男性,56岁。右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题。无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常。既往无药物过敏史,有高血压史10余年。无心脏病史。查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP200/100mmHg。嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音。右侧上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征(+)。化验:血象正常,空腹血糖8.6mmol/L,脑CT:左颞、顶叶大片低密度病灶。问题:1.诊

题目

男性,56岁。右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题。无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常。既往无药物过敏史,有高血压史10余年。无心脏病史。查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP200/100mmHg。嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音。右侧上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征(+)。化验:血象正常,空腹血糖8.6mmol/L,脑CT:左颞、顶叶大片低密度病灶。问题:1.诊断及诊断依据;鉴别诊断;2.进一步检查与治疗原则


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  • 第1题:

    【病例摘要】
    患者男性,60岁。
    主诉:突发头痛并右肢体活动不灵活2h。
    病史:患者于2h前突发头痛并右侧肢体活动不灵活,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,并含有咖啡渣样物质,不能站立、行走,右手不能持物,发病后小便失禁1次。无意识不清及肢体抽搐,无肢体麻木。在家未行任何诊治,急入院。有高血压病病史3年。
    查体:T38.5℃,P89次/分,R22次/分,BP165/100mmHg;意识模糊,反应淡漠,双瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反应存在,双眼向左侧凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,颈无抵抗,左肢体活动正常,右侧上肢肌力1级,下肢肌力0级,肌张力高,右下肢腱反射(+ + +),右侧Babinski征(+),Kernig征(-)。
    化验:Hb120g/L,WBC13.6×10/L,PLT150×10/L;粪常规(-);尿常规(-)。


    答案:
    解析:
    分析
    1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断
    ①脑出血。
    ②高血压病(2级,极高危险组)。
    ③应激性溃疡。
    (2)诊断依据
    ①有高血压史,血压高。
    ②突发头痛、呕吐,小便失禁,右侧肢体活动不灵活。
    ③呕吐物为胃内容物,并含有咖啡渣样物质。
    ④意识模糊,双眼向左凝视,右侧中枢性面舌瘫、偏瘫,Babinski征(+)。
    2.鉴别诊断(5分)
    ①脑血栓形成。
    ②脑栓塞。
    ③蛛网膜下腔出血。
    ④脑瘤、脑外伤。
    3.进一步检查(4分)
    ①头颅CT(首选)。
    ②头颅MRI。
    ③腰穿脑脊液检查。
    ④血脂血糖、血生化检查。
    4.治疗原则(3分)
    ①卧床休息,保持安静,防止继续出血。
    ②积极防治脑水肿,减低颅内压。
    ③适当控制血压,改善脑循环。
    ④加强护理,防治并发症。
    ⑤禁饮食或流质饮食,应用抑制胃酸分泌药物和胃黏膜保护剂治疗消化性溃疡。

  • 第2题:

    患者男性,56岁。右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态。无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常。无心脏病史。查体:T 36.8℃,P 80次/分,R 20次/分,BP160/90mmHg。嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音。右侧上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征(+)。化验:血象正常,血糖8.6mmol/L,脑CT:左颞、顶叶大片低密度病灶。诊断结果为脑栓塞。治疗应采用

    A、溶栓+维生素
    B、溶栓+氨甲苯酸
    C、溶栓+维生素K
    D、溶栓+叶酸
    E、溶栓+双嘧达莫

    答案:E
    解析:
    双嘧达莫激活腺苷酸环化酶,促进ATP转化成cAMP,另一方面该药又能抑制磷酸二酯酶,减少cAMP的分解,cAMP具有抗血小板凝聚作用。主要用于防治血栓形成,配合和临床溶栓治疗效果更好。

  • 第3题:

    男性,56岁。右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态。无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常。无心脏病史。查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP160/90mmHg。嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音。右侧上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征(+)。化验:血象正常,血糖8.6mmol/L,脑CT:左颞、顶叶大片低密度病灶。诊断结果为脑栓塞。

    A.溶栓+氨甲苯酸
    B.溶栓+维生素K
    C.溶栓+叶酸
    D.溶栓+双嘧达莫
    E.溶栓+维生素B

    答案:D
    解析:
    双嘧达莫激活腺苷酸环化酶,促进ATP转化成cAMP,另一方面该药又能抑制磷酸二酯酶,减少cAMP的分解,cAMP具有抗血小板凝聚作用。主要用于防治血栓形成,配合和临床溶栓治疗效果更好。故选D。

  • 第4题:

    患者女性,56岁,因“右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时”来诊。查体:嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大正圆,光反应正常。右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右侧腱反射减弱,右侧巴氏征阳性。诊断:脑栓塞。用药合适的为()

    • A、溶栓+氨甲苯酸
    • B、溶栓+维生素K
    • C、溶栓+叶酸
    • D、溶栓+阿司匹林
    • E、溶栓+维生素B12

    正确答案:D

  • 第5题:

    患者男性,56岁。右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态。无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常。无心脏病史。查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP160/90mmHg。嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音。右侧上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征(+)。化验:血象正常,血糖8.6mmol/L,脑CT:左颞、顶叶大片低密度病灶。诊断结果为脑栓塞。药物治疗宜选用()

    • A、溶栓+氨甲苯酸
    • B、溶栓+维生素K
    • C、溶栓+叶酸
    • D、溶栓+双嘧达莫
    • E、溶栓+维生素B12

    正确答案:D

  • 第6题:

    患者女性,70岁,因“突发右侧肢体麻木、乏力6小时,伴言语不清、流涎、头痛,呕吐1次”来诊。既往有高血压病史10年,平时坚持服用降压药。查体:嗜睡,右侧鼻唇沟浅,颈软,右侧肢体肌力3级,肌张力低,腱反射减弱,病理反射未引出。 在急诊室检查时患者昏迷,左侧瞳孔扩大,对光反射消失,诊断最可能为()

    • A、左颞叶钩回疝
    • B、右颞叶钩回疝
    • C、小脑扁桃体疝
    • D、枕骨大孔疝
    • E、小脑幕裂孔上疝

    正确答案:A

  • 第7题:

    患者女性.58岁,突发右侧偏瘫3小时,查体:患者失语,双眼球向左凝视,右鼻唇沟浅,伸舌偏右,饮水呛咳,右侧肌力低。肌力0级,洼田饮水试验2级,发病以来无恶心,呕吐.头痛,意识障碍及二便障碍,查体:血压160/95mmHg,心肺正常。脑卒中病人功能障碍有哪些?


    正确答案:(1)运动功能障碍(2)言语功能障碍(3)摄食和吞咽功能障碍(4)感觉障碍(5)认知障碍(6)心理障碍(7)日常生活活动能力障碍。

  • 第8题:

    女性,70岁。突起右侧肢体麻木、乏力6小时,伴言语不清、流涎、头痛,呕吐一次。既往有高血压史10年,平时坚持服用降压药。查体:嗜睡,右侧鼻唇沟浅,颈软,右侧肢体肌力3级,肌张力低,腱反射减弱,病理反射未引出。最有助于诊断的检查方法为()

    • A、头颅CT
    • B、空腹血糖
    • C、胸部平片
    • D、头颅X线片
    • E、脑电图

    正确答案:A

  • 第9题:

    病历摘要:某男,58岁,右利手,夜晚看电视时突发言语不能,并觉右侧肢体麻木无力,当即扶其平卧。数分钟后症状缓解,肢体活动正常,未就医。次日清晨起床时,右侧肢体乏力,扶持下可拖步行走。傍晚,右侧肢体完全不能活动,言语不清,伴头痛,呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史,无系统治疗。体查:BP180mm/95mmHg,HR70次/分,律整,嗜睡,运动性失语,双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,双眼向左凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0-Ⅰ度,右侧Babinski’s征(+),颈无抵抗。首诊医生应进一步作的辅助检查是()

    • A、头CT
    • B、MRI
    • C、血生化项目
    • D、TCD
    • E、心电图
    • F、胸片

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第10题:

    病历摘要:某男,58岁,右利手,夜晚看电视时突发言语不能,并觉右侧肢体麻木无力,当即扶其平卧。数分钟后症状缓解,肢体活动正常,未就医。次日清晨起床时,右侧肢体乏力,扶持下可拖步行走。傍晚,右侧肢体完全不能活动,言语不清,伴头痛,呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史,无系统治疗。体查:BP180mm/95mmHg,HR70次/分,律整,嗜睡,运动性失语,双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,双眼向左凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0-Ⅰ度,右侧Babinski’s征(+),颈无抵抗。首诊医生应进一步作的辅助检查是:()

    • A、头CT
    • B、MRI
    • C、腰穿
    • D、TCD
    • E、心电图
    • F、胸片
    • G、血生化项目
    • H、颅骨平片

    正确答案:A,B,D,E,F,G

  • 第11题:

    患者,男性,65岁,突发性右侧肢体无力、麻木7小时,午休时发病,无恶心及呕吐,无头痛。有高血压及糖尿病病史10余年。查体:体温37.1℃,呼吸16次/分,脉搏73次/分,血压150/95mmHg,神志清楚,双眼底视盘边界清楚,双瞳孔等大正圆,光反射灵敏,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力0级,右侧偏身痛觉减退,右侧巴氏征阳性该病病变部位位于()

    • A、左侧基底节区
    • B、右侧基底节区
    • C、脑桥
    • D、延髓
    • E、小脑

    正确答案:A

  • 第12题:

    问答题
    患者女性.58岁,突发右侧偏瘫3小时,查体:患者失语,双眼球向左凝视,右鼻唇沟浅,伸舌偏右,饮水呛咳,右侧肌力低。肌力0级,洼田饮水试验2级,发病以来无恶心,呕吐.头痛,意识障碍及二便障碍,查体:血压160/95mmHg,心肺正常。脑卒中病人功能障碍有哪些?

    正确答案: (1)运动功能障碍(2)言语功能障碍(3)摄食和吞咽功能障碍(4)感觉障碍(5)认知障碍(6)心理障碍(7)日常生活活动能力障碍。
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    患者,男性,65岁,突发性右侧肢体无力、麻木7小埘,午休时发病,无恶心及呕吐,无头痛。有高血压及糖尿病病史10余年。查体:体温37.1℃,呼吸16次/分,脉搏73次/分,血压150/95mmHg,神志清楚,双眼底视盘边界清楚,双瞳孔等大正圆,光反射灵敏,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力0级,右侧偏身痛觉减退,右侧巴氏征阳性

    该病病变部位位于
    A.左侧基底节区
    B.脑桥
    C.小脑
    D.右侧基底节区
    E.延髓

    答案:A
    解析:

  • 第14题:

    患者,男性,56岁。右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态。无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常。无心脏病史。查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP160/90mmHg。嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音。右侧上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征(+)。化验:血象正常,血糖8.6mmol/L,脑CT:左颞、顶叶大片低密度病灶。诊断结果为脑栓塞。

    A:溶栓+氨甲苯酸
    B:溶栓+维生素K
    C:溶栓+叶酸
    D:溶栓+双嘧达莫
    E:溶栓+维生素B12

    答案:D
    解析:
    双嘧达莫激活腺苷酸环化酶,促进ATP转化成cAMP,另一方面该药又能抑制磷酸二酯酶,减少cAMP的分解,cAMP具有抗血小板凝聚作用。主要用于防治血栓形成,配合和临床溶栓治疗效果更好。故选D。

  • 第15题:

    患者,男性,56岁。右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时。未见头痛,恶心症状。无心脏病病史。心率80次/分,律齐,无异常杂音。右侧上下肢肌力0级,侧腱反射低,右侧巴氏征(+)。化验:血象正常,血糖8.6mmol/L,脑CT:左颞、顶叶大片低密度病灶。诊断结果为脑栓塞。治疗方案为

    A:溶栓+氨甲苯酸
    B:溶栓+维生素K
    C:溶栓+叶酸
    D:溶栓+双嘧达莫
    E:溶栓+维生素B12

    答案:D
    解析:
    双嘧达莫激活腺苷酸环化酶,促进ATP转化成cAMP,另一方面该药又能抑制磷酸二酯酶,减少cAMP的分解,cAMP具有抗血小板凝聚作用。主要用于防治血栓形成,配合和临床溶栓治疗效果更好。故选Do

  • 第16题:

    患者男性,60岁。主诉:突发头痛并右肢体活动不灵活2h。病史:患者于2h前突发头痛并右侧肢体活动不灵活,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,并含有咖啡渣样物质,不能站立、行走,右手不能持物,发病后小便失禁1次。无意识不清及肢体抽搐,无肢体麻木。在家未行任何诊治,急入院。有高血压病病史3年。查体:T38.5℃,P89次/分,R22次/分,BP165/100mmHg;意识模糊,反应淡漠,双瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反应存在,双眼向左侧凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,颈无抵抗,左肢体活动正常,右侧上肢肌力1级,下肢肌力0级,肌张力高,右下肢腱反射(+++),右侧Babinski征(+),Kernig征(-)。化验:Hb120g/L,WBC13.6×109/L,PLT150×109/L;粪常规(-);尿常规(-)。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断
    ①脑出血。
    ②高血压病(2级,极高危险组)。
    ③应激性溃疡。
    (2)诊断依据
    ①有高血压史,血压高。
    ②突发头痛、呕吐,小便失禁,右侧肢体活动不灵活。
    ③呕吐物为胃内容物,并含有咖啡渣样物质。
    ④意识模糊,双眼向左凝视,右侧中枢性面舌瘫、偏瘫,Babinski征(+)。
    2.鉴别诊断(5分)
    ①脑血栓形成。
    ②脑栓塞。
    ③蛛网膜下腔出血。
    ④脑瘤、脑外伤。
    3.进一步检查(4分)
    ①头颅CT(首选)。
    ②头颅MRI。
    ③腰穿脑脊液检查。
    ④血脂血糖、血生化检查。
    4.治疗原则(3分)
    ①卧床休息,保持安静,防止继续出血。
    ②积极防治脑水肿,减低颅内压。
    ③适当控制血压,改善脑循环。
    ④加强护理,防治并发症。
    ⑤禁饮食或流质饮食,应用抑制胃酸分泌药物和胃黏膜保护剂治疗消化性溃疡。

  • 第17题:

    患者女性,38岁,因“突然右侧偏瘫3小时”来诊。失语,双眼向左凝视,右鼻唇沟变浅,伸舌偏右,右侧肌张力低,肌力0级。腱反射右侧无反应,血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率100次/分。 最有可能的临床诊断是()

    • A、左半球出血
    • B、左半球脑梗死
    • C、左半球脑血栓形成
    • D、左侧脑桥出血
    • E、右侧脑桥出血

    正确答案:A

  • 第18题:

    患者女性.58岁,突发右侧偏瘫3小时,查体:患者失语,双眼球向左凝视,右鼻唇沟浅,伸舌偏右,饮水呛咳,右侧肌力低。肌力0级,洼田饮水试验2级,发病以来无恶心,呕吐.头痛,意识障碍及二便障碍,查体:血压160/95mmHg,心肺正常。请简述脑卒中病人洼田饮水试验分级


    正确答案:1.患者取坐位。饮30ml的温开水,1级:5秒内饮完,无呛咳、停顿。2级1次饮完,但超过5秒,或分2次饮完,无呛咳、停顿。3级:能1次饮完,有呛咳。4级:分2次以上饮完,有呛咳。5级:呛咳多次发生,全部饮完困难。

  • 第19题:

    ×××,50岁,男,下班骑自行车20分钟回家,即感头痛,继而呕吐,体右侧上、下肢不能活动,立即送来急诊。查体:BP23/18Kpa,P60次/分,R20次/分,神志恍惚,眼底动脉变细,双瞳等大约8mm,光反射正常,右侧面部及右侧偏身感觉减退,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏右,右侧下、下肢肌张力增高,肌力Ⅰ-Ⅱ度,腱反射活跃,右侧巴彬斯基征(+),右侧夏道克氏征(+),左侧正常。请讨论定位性诊断及治疗。


    正确答案: 定位:左侧基底节区
    定性:脑出血
    治疗:
    ①降低压
    ②降颅压
    ③预防并发症
    ④手术治疗

  • 第20题:

    病历摘要:某男,58岁,右利手,夜晚看电视时突发言语不能,并觉右侧肢体麻木无力,当即扶其平卧。数分钟后症状缓解,肢体活动正常,未就医。次日清晨起床时,右侧肢体乏力,扶持下可拖步行走。傍晚,右侧肢体完全不能活动,言语不清,伴头痛,呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史,无系统治疗。体查:BP180mm/95mmHg,HR70次/分,律整,嗜睡,运动性失语,双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,双眼向左凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0-Ⅰ度,右侧Babinski’s征(+),颈无抵抗。该患者的诊断可能是()

    • A、脑肿瘤(左大脑半球)
    • B、脑血栓形成(左大脑前动脉)
    • C、脑血栓形成(左大脑中动脉)
    • D、脑栓塞(左大脑中动脉)
    • E、脑血栓形成(基底动脉)
    • F、高血压性脑出血(左大脑半球)

    正确答案:A,C,D,F

  • 第21题:

    病历摘要:某男,58岁,右利手,夜晚看电视时突发言语不能,并觉右侧肢体麻木无力,当即扶其平卧。数分钟后症状缓解,肢体活动正常,未就医。次日清晨起床时,右侧肢体乏力,扶持下可拖步行走。傍晚,右侧肢体完全不能活动,言语不清,伴头痛,呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史,无系统治疗。体查:BP180mm/95mmHg,HR70次/分,律整,嗜睡,运动性失语,双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,双眼向左凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0-Ⅰ度,右侧Babinski’s征(+),颈无抵抗。目前溶栓的适应症()

    • A、急性缺血性卒中,无昏迷
    • B、发病3小时内,在MRI指导下可延长至6小时
    • C、年龄≥18岁
    • D、CT显示低密度病灶,已排除颅内出血
    • E、患者本人或家属同意
    • F、降压治疗后血压<180/100mmHg

    正确答案:A,B,C,E

  • 第22题:

    患者女性,69岁,退休教师,家人发现其反常昏睡不起2小时呼救120。既往有高血压史,1个月前有发作性右侧肢体麻木、无力病史。医务人员在家中检查发现:血压100/60mmHg,P68次/分,R16次/分,能被叫醒;回答问题时口齿不清,答完后马上又进入深睡眠状态,难以唤醒;双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,右侧肢体肌力减退,右下肢肌力约4级,右上肢肌力3~4级,右上肢肌张力稍高;右侧霍夫曼征(+),右侧巴宾斯基征(±);心、肺、腹检查无异常发现。初步诊断是()

    • A、脑血栓形成
    • B、脑出血
    • C、高血压脑病
    • D、内耳眩晕症
    • E、脑栓塞

    正确答案:A

  • 第23题:

    单选题
    患者女性,56岁,因“右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时”来诊。查体:嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大正圆,光反应正常。右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右侧腱反射减弱,右侧巴氏征阳性。诊断:脑栓塞。用药合适的为()
    A

    溶栓+氨甲苯酸

    B

    溶栓+维生素K

    C

    溶栓+叶酸

    D

    溶栓+阿司匹林

    E

    溶栓+维生素B12


    正确答案: C
    解析: 暂无解析