女性，77岁。陈旧心肌梗死病史10年，平素偶有心前区疼痛发作。查体：血压115／75mmHg，心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3／6级，不向远处传导。该患者的杂音最可能由哪种情况引起（）A、功能性杂音B、器质性二尖瓣关闭不全C、相对性二尖瓣关闭不全D、相对性二尖瓣狭窄E、器质性二尖瓣狭窄

题目

女性，77岁。陈旧心肌梗死病史10年，平素偶有心前区疼痛发作。查体：血压115／75mmHg，心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3／6级，不向远处传导。该患者的杂音最可能由哪种情况引起（）

  • A、功能性杂音
  • B、器质性二尖瓣关闭不全
  • C、相对性二尖瓣关闭不全
  • D、相对性二尖瓣狭窄
  • E、器质性二尖瓣狭窄
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1.有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死的是A.心前区出现收缩期杂音B.心电图出现病理性Q波C.晕厥史D.心前区疼痛E.心杂音易受药物的影响

2.本病例的诊断依据是A．有心绞痛发作病史半年，劳累和工作紧张均可诱发，停止活动或含硝酸甘油能缓解B．一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳C．心电图ST段下移0．1mmD．有高血压史五年，查体BP 200／120mmHgE．以上都是

3.简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时。本例患者最可能是急性心肌梗死。病史采集要点：（总分15分）

4.患者，男，68岁。因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史8年。经检查诊断为广泛前壁心肌梗死，入院后有心律失常。预示室颤发生的心律失常是A、偶发室早B、室性心动过速C、窦性心律不齐D、窦性心动过缓E、一度房室传导阻滞

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  • 第1题：

    下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证 ( )

    A.69岁女性

    B.近期有手术史

    C.有心肌梗死病史

    D.有糖尿病史

    E.发病5小时


    答案解析：B

  • 第2题：

    患者女,84岁,有高血压史6年,今突起左胸前区剧烈疼痛,向左肩放射,持续3小时来急诊。心电图示:V2-V4有Q波,有S-T段抬高,下列哪项诊断是最正确的

    A、变异型心绞痛

    B、劳累型心绞痛

    C、急性广泛前壁心肌梗死

    D、陈旧性前壁心肌梗死

    E、急性广泛前壁心肌梗死,陈旧性膈面心肌梗死


    答案：C

  • 第3题：

    患者男性，73岁，陈旧心肌梗死病史5年，平素偶有心前区疼痛发作。查体：血压 115/75mmHg，心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级，不向远处传导。该患者的杂音最可能由哪种情况引起

    A．功能性杂音

    B．相对性二尖瓣关闭不全

    C．器质性二尖瓣关闭不全

    D．相对性二尖瓣狭窄

    E．器质性二尖瓣狭窄


    正确答案：B

  • 第4题：

    女性，75岁，诊断“冠心病”8年，近半月来心前区疼痛频繁发作，每月3到4次，休息20min才能缓解。发作时心电图显示：V3-6ST水平型压低1mm，T波倒置，发作停止后ST段即恢复，多次查心肌酶在正常范围，应考虑为

    A．劳力型心绞痛

    B．恶化劳力型心绞痛

    C．变异型心绞痛

    D．急性非ST段抬高心肌梗死


    正确答案：B

  • 第5题：

    患者，女性，68岁。高血压病史28年。3天来，患者自觉疲乏、胸部不适，胸前区持续疼痛。今晨感觉胸前区持续疼痛加剧，来急诊就诊。查ECG示，急性心肌梗死。引起该病最可能的原因是

    A、肺动脉栓塞

    B、二尖瓣狭窄

    C、冠状动脉闭塞

    D、上腔静脉受压

    E、主动脉瓣狭窄


    参考答案：C

  • 第6题：

    患者男，63岁。高血压病史10余年，1小时前参加活动时突感胸闷不适，心前区剧痛，头晕，立即舌下含服硝酸甘油，休息后疼痛缓解。该患者可能为（ ）。

    A.急性心肌梗死
    B.高血压脑血管痉挛
    C.心绞痛发作
    D.短暂性脑缺血发作
    E.急性左心衰竭

    答案：C
    解析：
    心绞痛常发生于体力劳动或情绪激动时，该患者“1小时前参加活动时突感心前区剧痛”，并且含服硝酸甘油有效，考虑为心绞痛发作。

  • 第7题：

    患者男性，47岁，有高血压和高血脂病史，突发心前区疼痛4小时，心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.3～0.6mV，应考虑为（）。

    • A、急性前壁心肌梗死
    • B、陈旧性前壁心肌梗死
    • C、室壁瘤
    • D、急性心肌炎
    • E、急性心包炎

    正确答案:A

  • 第8题：

    女性，77岁，陈旧心肌梗死病史10年，平素偶有心前区疼痛发作。查体：血压115/75mmHg，心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级，不向远处传导。该患者的杂音最可能由哪种情况引起（）

    • A、功能性杂音
    • B、器质性二尖瓣关闭不全
    • C、相对性二尖瓣关闭不全
    • D、相对性二尖瓣狭窄
    • E、器质性二尖瓣狭窄

    正确答案:C

  • 第9题：

    69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。哪项急诊处理须谨慎（）

    • A、坐位
    • B、吸氧
    • C、利尿
    • D、血管扩张药
    • E、毛花苷C

    正确答案:E

  • 第10题：

    问答题
    简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时 。本例患者最可能是急性心肌梗死 。病史采集要点：（总分15分）

    正确答案：
    解析：

  • 第11题：

    问答题
    简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时。

    正确答案： 本例患者最可能是急性心肌梗死。病史采集要点：（总分15分）
    1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素。（2分）②呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咳粉红色泡沫样痰。（2分）③发病诱因及有无发热和休克等伴随表现。（2分）④饮食、睡眠和二便情况。（2分）诊疗经过（2分）①是否到医院看过，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（2）其他有关病史（3分）①药物过敏史。（1分）②与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况。（2分）
    2.问诊技巧（2分）（1）条理性强、能抓住重点。（1分）（2）能够围绕病情询问。（1分
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    患者，男，60岁。突感胸骨后疼痛伴有胸闷、憋气。急查心电图，示：缺血区导联S-T段均呈水平型下移达0.12mV，伴有T波倒置。患者以往心电图正常。应首先考虑的诊断为

    A、变异型心绞痛

    B、急性心肌梗死

    C、典型心绞痛发作

    D、陈旧性心肌梗死

    E、左心室劳损


    参考答案：C

  • 第13题：

    女性，77岁。陈旧心肌梗死病史10年，平素偶有心前区疼痛发作。查体：血压115／75mmHg，心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级，不向远处传导。该患者的杂音最可能由下列情况引起的是

    A、功能性杂音

    B、器质性二尖瓣关闭不全

    C、相对性二尖瓣关闭不全

    D、相对性二尖瓣狭窄

    E、器质性二尖瓣狭窄


    参考答案：C

  • 第14题：

    患者,男,60岁。突感胸骨后疼痛,伴有胸闷、憋气,急查心电图见各导联ST段均壁水平型下移,下移度达0.08mV,伴有T波倒置,以往心电图正常。应考虑

    A、变异型心绞痛

    B、急性心肌梗死

    C、典型心绞痛发作

    D、陈旧性心肌梗死

    E、左心室劳损


    参考答案：C

  • 第15题：

    男，56岁。阵发性胸痛10天。每次发作持续10分钟左右。运动可诱发。近1周胸痛发作频率增加，休息时亦有发作。有陈旧心肌梗死病史。该患者暂时不宜做的检查是


    正确答案：E

  • 第16题：

    患者男，58岁，高血压病史多年。平素有心前区不适，持续3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解。今晨患者出现心前区疼痛，持续2小时不缓解。为明确诊断，首选的检查是（ ）。

    A.心电图＋心肌酶学
    B.X线胸片
    C.运动试验
    D.Holter
    E.超声心动图

    答案：A
    解析：
    患者平素有心前区不适，含服硝酸甘油缓解，结合多年高血压病史，考虑稳定性心绞痛。后突然出现心前区疼痛，无法自行缓解，应考虑进展为不稳定性心绞痛，首选检查应为心电图和心肌酶谱，以明确有无心肌损伤。

  • 第17题：

    患者女性，26岁，有心悸、胸闷病史。心电图如图5-5所示，应诊断为（）

    A右心室肥厚

    B后壁心肌梗死

    C下壁心肌梗死

    D下、后壁心肌梗死

    EWPW综合征


    E
    窦性心律，WPW综合征解析：心电图显示PR间期<0.12秒，QRS波增宽，大多数导联QRS起始部可见预激波（delta波）。根据V导联delta波正向及以R波为主，可确定为左侧预激旁路。

  • 第18题：

    简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时。


    正确答案: 本例患者最可能是急性心肌梗死。病史采集要点：（总分15分）
    1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素。（2分）②呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咳粉红色泡沫样痰。（2分）③发病诱因及有无发热和休克等伴随表现。（2分）④饮食、睡眠和二便情况。（2分）诊疗经过（2分）①是否到医院看过，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（2）其他有关病史（3分）①药物过敏史。（1分）②与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况。（2分）
    2.问诊技巧（2分）（1）条理性强、能抓住重点。（1分）（2）能够围绕病情询问。（1分

  • 第19题：

    患者，男性，80岁。因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷、憋气，来医院就诊。患者既往有糖尿病史10年、胃溃疡15年、吸烟60年。经检查医生诊断为广泛前壁心肌梗死，人院后有心律失常，病情不稳定。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是（）.

    • A、心房颤动
    • B、室性心动过速
    • C、室上性心动过速
    • D、室性期前收缩
    • E、三度房室传导阻滞

    正确答案:B

  • 第20题：

    69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。对急性心肌梗死的治疗描述错误的为（）

    • A、有条件90min内行介入治疗
    • B、对ST抬高及非ST抬高心肌梗死均应在30min内溶栓治疗
    • C、立即服阿司匹林300mg
    • D、ACEI可改善预后，要早期即使用
    • E、解除疼痛很重要

    正确答案:B

  • 第21题：

    单选题
    患者男性，47岁，有高血压和高血脂病史，突发心前区疼痛4小时，心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.3～0.6mV，应考虑为（）。
    A

    急性前壁心肌梗死

    B

    陈旧性前壁心肌梗死

    C

    室壁瘤

    D

    急性心肌炎

    E

    急性心包炎


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

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