片。
    (2)痰找结核菌，痰培养。
    (3)结核抗原、抗体。
    (4)胸部CT。
    (5)肿瘤标志物。
    (6)痰找肿瘤细胞。
    (7)必要时纤维支气管镜检查。
    4．治疗原则（4分）
    (1)抗结核化疗：原则是早期、联用、适量、规律和全程用药。
    (2)对症治疗。

  • 第15题：

    男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断
    1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)
    心界不大窦性心律心功能Ⅰ级
    2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）
    (二)诊断依据
    1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现
    2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛
    二、鉴别诊断(5分)
    1.急性心肌梗死
    2.反流性食管炎
    3.心肌炎、心包炎
    4.夹层动脉瘤
    三、进一步检查(4分)
    1.心绞痛时描记心电图或作Holter
    2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像
    3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱
    4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影
    四、治疗原则(3分)
    1.休息，心电监护
    2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药
    3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗

  • 第16题：

    男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来就诊。 患者于1个月前受寒后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃，。咳嗽，咳少量白色粘液痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和镇咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），尿便正常。 既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。 查体：T37.8℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。 实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0*109/L，N68%，L32%，PLT138*109/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-）；PPD试验强阳性。 请简述结核病的化疗原则。


    正确答案: 早期、联合、适量、规律和全程用药。

  • 第17题：

    男性，30岁，发热伴全身酸痛10天，加重伴出血倾向5天。10天前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常。曾在当地医院诊治，自诉血化验异常（具体不详），给予一般抗感冒药治疗无效，5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血来诊。病后进食减少，睡眠差。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺少许湿啰音，心率96次／分，律齐，腹平软，肝、脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：Hb82g/L，WBC5.4×109/L，网织红细胞0.5%，Plt29×109/L，原幼细胞占45%，尿、粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.急性白血病
    2.肺部感染
    （二）诊断依据
    1.急性白血病
    （1）急性发病，有发热和出血、贫血表现。
    （2）皮肤出血点、胸骨压痛（+）。
    （3）Hb和血小板减少，外周血片见到45%的原幼细胞。
    2.肺部感染咳嗽，发热38℃，右下肺湿啰音。
    二、鉴别诊断
    1.白血病类型鉴别
    2.再生障碍性贫血
    3.MDS三、进一步检查1.骨髓穿刺检查，有条件者进行MIS分型检查。
    2.胸片。
    3.腹部B超。
    4.肝、肾功能。
    四、治疗原则
    1.支持对症治疗包括抗生素控制感染。
    2.化疗根据细胞类型选择适当的化疗方案。
    3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

  • 第18题：

    患者，男，30岁。1周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。查体：颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢不肿。ESR39mm/h。胸部X线片的影像学表现可能为（）

    • A、见片状或三角形致密影，致密影内可见支气管充气征
    • B、见斑片状模糊致密影.密度不均
    • C、见网状及小斑片状影
    • D、见浓密的团块状影
    • E、肋膈角变钝，可见液平面，呈外高内低的弧形凹面
    • F、见广泛条索状致密影，密度不均匀

    正确答案:E

  • 第19题：

    患者，男，30岁。1周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。查体：颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢不肿。ESR39mm/h。分析上述病例，你认为最可能的诊断是（）

    • A、右侧胸腔积液
    • B、右肺结核
    • C、右肺气胸
    • D、大叶性肺炎
    • E、支气管肺炎
    • F、肺癌

    正确答案:A,B

  • 第20题：

    急性白血病［病例摘要］男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC://5.4×109/L，原幼细胞20%，plt：29×109/L，尿粪常规（-）。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    （一）诊断1.急性白血病2.肺部感染
    （二）诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音
    二、鉴别诊断1.白血病类型鉴别2.骨髓增生异常综合征
    三、进一步检查1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检2.进行MIC分型检查3.胸片、痰细菌学检查4.腹部B超、肝肾功能
    四、治疗原则1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植

  • 第21题：

    问答题
    男性，30岁，发热伴右侧胸痛2周。患者2周前无明显诱因出现低热，最高体温37.8℃，伴盗汗。右侧胸痛，深吸气时明显，未到医院检查。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重。发病以来纳差，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史。查体：T37.5℃，P84次／分，R24次／分，BP120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。颈无抵抗，颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC6.9×109/L，N74%，Plt240×109/L，ESR65mm/h。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断右侧胸腔积液（结核性胸膜炎可能性大）
    （二）诊断依据
    1.青年男性，起病较隐匿。
    2.表现为胸膜性胸痛，有低热、盗汗等结核中毒症状。
    3.右侧胸腔积液征右下肺语颤消失、叩诊实音、呼吸音消失。
    4.血沉加快。
    二、鉴别诊断
    1.细菌性胸膜炎常常有发热、胸膜性胸痛。外周血常有WBC升高。胸水常规以多核细胞增多为主，细菌学检查可呈阳性。
    2.肿瘤性胸腔积液多见于中老年患者，常无发热。胸水常常为血性，且增长迅速。胸水中肿瘤标志物增高，可找到肿瘤细胞。
    3.结缔组织疾病所致胸腔积液多有发热、关节痛以及多系统损害等表现。胸水常规以单核细胞增加为主。自身抗体检查常常阳性。
    三、进一步检查
    1.胸部X线片，必要时胸部CT。
    2.胸腔穿刺，胸水常规、生化、细菌、细胞学检查。
    3.肝、肾功能检查。
    4.必要时行胸腔镜检查。
    四、治疗原则
    1.抗结核化学治疗。
    2.反复胸腔穿刺抽液。
    3.加强营养支持。
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    男性患者，36岁，一周来无诱因午后低热37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，但与活动无关。诊断为结核性胸膜炎。治疗应选用（）
    A

    阿托品

    B

    阿司匹林

    C

    对乙酰氨基酚

    D

    阿莫西林

    E

    异烟肼


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者男性，30岁，1周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5°，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。查体：颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢不肿。ESR：39mm／h。对于本例，在下列治疗项目中，哪项是最重要的（）
    A

    反复穿刺抽胸水

    B

    胸腔内注入氢化可的松

    C

    胸腔闭式引流

    D

    胸腔内注入抗结核药物

    E

    全身使用2种以上抗结核药物

    F

    手术治疗


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

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