患者男性，48岁。在喷洒农药时出现恶心、呕吐、胸闷、大小便失禁、瞳孔缩小、流泪、面部肌肉抽搐，对诊断最有意义的检查是（）A、碱性磷酸酶测定B、碳氧血红蛋白测定C、心肌酶学测定D、CO2结合力测定E、胆碱酯酶活性测定

全血胆碱酯酶活性是诊断有机磷中毒的特异性实验指标，对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均很重要。

对中毒者的解救，首先应使患者脱离中毒环境，清洗体表或胃内的有机磷。此外，应及时使用阿托品和胆碱酯酶复活剂。

有机磷酸酯类主要作为农业和环境卫生杀虫剂，包括对硫磷、乐果、敌百虫和马拉硫磷等。有机磷酸酯类农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，该磷酰化酶不能自行水解，从而使胆碱酯酶活性受抑制，不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。碘解磷定是一类能使被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，在胆碱酯酶发生“老化”之前使用，可使酶的活性恢复。碘解磷定明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动；对中枢神经系统的中毒症状也有一定改善作用；但对M样症状影响较小，应与阿托品合用，以控制症状。而毒扁豆碱和新斯的明为易逆性抗胆碱酯酶药，可激动胆碱受体。毛果芸香碱为M胆碱受体激动药，尼古丁为N胆碱受体激动药。故正确答案为1.D；2.C。

面部肌肉抽搐属于烟碱样症状。胆碱酯酶复能剂能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基，使胆碱酯酶恢复活性，且能解除烟碱样症状如肌束震颤，但对解除毒蕈样症状和呼吸中枢的抑制效果差。目前常用有碘解磷定和氯磷定，还有双复磷。

有机磷酸酯类中毒的表现是体内Ach大量积聚并作用于胆碱受体引起的。症状表现多样化，轻度中毒以M受体兴奋的表现为主，中度中毒可同时有M、N受体兴奋，严重中毒者除M、N受体兴奋外，还有中枢神经系统症状。死亡原因主要是呼吸中枢麻痹引起的呼吸停止，而呼吸道阻塞引起窒息、呼吸肌麻痹、肺水肿等均能促使患者死亡。
1.M样作用症状
眼睛：多数有瞳孔缩小，但中毒早期可能不明显，此外有视力模糊，眼睛疼痛等。
腺体：分泌增加，流涎，出汗，中毒严重的患者可出现大汗淋漓。
呼吸系统：支气管腺体分泌增加，支气管痉挛，引起呼吸困难，严重时出现肺水肿。
其他：胃肠道平滑肌兴奋可引起恶心、呕吐，腹痛、腹泻；膀胱逼尿肌兴奋引起大小便失禁；此外，还有心动过缓、血压下降等。
中毒症状出现的先后与组织接触有机磷酸酯类的先后也有关系。如眼先接触，则眼部症状先出现；若误服有机磷酸酯类，则肠道症状先出现。
2.N样作用症状激动N2受体，出现肌肉震颤、抽搐，常从颜面开始并波及全身，严重者出现肌无力甚至呼吸肌麻痹；激动N1受体则表现复杂。
3.中枢神经系统症状中枢神经系统中毒的表现为先兴奋后抑制，可出现不安、震颤、谵妄、昏迷等，后因中枢抑制导致血压下降、呼吸停止。

有机磷中毒的临床表现有：恶心、呕吐、腹痛、多汗，流涕、流涎、腹泻、大小便失禁、心搏减慢、瞳孔缩小，支气管痉挛、分泌物增加，严重者出现肺水肿；全身肌肉颤动，甚至全身肌肉强制性痉挛；中枢神经系统方面表现有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。正常人的胆碱酯酶活力为100%，急性有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活力值在50%～70%之间为轻度中毒，30%～50%为中度中毒，30%以下为重度中毒。

有机磷酸酯类主要作为农业和环境卫生杀虫剂，包括对硫磷、乐果、敌百虫和马拉硫磷等。有机磷酸酯类农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，该磷酰化酶不能自行水解，从而使胆碱酯酶活性受抑制不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。故71题选D。碘解磷定是一类能使被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，在胆碱酯酶发生“老化”之前使用，可使酶的活性恢复。碘解磷定明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动；对中枢神经系统的中毒症状也有一定的改善作用；但对M样症状影响较小，应与阿托品合用，以控制症状。新斯的明为易逆性抗胆碱酯酶药，可激动胆碱受体。阿托品为M胆碱受体阻断药。毛果芸香碱为M胆碱受体激动药。故72题选E。

全血胆碱酯酶活性是诊断有机磷中毒的特异性实验指标，对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均很重要。

有机磷农药中毒出现面部肌肉震颤属烟碱样症状，能解除烟碱样症状的药物目前常用的是解磷定和氯磷定。

有机磷酸酯类主要作为农业和环境卫生杀虫剂，包括对硫磷、乐果、美曲膦酯和马拉硫磷等。有机磷酸酯类农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，该磷酰化酶不能自行水解，从而使胆碱酯酶活性受抑制不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。碘解磷定是一类能使被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，在胆碱酯酶发生“老化”之前使用，可使酶的活性恢复。碘解磷定明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动；对中枢神经系统的中毒症状也有一定改善作用；但对M样症状影响较小，应与阿托品合用，以控制症状。而毒扁豆碱和新斯的明为易逆性抗胆碱酯酶药，可激动胆碱受体。毛果芸香碱为M胆碱受体激动药，尼古丁为N胆碱受体激动药。