劳力性呼吸困难及端坐呼吸是左心衰的表现。

肝颈静脉反流征阳性是右心衰竭的临床表现，右心衰竭以体循环淤血为主。

2.左心衰呼吸困难的症状特点：①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸（非左心衰竭特有），③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咳泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为"心源性哮喘"。据此不难进行选择。

2.左心衰呼吸困难的症状特点：①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸（非左心衰竭特有），③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咳泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为"心源性哮喘"。据此不难进行选择。

左心衰竭时，呼吸困难出现的顺序一般为：劳力性呼吸困难—端坐呼 吸—夜间阵发性呼吸困难—急性肺水肿。因此慢性左心衰最早出现的症状是劳力性呼吸困难，最严重 的形式是急性肺水肿。慢性左心衰时，由于缺氧，几乎所有患者均会出现疲乏无力。

左心功能不全主要为肺淤血的表现，即呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难，继而夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。

[考点评析] 1．充血性心力衰竭的病因病机是外邪犯心或真脏受损，致血脉瘀阻，水饮痰湿内停，变生诸症而心衰，病位在心，五脏俱损，虚实夹杂，标本互见。气血阴阳诸虚并见，甚阳竭阴亡。西医认为原发性心肌损害和心脏负荷过重是心衰原因，导致心肌收缩力下降而心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织灌注不足，同时肺循环、体循环淤血。感染、心律失常，血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病加重或并发其他疾病等是本病发作的诱因。 2．临床表现： ①左心衰：呼吸困难、甚至端坐呼吸，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，紫绀，乏力，夜尿多，甚至昏迷。体征：心尖区舒张期奔马律，双肺闻及广泛水泡音与哮鸣音。 ②右心衰：消化道、肝脏淤血表现。体征：颈外静脉充盈，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，心前区抬举性心尖搏动，剑突下搏动常明显，下垂性水肿，可出现胸腹水、心包积液等。 ③并发症：肺栓塞、肺梗塞、体动脉和肺动脉栓塞、呼吸道感染等。 3．心功能分级： 一级：仅有心脏病体征，活动不受限制。 二级：体力活动稍受限制，休息时无症状。 三级：体力活动明显受限，休息时症状不明显。 四级：不能胜任任何体力活动。 4．诊断要点： ①左心衰：诱因、症状体征、肺循环充血的x线表现。 ②右心衰：原有心脏病表现、体循环静脉充血表现、体循环静脉压增高确诊。 5．辨证论治： ①心肺气虚、痰瘀痹阻旺，宜补益心肺、通瘀化痰，用圣愈汤合小陷胸汤加减。 ②心肾阳虚、痰饮上逆证，宜温补心肾、泻肺逐饮，用参附汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 ③心肾阳虚、水饮泛滥证，宜温补心肾、通阳利水，用真武汤合五苓散加减。 ④心肾阳虚、虚阳外越证，宜回阳敛汗固脱，用通脉四逆汤合参附龙牡汤加减。 6．西医治疗原则： ①祛除病因。 ②减轻心脏负荷：休息、限制钠盐摄入、应用利尿剂、应用血管扩张剂。 ③增强心肌收缩力。 ④心源性急性肺水肿的处理：半坐位或半卧位，双腿下垂；吸氧；应用吗啡或杜冷丁；应用血管扩张剂；利尿、强心、平喘。 7．舒张功能不全性心衰的治疗：洋地黄无效，慎用强心利尿药，常用抑制心肌收缩力(α-受体阻滞剂、钙拮抗剂)和改善舒张功能(硝酸酯类、卡托普利、硝苯地平、甲基多巴等)的药物。