求助者，女性，汉族，22岁，未婚，大学三年级学生。求助者自述：考入大学后，起初学习生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多。一年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去。为此，爱胡思乱想，尽量避免与人接触，逐渐失眠多梦，白天感到疲劳，头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，学习成绩明显下降。想尽快地摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显地改变。情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很

知识点： 心理咨询技能 /冲击疗法
实施冲击疗法过程中，求助者的情绪反应必然是强烈的。此时，咨询师对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈而痛苦的情绪反应的内部动因逐渐削弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除。

ABC理论中的A代表的是求助者遇到的事件，B代表的是求助者的不合理信念，C代表的是情绪及行为。根据案例，求助者要求儿子考军校，但是儿子不喜欢军校，不听自己的安排，因此引发心理问题。

知识点： 心理咨询技能 /冲击疗法
冲击疗法是尽可能迅猛地引起求助者被强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈而痛苦的情绪反应的内都动因逐渐削弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。

知识点： 心理咨询技能 /合理情绪疗法
得知落榜消息一个多月以来，觉得自己很笨，真没用。这是过分概括和糟糕至极。

1.该求助者的主要症状是焦虑、烦躁、后悔，注意力不集中，入睡困难，噩梦多， 食欲下降。
2.对该求助者的初步诊断是：一般心理问题。
依据如下：
(1)该求助者历年体检正常，其心理问题没有器质性病变的基础。
(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调、 一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神性症状，可以排除精神病 性问题。
(3)该求助者心理问题与找工作有关，由现实性刺激引发，与其处境符合，没有 变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。
(4)该求助者心理问题仅局限在找工作上，没有出现泛化，且仅持续一个多月， 可以排除严重心理问题。
(5)该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间一个多月，痛苦程 度和社会功能受损程度轻微，符合一般心理问题的诊断要点。
据此，初步诊断为一般心理问题。但是，引发该求助者心理问题的刺激比较强烈， 应该引起注意，避免快速泛化，演变成严重心理问题。
3.对该求助者需要做的鉴别诊断如下：
(1)与躯体疾病相鉴别：该求助者有睡眠问题和食欲下降等躯体症状，但历年体 检正常，可以排除器质性病变基础。
(2)与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主 客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等 精神病性症状，可以排除精神病性问题。
(3)与神经症性问题相鉴别：该求助者心理问题与找工作有关，由现实性刺激引 发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。
(4)与严重心理问题相鉴别：该求助者心理问题仅局限在找工作上，没有出现泛 化，且仅持续一个多月，可以排除严重心理问题。
4.该求助者出现上述问题的原因如下：
(1)生理因素：该求助者为23岁，男性，工作问题是该年龄段的主要问题。
(2)社会因素：
①存在负性生活事件：找工作失败，没有被大企业、大公司录用。
②家庭教育中，父母对他的要求高，对他的教育也不准确、客观，如名牌大学的 毕业生才能分配好工作。
③该求助者缺乏社会支持系统的帮助。
(3)心理因素：
①存在明显的认知错误：“不是名牌大学毕业，就找不着好工作”，认为只有到大 公司才算是好工作。
②缺乏有效地解决问题的行为模式，自己没被录用，就不知道怎样去解决。
③被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。
④人际关系方面与同学交往少，缺乏沟通与交流。
⑤人格特征：较内向，追求完美，争强好胜。

得知落榜消息一个多月以来，求助者情绪低落，觉得自己很笨，真没用，说明求助者主要的情绪症状为抑郁。
求助者自幼争强好胜，追求完美。故选BD。
求助者心理问题的原因包括生理、心理、社会三方面的原因，从心理方面来讲，求助者自幼争强好胜，追求完美，又有落榜就是自己笨、没用的不合理信念，社会原因包括父母要求严格，自己平时学习成绩好，却考研落榜。求助者躯体症状没有进行描述，因此只从心理和社会两方面考虑即可。
因为求助者有抑郁情绪，因此求助者症状严重程度可以选择SDSSCL-90,EPQ测量是为了寻找原因才采用的。
求助者无幻觉、妄想的症状，抑郁情绪是由考研落榜引起，对自己情绪困扰有自知力，时间一个多月，社会功能轻度受损，属于一般心理问题。
求助者的不合理信念有：认为落榜自己很笨很没用，是一种以偏概全和糟糕至极的不合理信念。
求助者有不合理信念，故可采用合理情绪疗法。
求助者的主要问题不一定是求助者最先提出的问题，也可能是求助者对自己的问题认识不清，或者对咨询有一定的阻抗隐藏自己的问题。

得知落榜消息一个多月以来，求助者情绪低落，觉得自己很笨，真没用，说明求助者主要的情绪症状为抑郁。
求助者自幼争强好胜，追求完美。故选BD。
求助者心理问题的原因包括生理、心理、社会三方面的原因，从心理方面来讲，求助者自幼争强好胜，追求完美，又有落榜就是自己笨、没用的不合理信念，社会原因包括父母要求严格，自己平时学习成绩好，却考研落榜。求助者躯体症状没有进行描述，因此只从心理和社会两方面考虑即可。
因为求助者有抑郁情绪，因此求助者症状严重程度可以选择SDSSCL-90,EPQ测量是为了寻找原因才采用的。
求助者无幻觉、妄想的症状，抑郁情绪是由考研落榜引起，对自己情绪困扰有自知力，时间一个多月，社会功能轻度受损，属于一般心理问题。
求助者的不合理信念有：认为落榜自己很笨很没用，是一种以偏概全和糟糕至极的不合理信念。
求助者有不合理信念，故可采用合理情绪疗法。
求助者的主要问题不一定是求助者最先提出的问题，也可能是求助者对自己的问题认识不清，或者对咨询有一定的阻抗隐藏自己的问题。

【考察重点】临床资料的整理分类【试题解析】从案例中可以知道，求助者的已有临床资料是家庭背景（家境较好，从小受宠爱，父母对其管束严格）和学习情况（从小学到中学，学习成绩一直名列前茅。上大学后，几次考试成绩都不理想），求助者的身体素质没有提及，其人格特点也没有涉及。故正确答案选AB。
【考察重点】症状资料的整理分类【试题解析】从案例提供的资料显示，求助者“尽量避免与人接触”，即对社交有恐惧，回避社交行为。故正确答案选B。
【考察重点】对求助者心理问题的初步诊断【试题解析】根据案例显示，该求助者心理问题由现实因素引发，心理冲突的性质是常形，病程为两个多月，情绪症状、躯体症状明显，因与一人吵架而致“尽量避免与人接触”，说明情绪反应泛化、社会功能受到严重影响，所以初步诊断是严重心理问题。故答案选C。
【考察重点】心理测验工具的选择使用【试题解析】SDS可以帮助了解求助者是否存在抑郁的情况，EPQ可以帮助我们了解求助者的人格特点，SCL-90包含有较广泛的精神症状学内容，可以了解求助者感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际交往、饮食、睡眠等各方面状况。智力测验CRT与求助者的心理问题无直接关系，是不需要的。故答案选ACD。
【考察重点】心理问题要点【试题解析】根据案例提供资料，该求助者的心理问题主要是人际矛盾造成，故正确答案选B。
【考察重点】对压力性质的判断【试题解析】根据一般单一性生活压力的定义：如果我们在某一时间段内，经历着某一种事件并努力去适应它，而且其强度不足以使我们崩溃，那么我们称这一压力为一般单一性生活压力。故答案选A。
【考察重点】对求助者人格特点的判断【试题解析】该求助者从小受父母宠爱，可能形成自我中心性格特点，因此与人吵架总感觉是那位同学和自己过不去，从而产生心理问题。故正确答案选C。
【考察重点】咨询目标的制定【试题解析】根据案例提供资料，最合理的近期咨询目标是人际关系的协调，帮助求助者寻求建立良好的人际关系的方法。故正确答案选B。

答：合理情绪疗法的原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯创造的一种心理治疗理论和方法，通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是ABC理论。A是诱发事件，B是信念，C是情绪反应、行为结果。ABC的关系：A不是C的直接原因；B是导致情绪困扰和神经症的直接原因；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。
合理情绪疗法的步骤：
(1)心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念。
(2)领悟阶段：实现三点领悟：①是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果；②求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任；③只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状。
(3)修通阶段：①与不合理信念辩论；②合理情绪想象技术；③家庭作业；④其他方法。
(4)再教育阶段：重建心理与行为模式。

根据合理情绪疗法，求助者的不合理信念的特点有：绝对化要求、过分概括和糟糕至极。案例中，求助者认为儿子必须得听自己的话，属于绝对化要求；求助者认为如果不考军校就不能过上好的生活，属于糟糕至极的不合理信念。

本题旨在考查考生对心理诊断技能中与神经症相关的鉴别诊断概念的掌握情况。本案例中的求助者，属于恐怖性神经症患者（恐血）。恐怖性神经症有以下几个特点：(1)害怕与处境不相称；(2)病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍；(3)对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。选项A的惊恐障碍患者可能表现出一种或更多的躯体症状（例如：胸痛，头晕，气短），其诊断要点是具有难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟，发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难。选项B的抑郁性神经症则是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。其典型症状是：(1)兴趣减退甚至丧失；(2)对前途悲观；(3)有无助感；(4)感到精神疲惫；(5)自我评价低；(6)感到生活或生命本身没有意义。选项D的疑病神经症的主要特征则是：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和有疑病观念。因此，选项B和D可以排除，此外，根据区分心理正常与异常的心理学原则，亦可排除精神疾病。在进行相关的鉴别诊断时，由于求助者的躯体症状是“心跳加快，呼吸急促，四肢颤抖，瘫坐在地”，所以需要注意：(1)与惊恐障碍发作相鉴别；(2)与躯体疾病相鉴别。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法概念的掌握情况。冲击疗法又称满灌疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中，尽管求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是造成创伤的恐惧结果并不会发生。冲击疗法主要适用于解决特定情境的恐惧，但是由于冲击疗法完全无视求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，实施难，可能欲速则不达。因此，此法不宜滥用。冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法原理的掌握情况。冲击疗法的原理是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化（哪怕是同情的目光也不给一点），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。冲击疗法有两种：(1)现实冲击疗法，是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行减轻，是一种被动的放松过程。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中，焦虑可以得到迅速减轻。(2)想象冲击疗法基于现实冲击疗法的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。现实地暴露实际创伤事件（飞机失事、强奸、火灾、水灾）通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。最后，选项B属于系统脱敏法的环节，排除之。故应选ACD。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法的掌握情况。冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生。其程序有4步：(1)筛选确定治疗对象；(2)签订治疗协议；(3)治疗准备工作；(4)实施冲击治疗。选项C的构建焦虑等级属于系统脱敏法中的环节（第二步）。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法的原理的掌握情况。冲击疗法的原理是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化（哪怕是同情的目光也不给一点），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。冲击疗法有两种：(1)现实冲击疗法，是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行减轻，是一种被动的放松过程。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境（选项C正确）。在现实冲击疗法中，焦虑可以得到迅速减轻。(2)想象冲击疗法基于现实冲击疗法的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。现实地暴露实际创伤事件（飞机失事、强奸、火灾、水灾）通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中冲击疗法的原理的掌握情况。冲击疗法的原理是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化（选项D正确），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。冲击疗法有两种：(1)现实冲击疗法，是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行减轻，是一种被动的放松过程。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中，焦虑可以得到迅速减轻。(2)想象冲击疗法基于现实冲击疗法的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。现实地暴露实际创伤事件（飞机失事、强奸、火灾、水灾）通常是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。

咨询效果评估的维度应包括：①求助者对咨询效果的自我评估；②求助者生活状况的评定；③求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定；④求助者咨询前后的心理测量结果的比较；⑤咨询师的评定。

知识点： 心理咨询技能 /咨询目标
所谓求助者的主要问题，就是求助者最关心、最困扰、最迫切需要解决的问题，但往往不一定是最先提出来的。

答：初步诊断：严重心理问题。
诊断依据：
(1)该求助者平时身体健康，历年体检结果正常，因此排除器质性病变。
(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神性症状，可以排除精神病性问题。
(3)该求助者因辩论赛发挥失常导致心理问题，属于现实刺激引发，内心冲突为常形，可以排除神经症性问题。
(4)该求助者辩论赛失利之后一直闷闷不乐，情绪低落，烦躁不安，借故不参加具有比赛性质的活动，初始情绪反应强烈，且情绪对象已经泛化；时间超过两个月，但在半年以内；内心痛苦，无法自行摆脱；不像以前那样与同学、朋友交流，学习效率下降，学生会工作经常出错，社会功能受损较为严重。
因此，对该求助者的诊断为严重心理问题。

答：心理咨询师应该在初诊接待及其他必要的时候，向求助者说明保密范围及保密例外。保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。
需要心理咨询师保密的内容：求助者暴露的内容，与求助者的接触过程。在没有征得求助者同意的情况下，心理咨询师不得随意透露上述信息。心理咨询师也不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。
保密例外：求助者同意透露给他人；司法机关要求提供的保密信息；出现针对咨询师的伦理或诉讼；法律规定的保密问题限制，如报告虐待儿童、老人等；求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的；求助者患有危及生命的传染性疾病。当遇到以上保密例外情况时，心理咨询师应将泄密程度控制在最小范围内。

咨询关系的结束应该在基本达到咨询目标后，双方都认为可以结束为宜。

知识点： 心理咨询技能 /合理情绪疗法
合理情绪疗法通过理性分析和逻辑辩证，改造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的、正确的理性观念，帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。