男性，26岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。 体检：BP80/50mmHg，脉搏148次/分钟，R40次/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸拉下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁（第4、5、6肋处）有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿，范围为上自颈部、胸部下至上腹部。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148次/分钟，未闻及杂音。 请分析： （1）该病例的诊断是什么？ （2）该病例的处理原则是什么？ （3）病人可能出现哪些主

题目

男性，26岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。 体检：BP80/50mmHg，脉搏148次/分钟，R40次/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸拉下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁（第4、5、6肋处）有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿，范围为上自颈部、胸部下至上腹部。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148次/分钟，未闻及杂音。 请分析： （1）该病例的诊断是什么？ （2）该病例的处理原则是什么？ （3）病人可能出现哪些主要护理诊断/护理问题？ （4）该病例手术前后的护理目标是什么？ （5）如何对该病人进行出院指导？

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1.某人投保了人身意外伤害保险，在回家的路上被汽车撞伤送往医院，在其住院治疗期间因心肌梗死而死亡。那么，这一死亡事故的近因是（ ）。 A．被汽车撞伤 B．心肌梗死 C．被汽车撞伤和心肌梗死 D．被汽车撞伤导致的心肌梗死

2.张力性气胸［病例摘要］男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸者较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

3.病人，男性，被汽车撞伤右胸部，呼吸20次/分，胸部X线检查示：右侧气胸，肺受压20%，处理原则是A、胸穿排气B、观察病情C、胸腔闭式引流D、牵引固定E、手术治疗

4.病历摘要男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿瘤、畸形、活动障碍5小时。患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促，既往体健，无高血压、心脏病史。查体：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP105/70mmHg。急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。左上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨摩擦感。左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退。辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左上臂X线片见下图。（略）

更多“男性，26岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。 ”相关问题

  • 第1题：

    病历摘要：男性，33岁，半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。既往体健。查体：P148次／分，R40次／分，BP80/50mmHg。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸动度较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部，下至上腹部均有握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律规整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肝、脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。


    参考答案：分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断（3分）①创伤性休克。②张力性气胸。③多发肋骨骨折（左4、5、6肋）。(2)诊断依据（5分）①创伤性休克（胸外伤史，BP80/50mmHg）。②多发肋骨骨折（左胸第4、5、6肋骨擦音，局限性压痛）。③张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失）。2．鉴别诊断（6分）(1)闭合性气胸（多无发绀、休克等）。(2)心脏压塞（无颈静脉怒张，无脉压缩小等）。(3)血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。(4)多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。3．进一步检查（4分）(1)胸正侧位片。(2)胸穿，胸腔测压。(3)心电图、血压持续监测，血气分析等。4．治疗原则（4分）(1)纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。(2)胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。(3)抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓，可局部麻醉。

  • 第2题：

    患者，男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏乱，面色苍白，脉细速，可能是

    A.肝破裂 ()。

    B.脾破裂

    C.胆囊穿孔

    D.肾破裂

    E.肠穿孔


    正确答案：B

  • 第3题：

    患者，男性，25岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹部局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉速。应考虑是

    A、肝破裂

    B、肾破裂

    C、脾破裂

    D、胆囊穿孔

    E、肠穿孔


    参考答案：C

  • 第4题：

    患者男,30岁05天前被汽车撞伤左上腹,当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒,面色苍白,脉细速。可能是

    A、肝破裂

    B、脾破裂

    C、胆囊穿孔

    D、肾破裂

    E、肠穿孔


    参考答案：B

  • 第5题：

    病人，男性，30岁，2天前被汽车撞伤左上腹，当时左上腹有胀痛和局部压痛，暂留院观察。今晨上厕所时突然昏倒。查体：面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细速，无明显腹膜刺激征。首先考虑（）

    • A、脾破裂
    • B、肝破裂
    • C、胰腺破裂
    • D、左肾破裂
    • E、肠系膜血管破裂

    正确答案:A

  • 第6题：

    男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉搏细速，可能是（）。

    • A、肝破裂
    • B、脾破裂
    • C、胆囊穿孔
    • D、肾破裂
    • E、肠穿孔

    正确答案:B

  • 第7题：

    男性，30岁，1周前左上腹被撞伤，当时出现腹痛伴局部压痛，未予处理。今日患者上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉搏细速。考虑可能是（）。

    • A、肝破裂
    • B、脾破裂
    • C、胆囊穿孔
    • D、肾破裂
    • E、肠穿孔

    正确答案:B

  • 第8题：

    单选题
    患者，男，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。体检：BP 80/50mmHg，脉搏148次／分，R 40次／分。神清，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。有皮下气肿，范围为上自颈部、胸部下至上腹部。首要的急救措施是
    A

    加压给氧

    B

    排气减压

    C

    剖胸探查

    D

    快速输血补液

    E

    气管切开辅助呼吸


    正确答案： E
    解析：

  • 第9题：

    单选题
    患者，男性，25岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹部局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉速。应考虑是（）。
    A

    肝破裂

    B

    肾破裂

    C

    脾破裂

    D

    胆囊穿孔

    E

    肠穿孔


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    男性，19岁。被汽车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音（±），腹穿（-），以下处理最不恰当的是（）
    A

    给予哌替啶止痛

    B

    继续观察

    C

    静脉输液

    D

    再次腹腔穿刺

    E

    B超


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    患者，男性，35岁。车祸致胸部受伤疼痛3h。3h前被迎面而来的汽车撞伤，致胸部疼痛，局部肿胀，压痛阳性，深呼吸、翻身时加重。此患者最可能的疾病是（）
    A

    血胸

    B

    损伤性气胸

    C

    损伤性血气胸

    D

    单根单处肋骨骨折

    E

    多根多处肋骨骨折


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    病史摘要男性，33岁，半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。既往体健。查体：P148次／分，R40次/分，BP80／50mmHg。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)，局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部，下至上腹部均有握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟


    参考答案：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．创伤性休克2分2．张力性气胸1分3．多发肋骨骨折(左4，5，6肋)1分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．创伤性休克(胸外伤史，BP80／50mmHg)2分2．多发肋骨骨折(左胸第4，5，6肋有骨擦音，局限性压痛)1分3．张力性气胸(外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失)1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．闭合性气胸(多无紫绀，休克等)1分2．心脏压塞(无颈静脉怒张，无脉压缩小等)1分3．血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)1分4．多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)1．胸正侧位片2分2．胸穿，胸腔测压2分3．心电图、血压持续监测，血气分析等1分四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中2项得3分)1．纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧1分2．胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查1分3．抗生素防治感染，对症治疗，镇痛、固定胸廓，可局部麻醉1分

  • 第13题：

    男，30岁，5d前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速，可能是( )

    A．肝破裂

    B．脾破裂

    C．胆囊穿孔

    D．肾破裂

    E．肠穿孔


    正确答案：B

  • 第14题：

    某男，30岁，5d前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速，可能是( )。

    A．肝破裂

    B．脾破裂

    C．胆囊穿孔

    D．肾破裂

    E．肠穿孔


    正确答案：B
    解析：腹部损伤病人的护理

  • 第15题：

    患者，男，32岁。
    病例摘要
    (1)主诉：左上后牙烤瓷牙脱落一周，要求治疗。
    (2)现病史：左上后牙烤瓷固定桥修复2年，现脱落要求检查。
    (3)既往史：既往体健。
    (4)检查：缺失，预备体，探(-)，叩(+++)，松动度Ⅰ度，探(-)，叩(-)，未见松动。X线片示：根尖周阴影。


    答案：
    解析：
    病例分析
    (1)诊断
    1)主诉诊断：牙列缺损。
    诊断依据：缺失。
    2)非主诉诊断：根尖周炎。
    诊断依据：叩(+++)，X线片示根尖周阴影。
    (2)治疗
    1)临时冠保护预备体。
    2)治疗上根尖周炎。
    3)固定修复。

  • 第16题：

    男性，19岁。被汽车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音（±），腹穿（-），以下处理最不恰当的是（）

    • A、给予哌替啶止痛
    • B、继续观察
    • C、静脉输液
    • D、再次腹腔穿刺
    • E、B超

    正确答案:A

  • 第17题：

    男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。可能是（）。

    • A、肝破裂
    • B、脾破裂
    • C、胆囊穿孔
    • D、肾破裂
    • E、肠穿孔

    正确答案:B

  • 第18题：

    单选题
    男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉搏细速，可能是（）。
    A

    肝破裂

    B

    脾破裂

    C

    胆囊穿孔

    D

    肾破裂

    E

    肠穿孔


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    单选题
    患者，男，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。体检：BP 80/50mmHg，脉搏148次／分，R 40次／分。神清，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。有皮下气肿，范围为上自颈部、胸部下至上腹部。护士对该患者进行病情判断后，其结果可能为
    A

    闭合性气胸

    B

    开放性气胸

    C

    张力性气胸

    D

    创伤性气胸

    E

    血气胸伴失血性休克


    正确答案： B
    解析：

  • 第20题：

    单选题
    男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。可能是（）。
    A

    肝破裂

    B

    脾破裂

    C

    胆囊穿孔

    D

    肾破裂

    E

    肠穿孔


    正确答案： A
    解析： 题干中指明是被汽车撞伤左上腹。左上腹的内脏器官考虑胃、脾。因为脾是实质性器官，破裂后会出现出血。故患者的情况是因为内出血量较大，导致有效循环血量减少，出现晕倒、面色苍白、脉细速等症状。左上腹部的外伤史是诊断脾破裂的基本依据，如有内出血表现则高度怀疑。故本题选B。避错：本题考生要抓住题干中的关键词“撞伤左上腹”，再根据脏器在体内的解剖位置不难判断出。

  • 第21题：

    单选题
    男性，12岁。在过马路时被汽车撞伤，胸部有伤口，随呼吸有空气出入，考虑最大可能是（　　）。
    A

    闭合性气胸

    B

    开放性气胸

    C

    张力性气胸

    D

    血胸

    E

    肋骨骨折


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    病人，男性，30岁，2天前被汽车撞伤左上腹，当时左上腹有胀痛和局部压痛，暂留院观察。今晨上厕所时突然昏倒。查体：面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细速，无明显腹膜刺激征。首先考虑（）
    A

    脾破裂

    B

    肝破裂

    C

    胰腺破裂

    D

    左肾破裂

    E

    肠系膜血管破裂


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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