患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服"双氯灭痛片、泼尼松片"症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬
题目
患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服"双氯灭痛片、泼尼松片"症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm／h，CRP0.27mg/dl。 为明确诊断需要排除的疾病是（）
- A、强直性脊柱炎
- B、系统性红斑狼疮
- C、干燥综合征
- D、系统性硬化症
- E、银屑病性关节炎
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第1题：
患者女，47岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵4个月，查ANA低滴度阳性，RF(+)，IgG和补体升高，最可能的诊断是
A、多肌炎
B、系统性红斑狼疮
C、类风湿关节炎
D、干燥综合征
E、混合性结缔组织病
参考答案：C
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第2题：
女性，20岁，类风湿关节炎患者，其临床特征有下列几项，哪一项不是
A．四肢关节对称性肿痛
B．远端指间关节肿痛’
C．掌指关节肿痛
D．腕关节肿痛
正确答案：B
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第3题：
患者，女，51岁。双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.脊柱关节病
D.风湿性关节炎
E.骨关节病
正确答案：B
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第4题：
患者，女性，51岁，近端指关节和腕关节反复肿痛3年余，近1个月病情加重，晨起时出现双手关节僵硬，活动后可缓解。该患者所患疾病是A.痛风
B.风湿性关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.类风湿关节炎
E.骨质疏松答案：D解析：首先考虑的诊断为类风湿关节炎。类风湿关节炎是一种主要表现为周围对称性的、多关节、慢性炎症的自身免疫性疾病。好发于20～45岁女性，是造成人群丧失劳动力及致残的主要病因之一。临床表现为慢性、进行性以小关节为主的全身性多关节肿痛，常双侧对称分布。 -
第5题：
患者女，15岁。学生，主诉因为双肘、腕、手指近端指间关节肿痛3年，加重2个月，以类风湿关节炎收入院。经过药物、休息等治疗后现在病情缓解，下一步最主要的护理是A:嘱患者多休息
B:指导患者进行功能锻炼
C:向患者做饮食指导
D:向患者介绍如何观察药物疗效
E:介绍预防药物不良反应的方法答案：B解析：因为类风湿关节炎的病理改变是滑膜炎，在病变进入慢性期时，滑膜变得肥厚且形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨或软骨下的骨质，造成关节破坏、关节畸形，功能障碍等，通过关节功能锻炼，可改善局部血液循环，缓解肌肉挛缩，最大限度地维持关节的基本功能，以保持一定的生活自理能力。 -
第6题：
患者，女，35岁，患类风湿关节炎5年，加重3个月。主诉全身多个关节对称性肿痛，晨僵2小时，行走不便。体检：双手近端指关节肿大畸形，双踝、双膝关节肿胀，双膝有积水，下蹲困难。类风湿关节炎最常侵犯的关节是（）。
- A、肘关节
- B、四肢小关节
- C、髋关节
- D、肩关节
- E、膝关节
正确答案:B -
第7题：
患者女，56岁，双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。该病不易累及的脏器有（）
- A、皮肤黏膜
- B、肺
- C、心脏
- D、神经系统
- E、血液系统
- F、关节
- G、肾脏
正确答案:G -
第8题：
患者，女，48岁，右膝关节肿痛伴运动功能障碍3年，加重2个月入院。入院检查：外侧关节间隙压痛明显，麦氏征阳性（外侧），X线片显示外侧关节间隙明显狭窄，关节面硬化，胫骨关节面边缘增生显著，而内侧关节间隙正常，无增生及关节面硬化征象。下列治疗方法不宜采用的是（）
- A、关节镜清理
- B、透明质酸钠关节腔注射
- C、关节融合
- D、全膝关节置换
- E、单髁关节置换
正确答案:C -
第9题：
单选题患者，女，35岁，患类风湿关节炎5年，加重3个月。主诉全身多个关节对称性肿痛，晨僵2小时，行走不便。体检：双手近端指关节肿大畸形，双踝、双膝关节肿胀，双膝有积水，下蹲困难。目前该患者应（）。A卧床休息，肢体保持功能位
B卧床休息，抬高下肢
C卧床休息，适当被动运动
D卧床休息，适当主动运动
E适度休息，增加功能锻炼
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题患者，女，21岁。学生，主因双肘、腕、手指近端指间关节肿痛3年，加重2个月，以类风湿关节炎收入院。经休息、药物治疗后，现在病情缓解，下一步最主要的护理是：（）A嘱患者卧床休息，避免疲劳
B指导患者进行功能锻炼，要循序渐进
C向患者做饮食指导，增进营养
D向患者介绍如何观察药物疗效
E介绍预防药物不良反应的方法
正确答案： D解析： 病情缓解时指导患者进行功能锻炼。可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能。如穿脱衣服、进食、如厕等，保持生活自理能力。锻炼过程中应注意量要适当，循序渐进，不可操之过急。运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。 -
第11题：
单选题患者，女，48岁，右膝关节肿痛伴运动功能障碍3年，加重2个月入院。入院检查：外侧关节间隙压痛明显，麦氏征阳性（外侧），X线片显示外侧关节间隙明显狭窄，关节面硬化，胫骨关节面边缘增生显著，而内侧关节间隙正常，无增生及关节面硬化征象。下列治疗方法不宜采用的是（）A关节镜清理
B透明质酸钠关节腔注射
C关节融合
D全膝关节置换
E单髁关节置换
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题患者女，56岁，双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。该病不易累及的脏器有（）A皮肤黏膜
B肺
C心脏
D神经系统
E血液系统
F关节
G肾脏
正确答案： F解析： 暂无解析 -
第13题：
患者女性,24岁。诊断为类风湿性关节炎,患者的临床特征有A、近端指间关节肿痛
B、掌指关节肿痛
C、四肢关节对称性肿痛
D、远端指间关节肿痛
E、腕关节肿痛
参考答案：ABCE
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第14题：
患者女，35岁。患类风湿关节炎5年，加重3个月。主诉全身多个关节对称性肿痛，晨僵2小时，行走不便。体检：双手近端指关节肿大畸形，双踝、双膝关节肿胀，双膝有积水，下蹲困难。目前该患者应A、卧床休息，肢体保持功能位
B、卧床休息，抬高下肢
C、卧床休息，适当被动运动
D、卧床休息，适当主动运动
E、适度休息，增加功能锻炼
类风湿关节炎最常侵犯的关节是A、肘关节
B、四肢小关节
C、髋关节
D、肩关节
E、膝关节
参考答案：问题 1 答案：A
问题 2 答案：B
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第15题：
患者女，35岁。患类风湿关节炎5年，加重3个月。主诉全身多个关节对称性肿痛，晨僵2小时，行走不便。体检：双手近端指关节肿大畸形，双踝、双膝关节肿胀，双膝有积水，下蹲困难。类风湿关节炎最常侵犯的关节是
A.肘关节
B.四肢小关节
C.髋关节
D.肩关节
E.膝关节答案：B解析：1.类风湿关节炎患者应注意休息，急性期应关节制动、恢复期行关节功能锻炼，卧床休息仅适用于急性期、发热、内脏受累者。题干信息可知患者关节损伤严重，晨僵时间长，说明患者处于疾病的急性期，应卧床休息，关节制动，肢体保持功能位，选A。解题关键：急性活动期应卧床休息，限制受累关节活动，保持关节功能位。
2.类风湿关节炎典型关节表现为对称性多关节炎，主要累及四肢小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节最常见，其次为膝、踝、肘、肩、髋及颞颌关节。故本题选B。解题关键：类风湿关节炎主要累及四肢小关节，尤其是手关节；骨关节炎好发于负重较大的膝关节、髋关节等。 -
第16题：
患者女性，15岁。学生，主诉因为双肘、腕、手指近端指间关节肿痛3年，加重2个月，以类风湿关节炎收入院。经过药物、休息等治疗后现在病情缓解，下一步最主要的护理是A.嘱患者多休息
B.指导患者进行功能锻炼
C.向患者做饮食指导
D.向患者介绍如何观察药物疗效
E.介绍预防药物不良反应的方法答案：B解析：因为类风湿关节炎的病理改变是滑膜炎，在病变进入慢性期时，滑膜变得肥厚且形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨或软骨下的骨质，造成关节破坏、关节畸形，功能障碍等，通过关节功能锻炼，可改善局部血液循环，缓解肌肉挛缩，最大限度地维持关节的基本功能，以保持一定的生活自理能力。 -
第17题：
患者女，56岁，双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。该病不易累及的脏器有
A.皮肤黏膜
B.肺
C.心脏
D.神经系统
E.血液系统
F.关节
G.肾脏答案：G解析：1.ESR和CRP都能反映疾病的活动性，但RF并不能反映疾病的活动性，RF阳性有助于RA的诊断。
2.RA的X线分期：Ⅰ期，关节周围软组织肿胀，关节面无破坏性改变，可见关节端骨质疏松；Ⅱ期，关节间隙正常，有轻微关节面骨质侵蚀和破坏，有或无软骨下骨质破坏，无关节畸形；Ⅲ期，骨质疏松加明显关节软骨及软骨下骨质破坏，出现虫蚀样改变，有关节畸形如半脱位、尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直；Ⅳ期，除Ⅱ和Ⅲ期的表现外，并有纤维性或骨性强直。
3.用于RA早期诊断的自身抗体包括：APF（抗核周因子抗体），AKA（抗角蛋白抗体），抗RA-33抗体，抗Sa抗体，抗CCP抗体（抗环瓜氨酸多肽抗体）。
4.与SLE不同，RA很少出现肾小球疾病，如果出现，通常是由于药物毒性所致或继发于淀粉样变。
5.RA典型的手部畸形为天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形，是在手的垂直面上出现畸形，而骨关节炎也可出现手部畸形，是在手的水平面上出现畸形。此外，RA患者还可出现尺侧偏移。
6.Felty综合征又称关节炎、粒细胞减少、脾大综合征，是成人RA伴粒细胞减少和脾大的一组综合征。 -
第18题：
下列属于系统性红斑狼疮关节痛的表现的是（）
- A、对称性多关节肿痛
- B、非对称性关节肿痛
- C、左侧关节肿痛
- D、右侧关节肿痛
- E、以上均不正确
正确答案:A -
第19题：
患者，女，65岁，因反复四肢小关节肿痛20年，再发3个月入院。晨僵2小时，体征见上图。ESR70mm/h，X线见指节关节畸形，关节间隙未见明显变窄。请给出最可能的诊断及其依据、治疗原则。 治疗原则是什么？
正确答案: 治疗：类风湿性关节炎目前尚无特效疗法。
①一般治疗：加强营养，急性期关节制动；②药物治疗：药物一般可分为：第一类是非特异性的对症治疗药，包括吲哚美辛，布洛芬等。第二类是缓解病程的药，服用较长时间可影响病变的活动性和其发展；③疼痛治疗：a)关节腔阻滞b)疼痛合剂疗法；④中医中药治疗。 -
第20题：
单选题患者，女，35岁，患类风湿关节炎5年，加重3个月。主诉全身多个关节对称性肿痛，晨僵2小时，行走不便。体检：双手近端指关节肿大畸形，双踝、双膝关节肿胀，双膝有积水，下蹲困难。根据该患者的症状体征，可用于判断类风湿关节炎病情活动度的指标是（）。A晨僵的程度和持续时间
B关节疼痛的程度
C关节畸形的程度和范围
D关节功能障碍的程度
E关节外表现
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第21题：
单选题患者男性，47岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现乏力。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节。对该患者的晨僵护理正确的是（）。A晚上睡眠前进行温水浴
B平时多卧床休息
C白天活动时戴弹力手套
D避免关节长时间不活动
E鼓励患者起床时用冷水、热水交替浸泡关节
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题患者，女，35岁，患类风湿关节炎5年，加重3个月。主诉全身多个关节对称性肿痛，晨僵2小时，行走不便。体检：双手近端指关节肿大畸形，双踝、双膝关节肿胀，双膝有积水，下蹲困难。类风湿关节炎最常侵犯的关节是（）。A肘关节
B四肢小关节
C髋关节
D肩关节
E膝关节
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题患者女，15岁。学生，主诉因为双肘、腕、手指近端指间关节肿痛3年，加重2个月，以类风湿关节炎收入院。经过药物、休息等治疗后现在病情缓解，下一步最主要的护理是（）A嘱患者多休息
B指导患者进行功能锻炼
C向患者做饮食指导
D向患者介绍如何观察药物疗效
E介绍预防药物不良反应的方法
正确答案： C解析： 因为类风湿关节炎的病理改变是滑膜炎，在病变进入慢性期时，滑膜变得肥厚且形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨或软骨下的骨质，造成关节破坏、关节畸形，功能障碍等，通过关节功能锻炼，可改善局部血液循环，缓解肌肉挛缩，最大限度地维持关节的基本功能，以保持一定的生活自理能力。 -
第24题：
单选题女，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF（+）和IgG补体升高，诊断最可能是（ ）。A多肌炎
B系统性红斑狼疮
C类风湿关节炎
D舍格伦综合征（干燥综合征）
E混合性结缔组织病
正确答案： E解析：
美国风湿病学会1987年对类风湿关节炎的诊断标准如下：①晨僵持续至少1h（每天），病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近指关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；⑦类风湿因子阳性。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎。故本题答案为C项。