医疗保险费用的审核指的是（）。A、对医疗服务提供者、被保险方就医情况的审核B、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者、服务质量的审核C、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目的审核D、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者的审核E、对医疗服务提供者的审核

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

定点医疗机构为深圳市外定点医疗机构的，在为深圳市社会医疗保险参保人提供住院医疗服务时，对参保人持有有效的市外就医手续的，包括《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》或《深圳市社会医疗保险参保人到广州定点医院就医介绍信》，对其住院医疗费按规定刷卡记账，记帐比例不降低。

正确答案:正确

第5题：

参保人市外就医符合深圳市社会医疗保险有关规定的，低于深圳市医疗服务的收费标准及市级医院偿付标准的医疗费用，按深圳市医疗服务的收费标准审核报销。

正确答案:错误

第6题：

按服务项目支付医疗保险费用的缺点是可能出现医疗服务提供者为节约费用而减少服务或降低服务质量的现象。

正确答案:错误

第7题：

商业健康保险快速发展的同时，也面临着医疗需求过度膨胀、医疗费用增长迅猛、医疗资源浪费严重、医疗服务提供商风险不易控制等问题。目前，学界和实务界均在寻求解决上述问题的思路和方法，并已探索出不少成功的经验。管理式医疗与传统医疗保险相比，不属于管理式医疗特点的是（）。

• A、对医疗服务提供者建立经济上的激励机制
• B、医疗服务提供者事后按服务收费
• C、鼓励或要求使用经过挑选的医疗服务提供者
• D、风险由管理式医疗机构与医疗服务提供者共担

正确答案:B

第8题：

与管理式医疗保险相比，传统医疗保险的缺陷是（）。①按医疗服务收费，注定成本较高；②简单支付被保险人医疗费用，助长了医疗费用的增加；③对医疗服务提供者限制较多；④管理成本高；⑤对医疗服务提供者实施事前支付

• A、①②④
• B、①②⑤
• C、③④⑤
• D、①④⑤

正确答案:A

第9题：

管理式医疗保险不同于传统医疗保险的特点是（） ①管理式医疗保险对医疗服务提供者有选择 ②管理式医疗保险提供者与医疗服务提供者共担风险 ③管理式医疗保险提供者承担全部医疗费用风险 ④管理式医疗保险与医疗服务提供系统相分离

• A、①②
• B、①③
• C、②④
• D、③④

正确答案:A

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

医疗保险方对医疗服务提供方的监督主要依据：（）

• A、保险支付政策
• B、定点服务协议
• C、医疗保脸基本药品目录
• D、基本诊疗项目目录
• E、基本诊疗服务设施目录

正确答案:A,B,C,D,E

第16题：

对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括（）。 ①对病例管理的审核 ②提供医疗服务之前的审核 ③住院期间的审核 ④对医疗服务合同的审核 ⑤对出院计划和对已发生费用的审核

• A、①③④⑤
• B、②③④⑤
• C、①②③⑤
• D、①②③④⑤

正确答案:C

第17题：

在医疗保险整个过程中，扮演第三方支付角色的是（）。

• A、个人
• B、医疗服务提供者
• C、医疗保险机构
• D、政府

正确答案:C

第18题：

医疗保险费用支付的特点主要有（）

• A、医疗保险的支付环节将医疗保险的提供者与医疗服务的提供者连接起来
• B、能够很好的控制医疗费用
• C、医疗保险机构与定点（约定）医疗单位的费用支付关系是一种法律关系
• D、医疗费用的补偿是有限补偿

正确答案:A,C,D

第19题：

管理式医疗的风险承担者为（）。

• A、保险公司
• B、管理式医疗机构
• C、医疗服务提供者
• D、管理式医疗机构与医疗服务提供者共担

正确答案:D

第20题：

团体医疗保险计划将涉及三方当事人，即保险公司、医疗服务提供者、享受医疗保健服务的员工/个人。

正确答案:正确

第21题：

委托管理方所提供的服务一般可以分为两大类，即基础外包服务和医疗管理服务。下列关于医疗管理服务目的的表述，正确的有（） ①减少保险人和被保险人之间的理赔纠纷 ②介入医疗服务过程以规范医疗服务提供者行为 ③降低医疗服务提供方的不确定风险 ④提高保险方风险控制能力 ⑤降低保险成本

• A、①④
• B、②③
• C、①②③④
• D、②③④⑤

正确答案:D

第22题：

第23题：

第24题：