患者女性，28岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3日，加重1日”来诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色、较黏稠，体温最高39℃。自行服用感冒药，效果不明显。1日前，上述症状加重。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。查体：体温38.5℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率78次/分、律齐。实验室检查：血常规示白细胞10.5×109/L。影像学检查：胸部X线片示左下肺片状影。诊断：社区获得性肺炎。应用抗菌药物后对

题目

患者女性，28岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3日，加重1日”来诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色、较黏稠，体温最高39℃。自行服用感冒药，效果不明显。1日前，上述症状加重。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。查体：体温38.5℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率78次/分、律齐。实验室检查：血常规示白细胞10.5×109/L。影像学检查：胸部X线片示左下肺片状影。诊断：社区获得性肺炎。应用抗菌药物后对抗菌效果进行疗效评价的时间是（）

  • A、立刻
  • B、12小时后
  • C、24小时后
  • D、36小时后
  • E、48～72小时后
  • F、72小时后
相似考题

1.患者，女性，65岁，既往有糖尿病和 COPD病史，5天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为38℃，入院后查体：双肺均可闻及细湿哕音，胸部X线示肺内蜂窝状阴影，叶间裂弧形下坠，血常规 示WBC 8×109／L，N 76％。为明确诊断，有意义的检查是哪项A.胸部X线片B.痰涂片C.痰培养+药敏D.胸部CTE.纤维支气管镜检查

2.男性，67岁。间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。患者10年余前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服"茶碱缓释片"等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳喇加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病痛史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。查体：T38.5℃，P102次／分，R28次／分，BP136/84mmHg。神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率102次／分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb143g/L，WBC13.5×10/L，NO.86，Plt285×10/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧1L/min）示：pH7.32,PaCO56mmHg,Pa60mmHg,HCO28mmol/L。胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。

3.休克病例： 急性心肌炎心源性休克 病历摘要：患者，男性，19岁，学生，因胸闷、气短3天来诊。 患者10天前在打篮球后因出汗较多自觉受凉，有发热、咳嗽、流涕。3天前逐渐出现胸闷、气短，活动后和夜间平卧时明显，同时伴有乏力、出汗较多、心悸，今日症状进一步加重，胸闷憋气明显，咳出粉红色泡沫痰，遂来我院急诊科。 既往史：体健，否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族遗传疾病史。 查体：T 38．8℃，P 120次／分，R 26次／分，BP 70／40mmHg。急性病容，回答切题，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，四肢发凉，双肺可闻及湿啰音，心界向双侧明显扩大，心音低钝，未及杂音，双下肢无水肿。 辅助检查：胸部X线检查提示心影增大，双侧肺门增大。

4.病历摘要男性，57岁，间断咳嗽、咳痰伴发热3个月，加重1周。患者3个月前无诱因出现咳嗽、咳痰及发热，胸部X线片示“右下肺炎”。经抗感染治疗后发热、咳嗽症状明显好转，复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收，但仍有刺激性咳嗽，且镇咳药治疗效果欠佳。1周前咳嗽症状再次加重，伴黄痰及发热，体温38.5℃，血常规示Hb145g/L，WBC14.5×10/L，N0.87。胸部X线片示“右上肺大片阴影，水平裂上移，右上肺容积减少”。给予静脉点滴“头孢菌素”治疗，体温逐渐下降。自发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年，每日20支。爱人及子女身体健康，否认遗传病家族史。查体：T36.6℃，P78次/分，R18次/分，BP110/80mmHg。一般情况可口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音。呼吸音减弱，语音共振减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

更多“患者女性，28岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3日，加重1日”来诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色、较黏稠，体温最高39℃。自行服用感冒药，效果不明显。1日前，上述症状加重。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。查体：体温38.5℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率78次/分、律齐。实验室检查：血常规示白细胞10.5×109/L。影像学检查：胸部X线片示左下肺片状影。诊断：社区获得性肺炎。应用抗菌药物后对”相关问题

  • 第1题：

    患者，女，20岁，因淋雨导致发热、咳痰伴胸痛1天就诊。查体：体温38.6℃，脉搏90次／分，呼吸24次／分，血压正常；双肺布满湿啰音。实验室检查：WBC 11×109／L，胸片显示斑片状浸润性阴影。既往无过敏史。选用有效抗生素治疗后2天，体温恢复正常，咳痰减少。诊断：社区获得性肺炎。
    体温恢复正常48～72小时之后，还需具备其他必要条件方可停止抗菌药物的使用，其必要条件不包括

    A.精神状态正常
    B.能够口服进食
    C.收缩压≥90mmHg
    D.呼吸频率≤24次／分
    E.心率≤80次／分

    答案：E
    解析：
    如体温恢复正常48～72小时，无肺炎任何一项不稳定征象方可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①体温≤37.8℃；②心率≤100次／分；③呼吸频率≤24次／分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90％或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。

  • 第2题：

    患者，女，20岁，因淋雨导致发热、咳痰伴胸痛1天就诊。查体：体温38.6℃，脉搏90次／分，呼吸24次／分，血压正常；双肺布满湿啰音。实验室检查：WBC 11×109／L，胸片显示斑片状浸润性阴影。既往无过敏史。选用有效抗生素治疗后2天，体温恢复正常，咳痰减少。诊断：社区获得性肺炎。
    该患者使用抗生素的疗程至少应为

    A.1天
    B.2天
    C.3天
    D.4天
    E.5天

    答案：E
    解析：
    肺炎的抗菌药物疗程至少应为5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。

  • 第3题：

    男性，67岁。间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。患者10年余前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服"茶碱缓释片"等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳喇加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病痛史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。查体：T38.5℃，P102次／分，R28次／分，BP136/84mmHg。神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率102次／分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb143g/L，WBC13.5×109/L，NO.86，Plt285×109/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧1L/min）示：pH7.32，PaCO256mmHg，Pa260mmHg，HCO3-28mmol/L。胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断
    （1）右下肺肺炎；
    （2）慢性阻塞性肺疾病；
    （3）Ⅱ型呼吸衰竭。
    2.诊断依据
    （1）右下肺肺炎：①发热、寒战、咳嗽、脓性痰；②查体：右下肺湿性啰音。③血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加；④胸部X线片：右下肺渗出性病变。
    （2）慢性阻塞性肺疾病：①老年男性，大量吸烟史；②长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难。③查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音。④胸部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。
    （3）Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。
    3.鉴别诊断①支气管哮喘；②支气管扩张；③左心衰竭。
    4.进一步检查①肝、肾功能，血电解质；②心电图，超声心动图。③痰病原菌培养及药敏；④肺功能检查（治疗后）。
    5.治疗原则①休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。②静脉点滴广谱抗生素。③使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素。④必要时机械通气。

  • 第4题：

    患者女性，28岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3日，加重1日”来诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色、较黏稠，体温最高39℃。自行服用感冒药，效果不明显。1日前，上述症状加重。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。查体：体温38.5℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率78次/分、律齐。实验室检查：血常规示白细胞10.5×109/L。影像学检查：胸部X线片示左下肺片状影。诊断：社区获得性肺炎。不宜选用的抗菌药物是（）

    • A、甲硝唑
    • B、美罗培南
    • C、万古霉素
    • D、左氧氟沙星
    • E、二性霉素B
    • F、阿昔洛韦

    正确答案:A,B,C,E,F

  • 第5题：

    男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服"头孢呋辛、克拉霉素"等抗感染治疗，无明显效果。行胸部X线片检查示：右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病痛史5年，口服降糖药治疗，空腹血糖波动于7~8mmol/L。否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体：T36.6℃，P86次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率86次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下来触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC7.5×109/L，N0.70，L0．26。ESR75mm/h。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断
    （1）右下肺浸润性肺结核；
    （2）2型糖尿病。
    2.诊断依据
    （1）右下肺浸润性肺结核：①青年男性，亚急性起病；②咳嗽、咳痰3周，抗生素治疗无效。体重下降。③糖尿病血糖控制不理想，为结好发因素；④血常规正常，ESR显著增快。⑤胸部X线片：右肺下叶背段（结核好发部位）见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。
    （2）2型糖尿病：糖尿病痛史，口服降糖药治疗，空腹血糖高。
    3.鉴别诊断①肺炎；②肺脓肿。
    4.进一步检查①痰病原学检查（痰涂片抗酸染色、细菌培养+药敏）；②PPD试验、结核抗体。③肝、肾功能，血糖，糖化血红蛋白；④胸部CT，必要时行支气管镜检查。
    5.治疗原则①休息，加强营养支持治疗。②按"早期、联合、规律、全程、适量"的原则行抗结核治疗。③积极治疗糖尿病。

  • 第6题：

    患者，男性，28岁，于淋雨后出现寒战、高热、咳嗽伴右侧胸痛来诊，查体：体温39.1℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压正常，右下肺叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音，余（一）。血常规示白细胞13×109/L，中性粒细胞百分比82%，胸片示右下肺炎症。医嘱给予青霉素抗感染，该患者停用抗生素的指标是（）。

    • A、体温降至正常后3天
    • B、体温降至正常后1周
    • C、体温降至正常后2周
    • D、症状、体征完全消失
    • E、X线示炎症阴影完全消失

    正确答案:A

  • 第7题：

    患者男，75岁。因“发热2天，呼吸困难”来诊。患者近11年间多次发生脑梗死，1年前出现后遗症，四肢不能活动，一直卧床，失语，鼻饲。2天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，后出现呼吸困难，不能自主咳痰，呼吸困难逐渐加重，给予经鼻气管插管并转入ICU治疗。既往有高血压病史8年。查体：体温38.2℃，心率146次/分，呼吸25次/分，血压154/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。为明确诊断应立即进行的检查包括（）。

    • A、血气分析
    • B、胸部X线片
    • C、血常规
    • D、C反应蛋白（CRP）
    • E、血生化检查
    • F、动脉血气分析、痰涂片及培养

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第8题：

    患者女，58岁。因“间断喘憋10余年，加重伴意识障碍1天”来诊。入院前曾于社区医疗站静脉滴注氧氟沙星和静脉注射小剂量地塞米松治疗3天，2小时前意识障碍进行性加重，口唇发绀。既往有青霉素过敏史。查体：体温36.5℃，脉搏126次/分，呼吸44次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，口唇发绀，颈静脉怒张。心率126次/分，律齐。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

    • A、心电图
    • B、胸部X线片
    • C、血常规
    • D、肺功能
    • E、血生化检查
    • F、动脉血气分析

    正确答案:A,B,C,E,F

  • 第9题：

    患者男，75岁，因“胸闷、喘息加重并发热3天”来诊。反复咳嗽、咳痰、气促25年，高血压20年。查体：体温38.4℃，呼吸35次/分，心率131次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音对称增粗，可闻及中量哮鸣及粗湿啰音，实验室检查：pH＜7.24，动脉血氧分压（PaO2）53mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）71mmHg，血乳酸（Lac）2.8mmol/L；血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0..83，血肌酐（Cr）101mmol/L，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1.0μg/L。最有助于明确诊断的检查是（）。

    • A、心电图
    • B、胸部X线片
    • C、C.肺动脉造影（CTP
    • D、痰培养
    • E、肺功能检查

    正确答案:D

  • 第10题：

    患者女，72岁。因“反复咳嗽、咳痰、气喘30余年，加重3天，意识障碍2小时”来诊。既往有糖尿病病史10年，服用降糖药物控制血糖。查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。浅度昏迷，口唇发绀，颈静脉充盈。心率110次/分，律齐，肺动脉瓣第2心音亢进，三尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿，病理反射未引出。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

    • A、心电图
    • B、胸部X线片
    • C、血常规
    • D、动脉血气分析
    • E、血生化检查
    • F、颅脑CT

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第11题：

    患者，男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。为明确诊断，最主要的检查为（）

    • A、心电图
    • B、血气分析
    • C、胸部X线片
    • D、血常规
    • E、肺功能测定

    正确答案:E

  • 第12题：

    单选题
    患者，男，68岁，既往体健，因受凉后咳嗽、咳黄脓痰，伴发热2天入院。查体：体温39.1℃，血压138/80mmHg，心率102次/分，呼吸32次/分，左肺可闻及湿性啰音。化验结果：白细胞计数11.2×109L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线。左肺下叶渗出影。痰培养结果待归。入院诊断：社区获得性肺炎。关于该患者的治疗方案错误的是（ ）
    A

    在病原学送检后，可立即实施经验性抗菌治疗

    B

    病情稳定后可从静脉给药转为口服序贯治疗

    C

    当体温正常48～72h，且达到肺炎临床稳定标准后，可停用抗菌药物

    D

    抗菌药物应持续用至胸片X线病灶完全吸收

    E

    抗菌药物治疗48～72h后对病情进行评价


    正确答案： B
    解析：

  • 第13题：

    患者，女，20岁，因淋雨导致发热、咳痰伴胸痛1天就诊。查体：体温38.6℃，脉搏90次／分，呼吸24次／分，血压正常；双肺布满湿啰音。实验室检查：WBC 11×109／L，胸片显示斑片状浸润性阴影。既往无过敏史。选用有效抗生素治疗后2天，体温恢复正常，咳痰减少。
    该患者的诊断应是

    A.支气管炎
    B.医院获得性肺炎
    C.社区获得性肺炎
    D.慢性阻塞性肺病
    E.上呼吸道感染

    答案：C
    解析：
    根据该患者的病例叙述，符合以下条件：①在医院外发病，为新近出现的发热、咳痰伴胸痛；②体格检查双肺可闻及湿性啰音；③WBC>10.0×109/L；④胸部X线检查显示斑片状浸润性阴影。综上所述，该患者可诊断为社区获得性肺炎。故本题为C选项。

  • 第14题：

    患者男性，57岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，加重伴间断发热20余日”来诊。患者20年前因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘未予重视，此后上述症状每遇冬春季节或受凉后反复发作，给予抗炎、平喘治疗后好转。20日前受凉出现咳嗽、咳黄痰（量少不易咳出），伴发热，体温最高38℃，无寒战，乏力明显，自服“感冒药、罗红霉素”等药物后症状未减轻，反呈进行性加重，活动后出现气喘，并于痰中带少量鲜血来就诊。就诊前1日胸部X线片：双中下肺野纹理增多、模糊呈间质性改变，右中肺不规则模糊影，双上肺透亮度增加，右上肺及肺尖呈包裹性改变，其内可见液平，右侧膈胸膜粘连；血常规：白细胞20.84×109/L，中性粒细胞0.82，肝功能、肾功能、电解质、血脂正常。门诊以“右侧液气胸，双肺间质纤维化并感染”收入院。患者吸烟40余年（每日3包），饮酒20年（每月250g）。查体：体温37.6℃，脉搏102次/分，呼吸23次/分，血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。初步诊断：双肺间质纤维化并感染，右侧肺脓肿？右侧空洞型肺结核？慢性支气管炎。给予二羟丙茶碱平喘，氨溴索化痰，抗菌治疗给予左氧氟沙星，1日后调换为莫西沙星加三联抗结核药（异烟肼＋乙胺丁醇＋吡嗪酰胺）治疗。如果该患者被查出合并糖尿病，不宜选用的喹诺酮类药物是（）

    • A、诺氟沙星
    • B、莫西沙星
    • C、左氧氟沙星
    • D、环丙沙星
    • E、加替沙星

    正确答案:E

  • 第15题：

    男性，75岁。间断咳嗽、咳痰伴发热3个月，加重1周。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰及发热，胸部X线片示"右上肺炎"。经抗感染治疗后发热、咳嗽症状明显好转。复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收，但仍有刺激性咳嗽，且镇咳药治疗效果欠佳。1周前咳嗽症状再次加重，伴黄痰及发热，体温38.5℃。血常规示Hb145g/L，WBC14.5×109/L，NO.87。胸部X线片示"右上肺大片阴影，水平裂上移，右上肺容积减少"。给予静脉点滴"头孢菌素"后体温逐渐下降。自发病以来，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病病史，吸烟30余年，每日20支。爱人及子女身体健康，否认遗传病家族史。查体：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP110/80mmHg。一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音，呼吸音减弱，语音共振减弱，双肺未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率78次／分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断
    （1）右上肺阻塞性肺炎；
    （2）支气管肺癌
    2.诊断依据
    （1）右上肺阻塞性肺炎：①发热，咳黄痰，抗感染治疗有效，但反复发作。②血常规示WBC增高，中性粒细胞比例增高。③体检示右上肺不张体征。④胸部X线片示右上肺实变，肺叶体积缩小。
    （2）支气管肺癌：①老年男性，大量吸烟史。②右上肺反复感染，刺激性咳嗽。③胸部X线片及体检示右上肺不张。
    3.鉴别诊断①肺结核；②支气管良性狭窄或异物。
    4.进一步检查①胸部增强CT；②支气管镜检查；③血清肿瘤标志物；④肺功能检查。⑤若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超（CT）、头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤的分期。
    5.治疗原则①休息，止咳，祛痰；②静脉点滴抗生素；③待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗。

  • 第16题：

    男性，72岁，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为37.8℃，入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸部X线示双肺点片状阴影，血常规示WBC6.5×109/L，N76%。为明确诊断，下列检查有意义的是（）。

    • A、血培养
    • B、痰涂片
    • C、痰培养+药物敏感试验
    • D、胸部CT
    • E、支气管镜检查

    正确答案:C

  • 第17题：

    男性，37岁。发热伴咳嗽、咳痰3天，加重伴左侧胸痛1天。患者3天前冲凉水澡后出现发热，体温最高达38.5℃。伴咳嗽、咳少量脓性痰。口服"感冒药"效果欠佳。1天前，上述症状加重，伴畏寒、左侧胸痛，胸痛于咳嗽和深吸气时加剧。自发病以来，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常。平素体健。否认传染病接触史。吸烟17年（3~5支／日），少量饮酒。否认遗传病家族史。查体：T39.3℃，P96次／分，R25次／分，BP118/82mmHg。急性热病容。口唇无发绀。左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，余肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb147g/L，RBC5.3×1012/L，WBC15.8×109/L，N0.91，Plt269×109/L。胸部X线片：左下肺斑片状密度增高影，左侧肋膈角消失，上缘呈外高内低弧形。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断
    （1）左下肺肺炎
    （2）左侧类肺炎性胸腔积液。
    2.诊断依据
    （1）左下肺肺炎：①青年男性，急性起病，咳嗽、咳脓痰，伴发热；②白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高。③胸部X线片示左下肺斑片状密度增高影。
    （2）左侧类肺炎性胸腔积液：①左侧肺炎，伴胸痛（胸膜性胸痛）。②查体：左下胸腔积液体征（左侧呼吸动度差），左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱。③胸部X线片示左侧胸腔积液。
    3.鉴别诊断①肺结核；②肺脓肿；③脓胸。
    4.进一步检查①病原学检查（痰培养+药敏试验，痰涂片抗酸染色，血培养）。②动脉血气分析；③胸水常规、生化、病原学检查，PPD试验。④肝、肾功能，血电解质，血糖；⑤必要时胸部CT，支气管镜检查。
    5.治疗原则①休息、退热、止咳、营养支持；②静脉点滴广谱抗生素。③胸腔穿刺抽液（必要时闭式引流）；④防治并发症。

  • 第18题：

    患者男性，67岁，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为37．8℃，入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸部X线示双肺点片状阴影，血常规示WBC6．5×109／L，N76％为明确诊断，下列检查最有意义的是（）

    • A、血培养
    • B、痰涂片
    • C、纤维支气管镜检查
    • D、胸部CT
    • E、痰培养+药敏

    正确答案:E

  • 第19题：

    患者女，75岁，因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，2天后出现呼吸急促，嗜睡，尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。为明确患者病变情况，应立即进行的检查包括（）。

    • A、心电图
    • B、胸部X线片
    • C、肺功能
    • D、血生化
    • E、动脉血气分析
    • F、血常规

    正确答案:A,B,D,E,F

  • 第20题：

    患者男，48岁。因“发热、咳嗽5天”来诊。既往史无特殊。查体：体温38.9℃，脉搏96次/分，呼吸36次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，心率96次/分，律齐，双下肢轻度水肿。实验室检查：血白细胞8×109/L，中性粒细胞0.82，血小板92×109/L。经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）91%。为明确患者是否存在感染及严重程度，需完善的检查包括（）。

    • A、心电图
    • B、胸部X线片
    • C、血培养
    • D、降钙素原
    • E、血生化（肝功能、肾功能、凝血功能）
    • F、动脉血气分析

    正确答案:B,C,D,E,F

  • 第21题：

    患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。 病史中需要详细了解的是（）。

    • A、外院诊疗经过
    • B、外院实验室检查结果
    • C、婚育史
    • D、个人史
    • E、既往史
    • F、SLE治疗方案

    正确答案:A,B,E,F

  • 第22题：

    患者女性，28岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3日，加重1日”来诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色、较黏稠，体温最高39℃。自行服用感冒药，效果不明显。1日前，上述症状加重。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。查体：体温38.5℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率78次/分、律齐。实验室检查：血常规示白细胞10.5×109/L。影像学检查：胸部X线片示左下肺片状影。诊断：社区获得性肺炎。青年女性社区获得性肺炎患者的常见病原菌不包括（）

    • A、抗二甲氧基苯青霉素性金黄色葡萄球菌（MRSA.
    • B、肺炎链球菌
    • C、肺炎支原体
    • D、肺炎衣原体
    • E、流感嗜血杆菌
    • F、厌氧菌

    正确答案:A,F

  • 第23题：

    多选题
    患者男，75岁。因“发热2天，呼吸困难”来诊。患者近11年间多次发生脑梗死，1年前出现后遗症，四肢不能活动，一直卧床，失语，鼻饲。2天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，后出现呼吸困难，不能自主咳痰，呼吸困难逐渐加重，给予经鼻气管插管并转入ICU治疗。既往有高血压病史8年。查体：体温38.2℃，心率146次/分，呼吸25次/分，血压154/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。为明确诊断应立即进行的检查包括（）。
    A

    血气分析

    B

    胸部X线片

    C

    血常规

    D

    C反应蛋白（CRP）

    E

    血生化检查

    F

    动脉血气分析、痰涂片及培养


    正确答案： B,C
    解析： 暂无解析

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